??? 根據(jù)《江陰市人民政府關(guān)于2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見(jiàn)》（澄政發(fā)〔2011〕140號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)的通知》（澄新農(nóng)合〔2011〕4號(hào)）精神，特制定本實(shí)施細(xì)則（以下簡(jiǎn)稱細(xì)則）。

一、住院補(bǔ)償

（一）住院就診管理

1、實(shí)行參合人員市內(nèi)自主擇院制度。參合人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，只需憑市民卡登記入院。

2、參合人員至外市二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)（限張家港、常熟、無(wú)錫、常州）及除上述規(guī)定以外地區(qū)的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（限北京、上海、南京、蘇州）診治，須在本轄區(qū)專管員處或市新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)管理中心（簡(jiǎn)稱業(yè)管中心）登記或者電話告知，具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按照江陰市住院補(bǔ)償范圍標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。外出診治前若未按規(guī)定辦理登記和告知手續(xù)的，結(jié)報(bào)時(shí)按補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的90%結(jié)算，外出診治后告知的視同未告知對(duì)待；在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，不予補(bǔ)償。

3、外市二級(jí)以上（含二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（限張家港、常熟、無(wú)錫、常州）以及上述限定地區(qū)定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只限醫(yī)院本部，不包括分院、協(xié)作醫(yī)院（病房）、聯(lián)合醫(yī)院（病房）等形式的醫(yī)院（病房）。

4、江陰市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單:

△江陰市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：江陰市人民醫(yī)院 江陰市中醫(yī)院 江陰市遠(yuǎn)望醫(yī)院 江陰市第三人民醫(yī)院 各鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鎮(zhèn)衛(wèi)生院） 江陰紅房子醫(yī)院 江陰東方婦科醫(yī)院 江陰長(zhǎng)江醫(yī)院 江陰市夕陽(yáng)紅愛(ài)心護(hù)理院 江陰市婦幼保健院 江陰市疾控中心

△張家港市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：張家港市人民醫(yī)院 張家港市中醫(yī)院

△常熟市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：常熟市人民醫(yī)院 常熟市中醫(yī)院

△無(wú)錫市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：無(wú)錫市第一人民醫(yī)院 無(wú)錫市第二人民醫(yī)院 無(wú)錫市第三人民醫(yī)院 無(wú)錫市第四人民醫(yī)院 無(wú)錫市第五人民醫(yī)院 無(wú)錫市第七人民醫(yī)院（精神衛(wèi)生中心） 無(wú)錫市中醫(yī)院 無(wú)錫市傳染病醫(yī)院 無(wú)錫市安國(guó)醫(yī)院 無(wú)錫市婦幼保健院 江蘇省江源醫(yī)院 無(wú)錫市101醫(yī)院 無(wú)錫市手外科醫(yī)院（限手足外傷） 億仁醫(yī)院

△蘇州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：蘇州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 蘇州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 蘇州市立醫(yī)院 蘇州兒童醫(yī)院 蘇州市中醫(yī)院 蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院 蘇州市傳染病醫(yī)院

△常州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：常州市第一人民醫(yī)院 常州市第二人民醫(yī)院 常州市第三人民醫(yī)院 常州市第四人民醫(yī)院 常州市第五人民醫(yī)院 常州市第六人民醫(yī)院 常州市中醫(yī)院 鐘樓區(qū)口腔醫(yī)院 武進(jìn)人民醫(yī)院 中國(guó)人民解放軍102醫(yī)院

△南京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（江蘇省人民醫(yī)院） 省中醫(yī)院 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇省口腔醫(yī)院 江蘇省腫瘤醫(yī)院 南京市鼓樓醫(yī)院 南京市口腔醫(yī)院 南京市腫瘤醫(yī)院 南京市腦科醫(yī)院 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 南京軍區(qū)總醫(yī)院 八一醫(yī)院 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 南京胸科醫(yī)院 南京第一醫(yī)院 南京第二醫(yī)院?南京市中醫(yī)院?南京市兒童醫(yī)院

△上海市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 復(fù)旦大學(xué)附屬耳鼻喉科醫(yī)院 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 上海華東醫(yī)院 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)學(xué)中心 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院 上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院 上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院 上海市第一人民醫(yī)院 上海市第六人民醫(yī)院 上海市胸科醫(yī)院 上海市精神衛(wèi)生中心 上海市公共衛(wèi)生中心 上海市肺科醫(yī)院 上海市解放軍四五五醫(yī)院 上海市λ刀醫(yī)院 中國(guó)人民解放軍八五醫(yī)院 四一一醫(yī)院

△北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：北京醫(yī)院 中日友好醫(yī)院 醫(yī)科院阜外醫(yī)院 北京協(xié)和醫(yī)院 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 北京軍區(qū)總醫(yī)院 海軍總醫(yī)院 空軍總醫(yī)院 解放軍307醫(yī)院 北京友誼醫(yī)院 積水潭醫(yī)院 朝陽(yáng)醫(yī)院 宣武醫(yī)院 北京地壇醫(yī)院 北京天壇醫(yī)院 北京腫瘤醫(yī)院 北京安定醫(yī)院 北京同仁醫(yī)院 北京佑安醫(yī)院 北京安貞醫(yī)院 北京兒童醫(yī)院 北京大學(xué)第一醫(yī)院 北京大學(xué)人民醫(yī)院 北京鐵路總醫(yī)院

