???? 日前，國家衛(wèi)生健康委會同相關(guān)部委印發(fā)《關(guān)于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），立足解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展過程中遇到的難點、堵點問題，出臺了相關(guān)政策措施。《指導(dǎo)意見》的出臺必將為實施應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略提供重要支撐。

???? 一、《指導(dǎo)意見》是從我國國情和發(fā)展階段出發(fā)、落實應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略的重要舉措

???? （一）聚焦適合中國國情的發(fā)展目標(biāo)。截至2021年底，我國65歲及以上人口占總?cè)丝诘?4.2%。據(jù)中國人口與發(fā)展研究中心預(yù)測，到2025年“十四五”規(guī)劃完成時，65歲及以上的老年人將達到2.21億?！吨笇?dǎo)意見》聚焦“十四五”規(guī)劃綱要和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)要求，結(jié)合我國老齡人口特點、家庭發(fā)展趨勢，基層社會建設(shè)新情況，提出了進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的一攬子舉措。

???? （二）堅持問題導(dǎo)向，針對性強。《指導(dǎo)意見》針對當(dāng)前我國健康養(yǎng)老服務(wù)體系存在的問題，提出了發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、推動機構(gòu)深入開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)、優(yōu)化服務(wù)銜接、完善支持政策、多渠道引才育才、強化服務(wù)監(jiān)管等一攬子對策建議，包括積極提供居家醫(yī)療服務(wù)、增強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力、提升養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力；實現(xiàn)醫(yī)療養(yǎng)老資源共享、發(fā)揮信息化作用；完善價格機制、加大保險支持、盤活土地資源、落實財稅優(yōu)惠、加強相關(guān)人才培養(yǎng)、引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，壯大失能護理人員隊伍，以及加強行業(yè)監(jiān)管等。

???? 二、建設(shè)強有力的社會支持系統(tǒng)對推進居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作具有重要意義

???? 《指導(dǎo)意見》在第一部分就明確提出發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，積極提供居家醫(yī)療服務(wù)，增強社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力，這表明《指導(dǎo)意見》立足于中國實際，將居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作放到了重要位置。建設(shè)強有力的社會支持系統(tǒng)對推進居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作具有以下重要意義。

???? （一）符合我國老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老有機結(jié)合，養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)有機結(jié)合，以及在此基礎(chǔ)上開展家庭社區(qū)醫(yī)養(yǎng)整體性服務(wù)建設(shè)，一方面，能夠使老年人在自己熟悉的家庭和社區(qū)環(huán)境中與家人、鄰里交往交流交融，與老鄰居、老朋友守望相助、放松心情、便利生活；另一方面，把醫(yī)療保障納入家庭社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，可以使老年人得到及時有效的醫(yī)療服務(wù)，便利老年人及其家庭。

???? （二）對構(gòu)建中國特色健康養(yǎng)老服務(wù)體系意義深遠(yuǎn)。在新發(fā)展階段上挖掘家庭社區(qū)的價值，對發(fā)展和完善中國特色的健康養(yǎng)老服務(wù)體系意義重大?？v觀歷史，家庭和社區(qū)是養(yǎng)老的基本場所。管理學(xué)大師德魯克在談到幾百年前的情景時說，“200年之前，社會任務(wù)在所有的社會中都是由地方上的共同體來完成的，當(dāng)然主要是由家庭來完成的?！彼谶@里講的“共同體”就是家庭、社區(qū)。社會學(xué)家費孝通在談到鄉(xiāng)土社會時也說到：“一方面我們可以說在中國鄉(xiāng)土社會中，不論政治、經(jīng)濟、宗教等功能都可以利用家族來擔(dān)負(fù)，另一方面也可以說，為了要經(jīng)營這許多事業(yè)，家的結(jié)構(gòu)不能限于親子的小組合，必須加以擴大?！边@里，費孝通道出了中國傳統(tǒng)鄉(xiāng)土社會中家庭的物質(zhì)生產(chǎn)、公共服務(wù)職能。新發(fā)展階段，政府在負(fù)責(zé)制度設(shè)計和各種保障的基礎(chǔ)上，基于中國傳統(tǒng)和文化，探索和完善以家庭社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機制意義深遠(yuǎn)。

???? （三）居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是新形勢下社會建設(shè)的具體探索。新發(fā)展階段，基層社會建設(shè)成為社會建設(shè)的重中之重。推動基層社會建設(shè)就是滿足居民的各種需求，物質(zhì)的和精神的，不僅通過基層行政組織的制度安排，也通過完善基層居民的社會互動機制，完善基層公共空間、社會空間，使基層居民在互動合作中滿足自己的生活需求，過上自己需要的生活，實現(xiàn)自己的生活目標(biāo)、人生價值，使老年人需求在其中得到物質(zhì)和精神上的滿足，安度晚年。

???? 三、建設(shè)居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社會支持系統(tǒng)的路徑

