醫(yī)保函〔2021〕120號

孫誠誼委員：

您提出的《關于強化城鄉(xiāng)醫(yī)療救助保障功能，鞏固脫貧攻堅成果的提案》收悉，經(jīng)商財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家鄉(xiāng)村振興局，現(xiàn)答復如下：

國家高度重視困難群眾基本醫(yī)療保障工作?！吨泄仓醒雵鴦赵宏P于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確要求“健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度”，《中共中央辦公廳國務院辦公廳關于改革完善社會救助制度的意見》也對完善多層次社會救助體系，夯實醫(yī)療救助托底功能作出安排部署。

國家醫(yī)保局深入貫徹落實黨中央、國務院決策部署，會同相關部門不斷完善以基本醫(yī)療保險為主體、醫(yī)療救助為托底，各類補充保障制度共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系，通過公平普惠實施基本醫(yī)療保障、完善大病保險等補充醫(yī)療保障措施、筑牢醫(yī)療救助托底保障防線，統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度梯次減負作用。

一、關于加快醫(yī)療救助制度頂層設計

2020年以來，國家醫(yī)保局聯(lián)合相關部門印發(fā)《關于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》《關于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》，部署各地完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，鞏固提高住院和門診救助水平，立足基金支撐能力和困難群眾實際需求，統(tǒng)籌提高年度救助限額。2021年，國家醫(yī)保局聯(lián)合相關部門印發(fā)《關于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），指導各地根據(jù)實際優(yōu)化調整醫(yī)保綜合保障政策，穩(wěn)妥做好三重制度外其他補充保障措施并轉，逐步從集中資源支持脫貧攻堅轉向三重制度常態(tài)化保障。

為加強醫(yī)療救助基金管理，財政部聯(lián)合相關部門印發(fā)《中央財政醫(yī)療救助補助資金管理辦法》，明確要求設立基金的統(tǒng)籌地區(qū)財政部門要將上級撥付的醫(yī)療救助補助基金劃撥至本級社會保障基金財政專戶，并會同相關部門設定基金使用績效目標，做好績效監(jiān)控、自評和監(jiān)督管理。目前，中央財政主要根據(jù)救助需求、工作開展情況、地方財力狀況等因素分配醫(yī)療救助補助資金，考慮到各地實際救助需求、財政狀況不同，醫(yī)療救助暫不宜直接明確各級財政投入比例。此外，醫(yī)療救助籌資還包括社會捐贈收入等渠道，籌資結構中各級財政投入占絕大多數(shù)，彩票公益金和社會捐贈占比較小，且受彩票發(fā)行規(guī)模、社會捐贈意愿等因素影響較多，難以準確確定投入比例。

在完善醫(yī)療救助托底功能方面，國家醫(yī)保局堅決落實黨的十九屆四中、五中全會“健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度”的工作部署，牽頭研究形成《關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（稿），并按程序上報。同時，各地醫(yī)保部門也加快推進醫(yī)療救助基金和醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次銜接，整體提高救助基金使用效率。2020年，全國實施醫(yī)療救助18608萬人次，支出醫(yī)療救助資金546.8億元，分別較2019年增長16%、9%。

下一步，我們將加快健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，在統(tǒng)籌發(fā)揮三重制度綜合保障的基礎上，著重統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)療救助制度，科學確定救助對象范圍，實事求是確定待遇標準，避免過度保障，引導慈善等社會力量參與，構建政府主導、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。

二、關于建立穩(wěn)定的資金籌集機制

您提出的各地設立醫(yī)療救助資金專戶、實行專戶封閉管理的建議，在現(xiàn)行《社會保險基金財務制度》規(guī)定中已有體現(xiàn)。醫(yī)療救助基金已按規(guī)定納入社會保障基金財政專戶，《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》也明確要求醫(yī)療救助基金實行分賬核算，專項管理，專款專用。

關于對慈善醫(yī)療救助給予稅費優(yōu)惠的建議，國家已經(jīng)出臺了有關稅收優(yōu)惠政策，支持慈善事業(yè)發(fā)展。一是增值稅方面，對單位或者個體工商戶提供無償服務用于公益事業(yè)或者以社會公眾為對象，不征收增值稅。二是企業(yè)所得稅方面，對企業(yè)通過公益性社會組織等用于符合法律規(guī)定的公益慈善事業(yè)的捐贈支出，在年度利潤總額12%以內的部分，準予在計算應納稅所得額時扣除，超過年度利潤總額12%的部分，準予結轉以后三年內在計算應納稅所得額時扣除；被認定為非營利組織的公益性社會組織，其取得的符合條件的收入為免稅收入等。三是個人所得稅方面，對個人將其所得對教育、扶貧、濟困等公益慈善事業(yè)進行捐贈，捐贈額未超過納稅人申報的應納稅所得額30%的部分，可以從其應納稅所得額中扣除。用于醫(yī)療救助的慈善捐助捐贈均可按規(guī)定享受上述優(yōu)惠政策。