5、凡因急診、搶救而不能在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治時(shí)，可在就近公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院，原則上在登記住院的五天內(nèi)，由參合人員家屬憑急診住院證明到參合人員所在鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療機(jī)構(gòu)專管員處或市業(yè)管中心辦理相關(guān)手續(xù)后方可按規(guī)定補(bǔ)償。

江陰市新型農(nóng)村合作醫(yī)療急診住院、搶救范圍界定如下：

（1）急性外傷（交通事故造成的外傷除外）；

（2）突發(fā)性腹痛；

（3）突發(fā)高熱（口表體溫39℃以上）；

（4）急性中毒、中暑、淹溺、燒傷、觸電；

（5）突發(fā)性大出血（大咯血）；

（6）突發(fā)性呼吸困難；

（7）各類休克；

（8）腦血管意外；

（9）急性臟器衰竭；

（10）急性過(guò)敏性疾?。ㄎ＜吧?

（11）昏迷或有抽搐癥狀；

（12）突發(fā)性視力障礙；

（13）急性尿潴留；

（14）劇烈嘔吐和腹痛；

（15）體腔內(nèi)異物。

（二）住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

參合人員進(jìn)入結(jié)報(bào)范圍的住院費(fèi)用補(bǔ)償，按下列規(guī)定分次、分級(jí)計(jì)算。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

1、參合學(xué)生補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

150元以下：不予補(bǔ)償；

151元—5000元：補(bǔ)償88%；

5001元以上：補(bǔ)償95%；

全年累計(jì)最高補(bǔ)償額為150000元。

學(xué)生在本市一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，按上述標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償；赴外市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的按上述標(biāo)準(zhǔn)的80%執(zhí)行，其中在江陰市人民醫(yī)院、江陰市中醫(yī)院診治的，按照總額預(yù)付協(xié)議規(guī)定的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2、參合非學(xué)生補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

（1）一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

300元以下：不予補(bǔ)償；

301元—5000元：補(bǔ)償83%；

5001元—30000元：補(bǔ)償89%；

30001元以上：補(bǔ)償95%；

（2）二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

500元以下：不予補(bǔ)償；

501元—5000元：補(bǔ)償67%；

5001元—30000元：補(bǔ)償71%；

30001元以上：補(bǔ)償76%；

其中在江陰市人民醫(yī)院、江陰市中醫(yī)院診治的，按照總額預(yù)付協(xié)議規(guī)定的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（3）外市三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含外市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

800元以下：不予補(bǔ)償；

801元—5000元：補(bǔ)償50%；

5001元—30000元：補(bǔ)償54%；

30001元以上：補(bǔ)償57%。

全年累計(jì)最高補(bǔ)償額為150000元。

因急診、搶救在外市一級(jí)以上（含一級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，按上述標(biāo)準(zhǔn)的80%補(bǔ)償；非整戶參合的參合人員，必須把家庭未參合人員歷年應(yīng)繳保費(fèi)補(bǔ)全后才能按上述標(biāo)準(zhǔn)的70%補(bǔ)償。全年累計(jì)最高補(bǔ)償額仍為150000元。

3、實(shí)行保底補(bǔ)償。在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，最低補(bǔ)償水平不低于30%；在外市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，最低補(bǔ)償水平不低于25%（特需費(fèi)用除外）。

4、參合精神病病人補(bǔ)償。取消住院補(bǔ)償起付線，其余補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按照上述非學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

5、參合惡性腫瘤病人補(bǔ)償。惡性腫瘤患者在保險(xiǎn)期內(nèi)第一次住院補(bǔ)償按醫(yī)院等級(jí)設(shè)置相應(yīng)起付線，年度內(nèi)再次住院時(shí)取消起付線。

6、參合病人在本市范圍定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診，在轉(zhuǎn)入醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，取消起付線。

7、參合人員患闌尾炎、膽囊結(jié)石膽囊炎、子宮肌瘤、腹股溝疝、剖宮產(chǎn)、正常分娩、甲狀腺良性腫瘤、白內(nèi)障、下肢靜脈曲張、腎和輸尿管結(jié)石、慢性扁桃體炎、卵巢囊腫、異位妊娠、子宮陰道脫垂、痔瘡、細(xì)菌性痢疾、過(guò)敏性紫癜、乳腺癌、宮頸癌、0-14周歲兒童先心病、白血病等21類28個(gè)病種，實(shí)行限額結(jié)算。具體標(biāo)準(zhǔn)按照《江陰市新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用限額結(jié)算實(shí)施細(xì)則》文件規(guī)定執(zhí)行，其中乳腺癌、宮頸癌、0-14周歲兒童先心病、白血病按照《江陰市新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病救助實(shí)施辦法》（澄新農(nóng)合〔2011〕5號(hào)）文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（三）住院補(bǔ)償范圍