???? 《指導(dǎo)意見》對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提出了價格、保險、土地、財稅、信息化等一系列支持政策，提出通過實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動，推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”等方式發(fā)展居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。這充分說明，《指導(dǎo)意見》旨在通過進一步構(gòu)建社會支持系統(tǒng)推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。我認(rèn)為各地在落實《指導(dǎo)意見》，建設(shè)居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社會支持系統(tǒng)時，可通過以下路徑來統(tǒng)籌推進。

???? （一）居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要分類施策。以社區(qū)為單位對現(xiàn)有家庭結(jié)構(gòu)、家庭關(guān)系進行分析、分類，社區(qū)要摸清家底。在此基礎(chǔ)上，細(xì)看哪些家庭適合居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，具體需要采用什么樣的方式，綜合考慮每個家庭的結(jié)構(gòu)、子女狀況、老年人身體狀況等，分類施策；加強家庭建設(shè)，培育家庭關(guān)系，建立家庭的強有力支持。老年人與子女居住在一起當(dāng)然更好，不與子女居住在一起的老年人需要與子女加強交流，可通過住房制度改革、社區(qū)安排，盡可能使子女與老年人居住得近一些，不斷提高他們生活的便利性。

???? （二）居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要求建設(shè)強大的社區(qū)。社區(qū)是基層人民生活共同體。社區(qū)建設(shè)既要完善居委會和物業(yè)組織職能，提高它們的治理能力和服務(wù)水平，更要在居委會和物業(yè)支持下加強鄰里關(guān)系建設(shè)，這是老年人身心健康的基礎(chǔ)，也是公共活動的基礎(chǔ)。從醫(yī)療和養(yǎng)老結(jié)合角度看，要解決好兩個問題，一是要積極落實《指導(dǎo)意見》提出的要求，合理布局便利老年人就醫(yī)的?？漆t(yī)院，布局好社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，建立相應(yīng)的飲食、餐飲、居住、交流等基礎(chǔ)設(shè)施。

???? （三）居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可結(jié)合老舊小區(qū)改造等統(tǒng)籌推進。老年人居住的社區(qū)一般都是老舊小區(qū)，必須加快實施居民廣泛參與前提下的老舊小區(qū)改造工程，不斷完善小區(qū)環(huán)境和功能，推動老舊小區(qū)實現(xiàn)居住環(huán)境美化更新。近年來，不少地方持續(xù)推進城市公園綠地建設(shè)，因地制宜將城市中的一些閑置空間打造成功能多樣、特色鮮明的“口袋公園”，拓展老年人休閑空間，提升包括老年人在內(nèi)的基層群眾的幸福感?；鶎诱驯３只鶎庸部臻g質(zhì)量擺在更加突出的位置，加強日常管理和維護，堅決杜絕重建設(shè)、輕管理的傳統(tǒng)社區(qū)治理模式。

???? （四）居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要關(guān)心老年人互聯(lián)網(wǎng)使用問題。據(jù)統(tǒng)計，截至2021年12月，我國60歲及以上老年網(wǎng)民規(guī)模達1.19億，占網(wǎng)民整體的比例達11.5%，60歲及以上老年人口互聯(lián)網(wǎng)普及率達43.2%。面對這樣的發(fā)展趨勢，需要解決的問題是，要縮小老年人面臨的數(shù)字鴻溝，提升老年人數(shù)字技術(shù)應(yīng)用能力和水平，解決好那些因種種原因不能接近數(shù)字技術(shù)的老年人面臨的困難。同時，也要注意防止老年人網(wǎng)絡(luò)沉迷，甚至游戲沉迷問題。

???? （五）居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要解決好專業(yè)技術(shù)人員參與、跟蹤、創(chuàng)新問題。目前，社區(qū)服務(wù)和治理數(shù)據(jù)、信息、智能平臺前期的開發(fā)主要依托第三方完成。現(xiàn)實情況是，一旦第三方交付使用網(wǎng)絡(luò)平臺給基層，后期使用、維護、更新、創(chuàng)新就會面臨技術(shù)困難等問題，包括數(shù)據(jù)采集、上傳、匯總，以及適應(yīng)新形勢的項目開發(fā)等。從長遠(yuǎn)發(fā)展考慮，推進社區(qū)數(shù)字化勢在必行，這需要在政策的頂層設(shè)計和基層運作中樹立超前意識，把培養(yǎng)基層專業(yè)技術(shù)人才提上議程。要培養(yǎng)一批有專業(yè)知識、熟悉老年人工作、熟知社會心理的基層干部，督促他們深入老年人生活，走家串戶，入百家門，知百家情，辦百家事，與包括老年人在內(nèi)的社區(qū)居民同甘共苦，真正使居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社會支持系統(tǒng)建設(shè)和完善起來，把各項政策落實落地。（丁元竹?中共中央黨校（國家行政學(xué)院）社會和生態(tài)文明教研部教授）