關于設立醫(yī)療救助準備金制度的建議，考慮到現(xiàn)行醫(yī)療救助基金管理辦法，已明確醫(yī)療救助籌資渠道包括各級財政補助、彩票公益金以及社會捐贈等，并且《中央國有資本經(jīng)營預算管理暫行辦法》《中央企業(yè)國有資本收益收取管理辦法》以及中央金融企業(yè)國有資本經(jīng)營預算相關管理制度均對國有資本經(jīng)營預算支出方向有嚴格的規(guī)定，要求主要用于解決國有企業(yè)歷史遺留問題及相關改革成本支出、國有企業(yè)政策性補貼等。按照上述政策規(guī)定，醫(yī)療救助不屬于國有資本經(jīng)營預算支出的方向，暫不宜采取從國有金融資本收益中提取一定比例資金單獨建立醫(yī)療救助準備金的方式擴大籌資。

下一步，我們將會同財政部根據(jù)工作實際需要，研究完善醫(yī)療救助資金管理的辦法，指導各地加快推進醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相銜接，統(tǒng)籌提高醫(yī)療救助基金使用效率，最大限度惠及困難群眾。

三、關于建立科學規(guī)范的識別機制

為提高救助精準性，醫(yī)保部門加快建立健全與民政、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門信息共享機制。在做好低保對象、特困人員、原建檔立卡貧困人口醫(yī)療救助基礎上，一些地方還探索將低收入家庭成員、因病致貧重病患者納入救助范圍，進一步提高醫(yī)療救助制度可及性。從實踐效果看，目前全國有13個省份省級層面明確了因病致貧家庭重病患者認定標準。2021年，國家醫(yī)保局還配合國家鄉(xiāng)村振興局、民政部等部門研究明確農村低收入人口監(jiān)測標準，指導各地綜合醫(yī)療費用支出、醫(yī)療保險支付、個人實際負擔情況建立高額費用負擔患者監(jiān)測預警機制，細化因病致貧和因病返貧監(jiān)測標準，及時向相關部門推送可能面臨風險的患病人員信息，協(xié)同做好困難人員身份認定，定期共享救助對象信息，統(tǒng)籌實施綜合幫扶。

您提出的有關“充分運用大數(shù)據(jù)思維”“及時精準識別醫(yī)療救助對象”等建議，對于進一步提高救助精準性和及時性具有較強的參考意義，我們將在推進健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度中予以研究吸收。

四、關于建立防范和化解因病返貧長效機制

國家醫(yī)保局聯(lián)合相關部門印發(fā)的《實施意見》，指導各地根據(jù)實際優(yōu)化資助參保政策，完善三重制度綜合保障政策，加快推進建立防范因病致貧返貧的長效機制。《實施意見》圍繞鞏固醫(yī)保脫貧攻堅成果，明確在規(guī)定的5年過渡期內，堅持盡力而為、量力而行，既要應保盡保，又要防止泛福利化傾向，實事求是確定農村居民醫(yī)療保障標準。重點從優(yōu)化資助參保政策、調整大病保險和醫(yī)療救助傾斜政策、治理過度保障等方面明確了醫(yī)保綜合保障政策的調整方向。一是優(yōu)化資助參保政策。將原有的全員定額資助貧困人口參保政策，調整為對納入特困、低保、脫貧不穩(wěn)定且納入農村低收入人口監(jiān)測范圍的脫貧人口以及返貧致貧人口實施分類資助，對明顯超標的穩(wěn)定脫貧人口，不再給予資助。二是分類調整大病傾斜和救助托底政策。過渡期繼續(xù)實施大病保險對特困人員、低保對象和返貧致貧人口的傾斜支付，符合醫(yī)療救助條件的進一步夯實救助托底保障。三是堅決治理過度保障政策。清理存量過度保障政策、杜絕新增待遇加碼政策，確保制度可持續(xù)。同時，協(xié)同相關部門做好防止返貧動態(tài)監(jiān)測，指導各地指導建立高額費用負擔患者監(jiān)測預警機制，及時將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險支付后，個人年度負擔政策范圍內費用仍然較高的大病患者納入救助范圍，依申請實施相應救助，跟蹤醫(yī)療幫扶政策落實情況，協(xié)同實施綜合救助幫扶，合力化解致貧返貧風險。

下一步，我們將督促指導各地全力鞏固醫(yī)保脫貧攻堅成果，統(tǒng)籌做好政策接續(xù)銜接，健全重特大疾病醫(yī)療保險和救