住院補(bǔ)償只限于參合人員因疾病住院而發(fā)生的床位費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等（具體標(biāo)準(zhǔn)按照江陰市新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。

1、住院床位費(fèi)：

（1）一級(jí)醫(yī)院床位費(fèi)以25元為限結(jié)算，低于25元的，按實(shí)際數(shù)結(jié)算；

（2）二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院床位費(fèi)，以35元為限結(jié)算，低于35元的，按實(shí)際數(shù)結(jié)算。

2、住院藥品費(fèi)：

按照現(xiàn)行的“江陰市新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄”執(zhí)行。

（1）使用甲類目錄藥品按規(guī)定全部進(jìn)入結(jié)算；

（2）使用乙類目錄藥品，按藥品分類個(gè)人分別先承擔(dān)5%、10%、20%和40%后，其余按規(guī)定進(jìn)入結(jié)算；

（3）使用中草藥和中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，除新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定不予賠付的以外，其余按規(guī)定進(jìn)入結(jié)算；

（4）藥品目錄范圍以外的藥品，均屬自費(fèi)藥品不予補(bǔ)償。

3、檢查治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等其它醫(yī)療費(fèi)用：

嚴(yán)格按照物價(jià)部門(mén)核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，除新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定不予補(bǔ)償及部分補(bǔ)償項(xiàng)目外，其余按規(guī)定進(jìn)入結(jié)算。

（四）住院部分補(bǔ)償范圍

部分補(bǔ)償項(xiàng)目，主要是指一些臨床診療必需，效果確定，但容易濫用或費(fèi)用昂貴的檢查治療項(xiàng)目，個(gè)人必須先承擔(dān)一定比例的費(fèi)用，然后再進(jìn)入正常補(bǔ)償范圍。

1、個(gè)人先承擔(dān)5%，其余部分再按規(guī)定進(jìn)入結(jié)算項(xiàng)目：

血液透析、腹膜透析。

2、個(gè)人先承擔(dān)10%，其余部分再按規(guī)定進(jìn)入結(jié)算的項(xiàng)目：

（1）X—射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）；

（2）核磁共振成像裝置（MRI）；

（3）單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（CSPECT）；

（4）心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）（DSA）；

（5）彩色多普勒儀及電子、彩色內(nèi)窺鏡檢查治療；

（6）體外震波碎石，高壓氧治療；

（7）人工器官置換（心臟起博器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉等）及體內(nèi)材料置放（如血管、支架等）手術(shù)費(fèi)；

（8）器官移植（腎臟、肝臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓）手術(shù)費(fèi)；

（9）激光打孔、心臟射頻消融、介入治療；

（10）放射治療（直線加速器、鈷60等）；立體定位放射裝置（r-刀、x-刀等）。

3、個(gè)人先承擔(dān)20%，其余部分再按規(guī)定進(jìn)入結(jié)算的項(xiàng)目：

全血、成份血。

4、人工器官及體內(nèi)置放材料：

人工器官及體內(nèi)置放材料是指心臟起博器、心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)、人工喉、血管、支架以及手術(shù)時(shí)相關(guān)的特殊貴重材料及一次性材料等；一次住院植入材料最高限價(jià)50000元；植入材料個(gè)人承擔(dān)50%，其余部分再按規(guī)定進(jìn)入結(jié)算。

（五）住院不予補(bǔ)償范圍

1、綜合服務(wù)類

（1）掛號(hào)費(fèi)、救護(hù)車(chē)費(fèi)；

（2）會(huì)診費(fèi)、出診費(fèi)、家庭巡診費(fèi)；

（3）健康體檢費(fèi)、疾病健康教育費(fèi)；

（4）降溫取暖費(fèi)、陪護(hù)床費(fèi)、靜脈氧輸液儀給氧、尸體料理費(fèi)。

（5）超標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理、診療及特需服務(wù)費(fèi)用。

2、醫(yī)技診療類

（1）尸體解剖與防腐處理；

（2）性病、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；

（3）自身免疫病的實(shí)驗(yàn)診斷蛋白芯片法、遺傳疾病的分子生物學(xué)診斷、分子病理學(xué)診斷技術(shù)等；

（4）醫(yī)療咨詢、鑒定及各種科研性診療項(xiàng)目；

（5）正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯象（PET）、電子束CT、照相一錄象監(jiān)測(cè)；

（6）省物價(jià)部門(mén)未定價(jià)的項(xiàng)目；

（7）尚未列入新農(nóng)合結(jié)報(bào)范圍的其他診療項(xiàng)目。

3、臨床診療及手術(shù)項(xiàng)目類

（1）入院時(shí)間不滿48小時(shí)且無(wú)正規(guī)住院病歷的；

（2）自購(gòu)藥品或本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定不予報(bào)銷(xiāo)的藥品、費(fèi)用；

（3）不符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的正常分娩或剖腹產(chǎn)發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)用，懷孕、流產(chǎn)、墮胎及其他計(jì)劃生育所需的一切費(fèi)用；

