????? 近日，為進(jìn)一步貫徹落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，穩(wěn)步提升我市職工醫(yī)保待遇水平，市醫(yī)保局會同市財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于調(diào)整寧德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保住院待遇政策的通知》（寧醫(yī)保規(guī)〔2024〕6號）（以下簡稱《通知》），現(xiàn)將《通知》有關(guān)政策解讀如下：

??一、制定背景

??為貫徹落實(shí)醫(yī)療保障待遇清單制度，結(jié)合省醫(yī)保局工作指導(dǎo)意見，市醫(yī)保局結(jié)合我市職工醫(yī)?；疬\(yùn)行和結(jié)余等情況，組織制定了《寧德市職工醫(yī)保住院待遇調(diào)整方案》，以提升我市職工醫(yī)保參保人員住院待遇水平，進(jìn)一步增加職工醫(yī)保參保群體的醫(yī)療保障獲得感、幸福感。

??二、制定依據(jù)

??根據(jù)《國家醫(yī)保局?財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）、《福建省醫(yī)保局 福建省財(cái)政廳關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施意見》（閩醫(yī)保〔2021〕101號）等文件。

??三、主要內(nèi)容

??1.提升城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保按病種和DRG收付費(fèi)結(jié)算住院報(bào)銷比例各3個百分點(diǎn)。

??2.參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保住院患者按病種和DRG收付費(fèi)結(jié)算住院費(fèi)用，在進(jìn)入大病段后，按照大病保險(xiǎn)比例報(bào)銷，報(bào)銷比例統(tǒng)一提升至95%。

??3.提升在職、退休城鎮(zhèn)職工轉(zhuǎn)省外就醫(yī)住院報(bào)銷比例各2個百分點(diǎn)，分別達(dá)到87%、92%。

??四、執(zhí)行時間

??2024年6月18日起。

??五、政策特點(diǎn)

??一是適度提高待遇比例。我市職工醫(yī)保相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例各提高3個百分點(diǎn)。調(diào)整后，按病種收付費(fèi)結(jié)算住院報(bào)銷比例為：市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為在職人員78%、退休人員83%，市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含省屬A檔醫(yī)院）確定為在職人員73%、退休人員78%，省屬B檔醫(yī)院確定為在職人員78%、退休人員83%。按DRG收付費(fèi)結(jié)算住院報(bào)銷比例確定為：在職人員73%、退休人員78%。受益群體全面覆蓋所有以按病種和DRG收付費(fèi)結(jié)算住院的職工醫(yī)保參?；颊摺?

??二是落實(shí)大病醫(yī)療保障。此次政策調(diào)整更好保障大病患者權(quán)益，新政策相較原政策，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例提升了15-25個百分點(diǎn)不等，提升幅度最高的是在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含省屬A檔醫(yī)院）按病種收付費(fèi)結(jié)算住院的和按DRG收付費(fèi)結(jié)算住院的在職人員，達(dá)25個百分點(diǎn)，有助于減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

??三是合理考慮轉(zhuǎn)外需求。此次提升在職、退休城鎮(zhèn)職工轉(zhuǎn)省外就醫(yī)住院報(bào)銷比例各2個百分點(diǎn)，分別達(dá)到87%、92%，更好滿足部分參保職工轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療保障需求，提升參保群眾獲得感和滿意度。