（4）皮膚、血管、骨、骨髓、角膜、瓣膜、腎、肝、肺以外的組織移植；

（5）口腔科類正畸、正頜、口腔種植、口腔修復(fù)（義齒、鑲牙等）等診療項(xiàng)目；

（6）義眼、近視眼的診療項(xiàng)目；

（7）各種美容、健美項(xiàng)目，減肥、增胖、增高項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)、運(yùn)動(dòng)治療、康復(fù)治療（試點(diǎn)除外）等；

（8）開(kāi)展項(xiàng)目及其他功效不確切、科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

4、中醫(yī)及民族診療類

磁熱療法、中藥蒸汽浴、足底反射治療、醫(yī)療氣功治療、辨證施膳指導(dǎo)、煎藥等。

5、特殊醫(yī)用材料類

（1）物價(jià)、衛(wèi)生部門(mén)規(guī)定不可以單獨(dú)收費(fèi)，或規(guī)定由病人（或家屬）自主選擇單獨(dú)收費(fèi)的特殊醫(yī)用材料；

（2）屬于美容、健美、保健項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)使用的特殊醫(yī)用材料；

（3）自費(fèi)治療項(xiàng)目的醫(yī)用材料；

（4）各類器官或組織移植的器官源或組織源。

6、生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施類

（1）電視費(fèi)、電話費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)；

（2）膳食費(fèi)；

（3）文娛活動(dòng)費(fèi)及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

7、其他

（1）省物價(jià)、衛(wèi)生部門(mén)未明確規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格的醫(yī)療費(fèi)用；

（2）工傷造成的傷害所支付的住院醫(yī)療費(fèi)用；

（3）機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故所支付的住院醫(yī)療費(fèi)用；

（4）因第三者造成參合人員的傷害，所支付的住院醫(yī)療費(fèi)用中，依法應(yīng)由第三者承擔(dān)的部分；

（5）有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐行為的（為非參合人員提供假證的參合人員，取消當(dāng)年度及下年度參合資格）；

（6）門(mén)診觀察病人收住入院的；

（7）單純健康檢查住院的；

（8）術(shù)后復(fù)檢，除檢查費(fèi)外無(wú)任何其他費(fèi)用的；

（9）因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷自殘、蓄意違章、醫(yī)療事故和違反法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（10）超標(biāo)準(zhǔn)部分床位費(fèi)用、特需病房及母嬰同室床位費(fèi)；

（11）在不屬市合管辦確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用，包括：國(guó)外和港、澳臺(tái)地區(qū)醫(yī)院，中外合資醫(yī)院，康復(fù)中心，民辦醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，聯(lián)合診所，村、廠衛(wèi)生室，個(gè)體診所等；

（12）超過(guò)年度二個(gè)月無(wú)特殊原因的醫(yī)療費(fèi)用；

（13）發(fā)票為存根聯(lián)的復(fù)印件；

（14）醫(yī)患糾紛（非醫(yī)療事故）中患者未實(shí)際支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用；

（15）意外傷害提供虛假證明的。

（六）各類情況的結(jié)報(bào)方式如下：

1、參合人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，須憑市民卡辦理住院手續(xù)，出院結(jié)報(bào)時(shí)，其應(yīng)得的補(bǔ)償款由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接從醫(yī)療總費(fèi)用中扣除；因意外傷害住院的參合人員，出院時(shí)全額付清住院醫(yī)療費(fèi)用，出院后由本人或其直系親屬憑出院記錄、收費(fèi)清單、發(fā)票及市民卡等至就近定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專管員處或業(yè)管中心申請(qǐng)補(bǔ)償，業(yè)管中心調(diào)查核實(shí)后按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理；無(wú)特殊原因不刷市民卡住院的，原則上新農(nóng)合不予補(bǔ)償。

2、參合人員至外市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，出院后憑市民卡以及住院發(fā)票、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)至就近定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專管員處或市業(yè)管中心辦理結(jié)報(bào)補(bǔ)償領(lǐng)款手續(xù)。

3、在住院期間因病情需要轉(zhuǎn)院的，原所住醫(yī)院的費(fèi)用按本細(xì)則的規(guī)定先行結(jié)報(bào)，轉(zhuǎn)入醫(yī)院的費(fèi)用在出院后按本細(xì)則的規(guī)定另行結(jié)報(bào)。

4、參合人員同時(shí)參加商業(yè)保險(xiǎn)的，應(yīng)先到商業(yè)保險(xiǎn)公司理賠，然后持商業(yè)保險(xiǎn)公司的有關(guān)理賠資料及住院治療的相關(guān)憑證和住院發(fā)票復(fù)印件到就近定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專管員處或業(yè)管中心按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)報(bào)，但兩者補(bǔ)償之和不得超過(guò)發(fā)生的醫(yī)療總費(fèi)用（總費(fèi)用不包括市新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的不予補(bǔ)償范圍內(nèi)的費(fèi)用）；持復(fù)印發(fā)票報(bào)銷(xiāo)的，必須提供商業(yè)保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)憑證，否則不予結(jié)報(bào)。

5、參合學(xué)生參加學(xué)生補(bǔ)充保險(xiǎn)的，可先由補(bǔ)充保險(xiǎn)賠付，然后再按規(guī)定由新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償，但兩者補(bǔ)償之和不得超過(guò)發(fā)生的醫(yī)療總費(fèi)用（總費(fèi)用不包括市新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的不予補(bǔ)償范圍內(nèi)的費(fèi)用）。

6、參合學(xué)生的家長(zhǎng)單位和參合職工的單位如能報(bào)銷(xiāo)部分住院醫(yī)療費(fèi)用的，結(jié)報(bào)時(shí)須提供加蓋報(bào)銷(xiāo)單位公章并批注已報(bào)銷(xiāo)額的發(fā)票原件或復(fù)印件及住院相關(guān)資料、憑證，到市業(yè)管中心按《江陰市2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》規(guī)定的結(jié)報(bào)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)報(bào)，但兩者補(bǔ)償之和不得超過(guò)發(fā)生的醫(yī)療總費(fèi)用（總費(fèi)用不包括市新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的不予補(bǔ)償范圍內(nèi)的費(fèi)用）。

7、參合人員在別處可報(bào)銷(xiāo)或補(bǔ)助部分住院醫(yī)療費(fèi)用情形的，按上述第6項(xiàng)辦法結(jié)報(bào)。

8、2011年度參合（指2011年1月1日至2011年12月31日）而2012年度未參合（指2012年1月1日至2012年12月31日）的，但發(fā)生跨保險(xiǎn)年度住院的，如能完全分清該日期前后住院費(fèi)用的，2012年1月1日以后的費(fèi)用不在結(jié)報(bào)范圍內(nèi)，2011年1月1日至2011年12月31日期間的費(fèi)用按原細(xì)則的規(guī)定進(jìn)行結(jié)報(bào)；如不能完全分清該日期前后住院費(fèi)用的，在剔除不能結(jié)報(bào)的數(shù)額后，計(jì)算出平均每日住院費(fèi)用，將2011年12月31日之前的數(shù)額按原細(xì)則的規(guī)定結(jié)報(bào)。

9、2011年度未參合而2012年度參合的，但發(fā)生跨保險(xiǎn)年度住院的，如能完全分清該日期前后住院費(fèi)用的，2011年12月31日之前的費(fèi)用不在結(jié)報(bào)范圍內(nèi)，2012年1月1日至2012年12月31日期間的費(fèi)用按本細(xì)則的規(guī)定進(jìn)行結(jié)報(bào)；如不能完全分清該日期前后住院費(fèi)用的，在剔除不能結(jié)報(bào)的數(shù)額后，計(jì)算出平均每日住院費(fèi)用，將2012年1月1日之后的數(shù)額按本細(xì)則的規(guī)定結(jié)報(bào)。

10、如2012年度參合而2013年度未參合，也發(fā)生跨保險(xiǎn)年度住院的，按前述方法處理。

11、參合人員不能同時(shí)享有新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩種保險(xiǎn)，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療在前，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在后，其在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)正式生效前發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，可以按新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定予以補(bǔ)償；在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)正式生效后，其發(fā)生的任何醫(yī)療費(fèi)用新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予補(bǔ)償。

12、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在前，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療在后，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用已按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定得到補(bǔ)償，其在就診期間發(fā)生的任何費(fèi)用，新型農(nóng)村合作醫(yī)療不再予以補(bǔ)償。

13、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療在前，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在后的參合群眾，如城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)已正式生效，但是因其不符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定，致使其就診期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷(xiāo)的，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也不予補(bǔ)償。

14、雖參加城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)但未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定給予補(bǔ)償。

15、非整戶參合的參合人員在結(jié)報(bào)時(shí)直接扣除該戶家庭未參合人員歷年應(yīng)繳的保費(fèi)，補(bǔ)繳人員在該年度內(nèi)不得享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償。

16、本市戶籍人員婚嫁或就讀至外市縣（戶口仍在本市），而本年度未參加本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療，憑結(jié)婚證或?qū)W生證，可認(rèn)定該戶為整戶參合；本市戶籍人員婚嫁至本市，而戶口仍在原居住地，但在現(xiàn)居住地及原居住地均未參加本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療，則原居住地該戶按非整戶參合處理。

17、參合人員在保險(xiǎn)期內(nèi)，中途因種種原因而戶口遷出本市，其參合資格自戶口遷出之日起自動(dòng)停止，自戶口遷出之日起發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用新型農(nóng)村合作醫(yī)療不再予以補(bǔ)償。

18、在同一所醫(yī)院連續(xù)住院，每三個(gè)月為一結(jié)算期。

19、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的住院補(bǔ)償款，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月匯總，并及時(shí)傳輸給市業(yè)管中心，經(jīng)市合管辦核準(zhǔn)同意后，按月?lián)芨督o各醫(yī)療機(jī)構(gòu)。撥付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)星級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)定結(jié)果分別為：三星級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%，二星級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)92%，一星級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，剩余部分年終考核發(fā)放。

二、門(mén)診補(bǔ)償

（一）普通門(mén)診補(bǔ)償辦法及標(biāo)準(zhǔn)

1、門(mén)診補(bǔ)償實(shí)行全市統(tǒng)籌。

2、門(mén)診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。門(mén)診補(bǔ)償實(shí)行處方限額，參合人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）門(mén)診、急診時(shí)，處方限額為100元，進(jìn)入結(jié)報(bào)的費(fèi)用按50%結(jié)報(bào)補(bǔ)償；參合人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門(mén)診、急診時(shí)，處方限額為50元，進(jìn)入結(jié)報(bào)的費(fèi)用按50%結(jié)報(bào)補(bǔ)償；參合貧困人口（指民政局核定的最低生活保障對(duì)象、五保戶及總工會(huì)認(rèn)定的城鎮(zhèn)低保職工）和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門(mén)診結(jié)報(bào)比例都為60%。

3、門(mén)診結(jié)報(bào)補(bǔ)償每日限報(bào)一次。

4、門(mén)診補(bǔ)償額度。年度門(mén)診最高補(bǔ)償封頂額度為300元；貧困人口（指民政局核定的最低生活保障對(duì)象、五保戶及總工會(huì)認(rèn)定的城鎮(zhèn)低保職工對(duì)象）和民政重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象年度門(mén)診封頂額度為500元；

（二）慢病門(mén)診補(bǔ)助辦法及標(biāo)準(zhǔn)

1、患有糖尿病或者高血壓的參合者，至本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以上（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)并填寫(xiě)慢病補(bǔ)助申請(qǐng)表，醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意并蓋章后將申請(qǐng)表交至該醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合結(jié)算窗口，新農(nóng)合專管員要做好登記臺(tái)賬并送至市合管辦；合管辦審核同意后次月生效。

2、患有糖尿病或者高血壓的參合者，年度門(mén)診補(bǔ)償封頂額度增加200元，即全年為500元，低?；颊邽?00元；同時(shí)患有糖尿病和高血壓的參合者，年度門(mén)診補(bǔ)償封頂額度增加300元，即為600元，低保患者為800元。

（三）門(mén)診補(bǔ)償及慢病補(bǔ)助范圍

在本市門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)發(fā)生的符合市新型農(nóng)村合作醫(yī)療門(mén)診費(fèi)用報(bào)支范圍的門(mén)診、急診用藥費(fèi)用；增加的門(mén)診慢病補(bǔ)償額度僅限用于高血壓或者糖尿病的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用（門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指本市新農(nóng)合定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）。

（三）不予補(bǔ)償范圍

1、因外傷等非疾病發(fā)生的門(mén)診藥品費(fèi)用；

2、鑲牙、口腔正畸、美容治療等非醫(yī)療性服務(wù)所發(fā)生的門(mén)診藥品費(fèi)用；

3、懷孕、流產(chǎn)、墮胎等所發(fā)生的門(mén)診藥品費(fèi)用；

4、自購(gòu)藥品及私人診所門(mén)診藥品費(fèi)用；

5、去外市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診藥品費(fèi)用及檢查費(fèi)用。

（四）門(mén)診補(bǔ)償結(jié)報(bào)程序

1、參合人員至定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診時(shí)，憑市民卡刷卡結(jié)報(bào)；其就診時(shí)應(yīng)得個(gè)人補(bǔ)償部分，由就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門(mén)診總費(fèi)用中直接予以扣除。

2、定點(diǎn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)代付的參合人員門(mén)診補(bǔ)償款，由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、醫(yī)院按月匯總，并及時(shí)傳輸給市業(yè)管中心審核，經(jīng)市合管辦核準(zhǔn)同意后，和住院補(bǔ)償款一并撥付。

三、新農(nóng)合大病救助

（一）門(mén)診特殊病種救助

1、救助范圍

尿毒癥（血液透析或腹膜透析）、器官（限肝臟、腎臟、肺臟）移植、精神病、紅斑狼瘡、惡性腫瘤（放療或化療）、再生障礙性貧血、血友病、糖尿病晚期（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、進(jìn)行性肌萎縮、硬皮病、丙型肝炎。

2、救助辦法

（1）尿毒癥患者由個(gè)人提出申請(qǐng)并填寫(xiě)申請(qǐng)表，合管辦審核同意后可以享受尿毒癥救助：其門(mén)診血液透析、腹膜透析的救助費(fèi)用，繳費(fèi)時(shí)刷市民卡后直接從總費(fèi)用中扣除；相關(guān)門(mén)診檢查費(fèi)用及并發(fā)癥的門(mén)診藥品費(fèi)用按大病救助標(biāo)準(zhǔn)結(jié)報(bào)。

（2）除尿毒癥外，經(jīng)嚴(yán)格鑒定符合救助范圍的參合人員發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由市合管辦審核后，年終給予一次性救助，救助款由市合管辦通過(guò)有效途徑統(tǒng)一發(fā)放。

3、救助標(biāo)準(zhǔn)

（1）惡性腫瘤（放化療）患者，其每三個(gè)月門(mén)診放化療費(fèi)用及中醫(yī)輔助治療費(fèi)用按一次住院標(biāo)準(zhǔn)予以救助，救助結(jié)算時(shí)取消起付線。

（2）再生障礙性貧血、器官移植（腎、肺、肝）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病、血友病、糖尿病晚期（合并嚴(yán)重并發(fā)癥）、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、進(jìn)行性肌萎縮、硬皮病患者，符合救助標(biāo)準(zhǔn)的，根據(jù)各種疾病發(fā)生的不同費(fèi)用，經(jīng)嚴(yán)格鑒定后，年底分別給予最高限額1000—20000元的救助（其中器官移植最高限額為20000元，血友病、再生障礙性貧血、丙型肝炎最高限額為3000元，系統(tǒng)性紅斑狼瘡最高限額為2000元，其余最高限額為1000元）。

（3）尿毒癥患者的透析費(fèi)用、相關(guān)門(mén)診檢查費(fèi)用及并發(fā)癥的門(mén)診藥品費(fèi)用都納入救助范圍。

①尿毒癥患者在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行血液透析或者腹膜透析，透析費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)；繳費(fèi)時(shí)刷市民卡，結(jié)報(bào)費(fèi)用直接從總費(fèi)用中扣除，結(jié)報(bào)比例為80%，低?；颊邽?0%；尿毒癥患者因病情需要住院治療時(shí)，其住院期間的血液透析費(fèi)用和腹膜透析液費(fèi)用也按照上述標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

②尿毒癥患者按規(guī)定每季度一次相關(guān)的門(mén)診檢查費(fèi)用，以年度為單位按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)報(bào)。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查費(fèi)用實(shí)行限額結(jié)算，年度檢查費(fèi)用最高限額為2050元；年底患者憑門(mén)診病歷、門(mén)診檢查發(fā)票、市民卡等到市業(yè)管中心或者各醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合結(jié)報(bào)窗口進(jìn)行結(jié)報(bào)；實(shí)際結(jié)報(bào)比例為70%，低?；颊邽?0%；超出最高限額部分的結(jié)報(bào)金額由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，不足最高限額則按照實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。

③尿毒癥患者伴有高血壓等一些常見(jiàn)并發(fā)癥的門(mén)診藥品費(fèi)用，以年度為單位按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)報(bào)?；颊唛T(mén)診藥品費(fèi)用以年度為單位實(shí)行總額包干，藥品發(fā)生費(fèi)用最高額度為15000元，年底患者憑門(mén)診病歷、門(mén)診發(fā)票等到市業(yè)管中心或者各醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合結(jié)報(bào)窗口進(jìn)行結(jié)報(bào)，結(jié)報(bào)比例為70%，低保為90%；超過(guò)最高限額部分不予補(bǔ)償，不足最高限額按照實(shí)際發(fā)生費(fèi)用結(jié)算。

（二）住院大病救助

1、救助范圍

低?；颊?、精神病患者、白血病患者、0-14周歲的兒童先天性心臟病和白血病患者、乳腺癌患者、宮頸癌患者。

2、救助辦法

（1）最低生活保障對(duì)象、五保戶、民政重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象及總工會(huì)認(rèn)定的城鎮(zhèn)低保職工對(duì)象患病后的住院救助費(fèi)用，依托新農(nóng)合結(jié)報(bào)平臺(tái)從發(fā)生的醫(yī)療總費(fèi)用中扣除。

（2）參合群眾患有精神疾病住院（限江陰市第三人民醫(yī)院）后的住院救助費(fèi)用，依托新農(nóng)合結(jié)報(bào)平臺(tái)從發(fā)生的醫(yī)療總費(fèi)用中扣除。

（3）參合群眾患白血病住院后的住院救助費(fèi)用，依托新農(nóng)合結(jié)報(bào)平臺(tái)從發(fā)生的醫(yī)療總費(fèi)用中扣除。

（4）0～14周歲（含14周歲）的參合兒童，凡患有先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄且具備相應(yīng)手術(shù)指征的；對(duì)第一診斷為標(biāo)?；蛑形＝M的急性淋巴細(xì)胞白血病，以及第一診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病的，救助辦法按照《江陰市新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病救助實(shí)施辦法》（澄新農(nóng)合〔2011〕5號(hào)）執(zhí)行。

（5）參合群眾患乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌改良根治術(shù)、乳腺癌保乳術(shù)、乳腺癌根治術(shù)，宮頸癌（ICD10：C53）Ia2期－Ⅱa2期行經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)、經(jīng)腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)及宮頸癌Ⅱb－Ⅳ期行放療、化療的參合患者，在本市市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（人民醫(yī)院、中醫(yī)院、遠(yuǎn)望醫(yī)院）治療的，由個(gè)人提出救治申請(qǐng)并填寫(xiě)申請(qǐng)表，合管辦審核確認(rèn)后納入新農(nóng)合重大疾病救助范圍，救助辦法按照《江陰市新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病救助實(shí)施辦法》（澄新農(nóng)合〔2011〕5號(hào)）執(zhí)行。

3、救助標(biāo)準(zhǔn)

（1）最低生活保障對(duì)象、五保戶、民政重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象及總工會(huì)認(rèn)定的城鎮(zhèn)低保職工對(duì)象患病住院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用除按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)報(bào)補(bǔ)償外，如在本市一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其進(jìn)入結(jié)報(bào)范圍的自負(fù)部分再給予100%救助；在外市二級(jí)以上（含二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其進(jìn)入結(jié)報(bào)范圍的自負(fù)部分再給予80%救助，但正常結(jié)報(bào)加救助后實(shí)際補(bǔ)償額不得超過(guò)發(fā)生的醫(yī)療總費(fèi)用（總費(fèi)用不包括市新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的不予補(bǔ)償范圍內(nèi)的費(fèi)用）。

（2）參合群眾患有精神疾病住院（限江陰市第三人民醫(yī)院）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，除按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)報(bào)補(bǔ)償外，進(jìn)入結(jié)報(bào)范圍的自負(fù)部分再給予100%的救助；如最低生活保障對(duì)象、五保戶、民政重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象及總工會(huì)認(rèn)定的城鎮(zhèn)低保職工患有精神疾病，則同時(shí)享受低保救助和精神疾病救助，但是正常結(jié)報(bào)加救助后實(shí)際補(bǔ)償金額不得超過(guò)發(fā)生醫(yī)療總費(fèi)用（總費(fèi)用不包括市新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的不予補(bǔ)償范圍內(nèi)的費(fèi)用）。

（3）參合群眾患白血病住院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，除新農(nóng)合按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)報(bào)補(bǔ)償外，其進(jìn)入結(jié)報(bào)范圍的自負(fù)部分再給予50%的救助。

（4）0～14周歲（含14周歲）的參合兒童，凡患有先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄且具備相應(yīng)手術(shù)指征的；對(duì)第一診斷為標(biāo)危或中危組的急性淋巴細(xì)胞白血病，以及第一診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病的，住院實(shí)行限額結(jié)算，實(shí)際補(bǔ)償比例為70%，低?；純簽?0%。具體按照《江陰市新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病救助實(shí)施辦法》（澄新農(nóng)合〔2011〕5號(hào)）執(zhí)行。

（5）參合群眾患乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌改良根治術(shù)、乳腺癌保乳術(shù)、乳腺癌根治術(shù)，宮頸癌（ICD10：C53）Ia2期－Ⅱa2期行經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)、經(jīng)腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)及宮頸癌Ⅱb－Ⅳ期行放療、化療的參合患者，在本市市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（人民醫(yī)院、中醫(yī)院、遠(yuǎn)望醫(yī)院）治療的，實(shí)行限額結(jié)算，實(shí)際補(bǔ)償比例為70%，低?；颊邽?0%，具體按照《江陰市新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病救助實(shí)施辦法》（澄新農(nóng)合〔2011〕5號(hào)）執(zhí)行。

四、健康體檢

原則上每?jī)赡暌淮螌?duì)全體參合者進(jìn)行免費(fèi)健康體檢，具體操作按照當(dāng)年度江陰市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)發(fā)布的《江陰市新型農(nóng)村合作醫(yī)療免費(fèi)健康體檢實(shí)施意見(jiàn)》執(zhí)行。

五、江陰市2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法名詞釋義

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：指江陰市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室認(rèn)定的本市及外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2、治療費(fèi)：指住院治療期間發(fā)生的符合本市現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定的治療、診療、注射等項(xiàng)費(fèi)用。

3、藥費(fèi)：指住院治療期間發(fā)生的符合本市現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定的藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用以及門(mén)診期間發(fā)生的符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定的藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用。

4、化驗(yàn)、檢查費(fèi)：指住院治療期間發(fā)生的符合本市現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定的檢查、化驗(yàn)和攝片等項(xiàng)費(fèi)用。

5、手術(shù)費(fèi)：指住院治療期間發(fā)生的符合本市現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定的手術(shù)費(fèi)用，包括手術(shù)、材料、麻醉等項(xiàng)目費(fèi)用。

6、床位費(fèi)：指住院治療期間發(fā)生的符合本市現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定的住院床位費(fèi)。

7、發(fā)票：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)的收據(jù)聯(lián)，并有當(dāng)?shù)刎?cái)政部門(mén)的財(cái)政票據(jù)監(jiān)制章。

8、特需費(fèi)用：是指特需病房床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、診療費(fèi)、中藥膏方費(fèi)用。

9、工傷：本細(xì)則所指工傷是指參合群眾受雇于單位或者個(gè)人時(shí)，在工作中造成的傷害。

本細(xì)則未及之處，按澄政發(fā)〔2011〕140號(hào)文件和澄新農(nóng)合〔2011〕4號(hào)等文件的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，本細(xì)則的解釋與修訂權(quán)屬江陰市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室。

本細(xì)則自2012年1月1日起實(shí)施。原《江陰市2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》（澄合管辦〔2010〕9號(hào)）同時(shí)廢止。