鐘南山：公立醫(yī)院姓“公”不應(yīng)靠創(chuàng)收養(yǎng)活

????多年來，鐘南山多次為醫(yī)改發(fā)聲，強調(diào)公立醫(yī)院姓“公”是醫(yī)改關(guān)鍵,要讓醫(yī)務(wù)人員獲得合理、陽光的待遇，感受到職業(yè)尊嚴。

????他曾稱，目前中國的公立醫(yī)院，其實是國有民營制，因為絕大多數(shù)公立醫(yī)院的支出中只有不到20%由政府埋單,其余部分是靠醫(yī)院自己創(chuàng)收。這樣的機制引導(dǎo)下，想讓大醫(yī)院的醫(yī)生進行技術(shù)創(chuàng)新，再幫基層醫(yī)療機構(gòu)培訓(xùn)人才，是不可能的。要調(diào)動全體醫(yī)務(wù)人員的積極性，就要讓醫(yī)務(wù)人員在改革中得到實惠，沒有后顧之憂。

????他一直表示，真正的公立醫(yī)院除了解決基本醫(yī)療需求，還需要解決疑難雜癥，也要做科研，引領(lǐng)國家醫(yī)學(xué)的發(fā)展，培養(yǎng)基層醫(yī)護人員，而這些都不應(yīng)與收入掛鉤，都需要政府的投入。

????應(yīng)該說，這是今年兩會召開以來最靠譜的醫(yī)改聲音。

????長期以來，醫(yī)改向何處去一直是人們關(guān)注的問題，一方面看病難，看病貴，另一方面，是醫(yī)療收費低，醫(yī)生的勞動價值得不到充分體現(xiàn);一方面是頻發(fā)醫(yī)療糾紛，頻發(fā)的醫(yī)鬧，另一方面是社會對醫(yī)院的信任度降低，不少人認為醫(yī)院是黑心的。

????面對日益增長的醫(yī)療需求，面對日益突出的醫(yī)患矛盾，如何解開這個結(jié)?盡管許多人，許多部門提出了許多解決的辦法，收效并不好，其原因是這些辦法都是“頭痛治頭，腳痛醫(yī)腳”，沒有找到問題的結(jié)癥。筆者隨意剖析幾條規(guī)定：

????一、醫(yī)生的收入不能與醫(yī)療收入掛鉤：管理部門規(guī)定，醫(yī)生的收入不能與醫(yī)療收入掛鉤，這樣可以避免醫(yī)院亂收費，開大處方，但醫(yī)生的收入從哪里來?還是醫(yī)院自己解決，解決的辦法還是“羊毛出在羊身上”，因此，沒有哪家醫(yī)院醫(yī)生的收入不是與醫(yī)療收入掛鉤的。到了檢查的時候，醫(yī)院通過作假蒙混過關(guān)。

????二、制訂藥占比：制訂“藥占比”的初衷是控制藥物的使用，能不用的藥物就不要用;能用低檔的藥物，就不要用高檔的藥物。但結(jié)果如何呢?結(jié)果是一些醫(yī)生照樣用高檔藥物，為了降低藥占比，只有通過增加檢查來實現(xiàn)，這樣的藥占比非但沒有降低醫(yī)療費，反而增加了醫(yī)療開支。這是因為這項規(guī)定不好嗎?顯然不是的，還是醫(yī)院的本位主義，還是利益的驅(qū)使。

????因此，筆者多次提出醫(yī)院應(yīng)該是一種社會福利，應(yīng)該回歸公益性。醫(yī)改方向應(yīng)該是讓醫(yī)院姓“公”：

????一是維持國家穩(wěn)定的需要：

????醫(yī)療是關(guān)系到國計民生的大事情，就像電力、運輸、能源一樣，都必須國家控制，一旦這些命脈被個人控制，就可能造成社會的不穩(wěn)定。醫(yī)療同樣如此，每個公民都有可能生病，都可能上醫(yī)院，我們要做到百姓上得起醫(yī)院，看得起病，看得好病，就必須政府投入，如果政府沒有掌握這個控制權(quán)，就可能會造成醫(yī)療市場的混亂，給人民的健康帶來危害，因此，政府必須掌握這個控制權(quán)。

????二是百姓生命健康的需要：

????人吃五谷雜糧，不可能不生病，但生病后能否得到及時有效的治療，除了病人是否及時就診外，醫(yī)院給出的治療方案也是極為重要的。如果得不到及時的治療，甚至被再宰上一刀，無疑是雪上加霜。2016年的魏則西事件，就是私人承包科室引起的，讓原本貧困的家庭人財兩空，這樣的事情不應(yīng)該是我們應(yīng)該看到的。然而，近幾年來，大量的公立醫(yī)院改制，也帶來了許多問題，這些問題是值得我們深思的。

????三是醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的需要：

????醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范服務(wù)，不僅僅是百姓健康的需要，也是醫(yī)療行業(yè)自身健康發(fā)展的需要。我們試想一下，如果醫(yī)生在為病人進行診療的時候，充滿了忽悠，充滿了欺騙，醫(yī)生的注意力不在看病，而在病人的荷包里還有多少錢，能夠給病人提供滿意的服務(wù)嗎?能夠贏得病人的信任嗎?

????然而在一些民營醫(yī)院里面，醫(yī)生看病開始就打聽病人口袋里有多少錢，盤算著能夠讓病人掏出來多少，病人可以留多少錢回家，這樣的醫(yī)生可能看好病嗎?

????一位民營醫(yī)院的負責(zé)人對我說：現(xiàn)在的醫(yī)療都是過度治療，不過度治療是難以賺錢的。這位負責(zé)人的說法正好反應(yīng)了私立醫(yī)院的現(xiàn)狀。盡管不是所有的私立醫(yī)院都是如此，也有規(guī)范的私立醫(yī)院。但是，私人投資都是為了盈利，即使有做公益的，也只是在局部進行公益，整體上是必須盈利的，這是市場的規(guī)律所決定的。

????四是緩解醫(yī)患矛盾的需要：

????發(fā)生醫(yī)療糾紛的主要原因有兩點：一是治療效果不好，病人死亡，或者是出現(xiàn)并發(fā)癥;二是經(jīng)濟問題，要么是病人無力支付醫(yī)療費用，要么是認為醫(yī)院亂收費。無論是哪一種原因?qū)е碌募m紛，都是對醫(yī)院缺乏信任。

????我們在醫(yī)院還可以遇到這樣一種情況，就是熟人看病的，引發(fā)糾紛的極少，除了不好意思扯皮外，還有一個重要的原因就是信任。

????因此，醫(yī)患糾紛的根本原因就是醫(yī)院在百姓中的形象不好，口碑不佳，只要出現(xiàn)了問題，就認為醫(yī)院不負責(zé)，亂收費。醫(yī)院姓“公”，是可以增加百姓對醫(yī)院的信任程度，是可以減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的。

????五提高醫(yī)務(wù)人員的待遇勢在必行：

????有人會說，民營醫(yī)院存在過度治療，公立醫(yī)院就不存在了嗎?應(yīng)該說也是存在的，只是公立醫(yī)院的性質(zhì)決定了是會相對正規(guī)，同時醫(yī)院的監(jiān)管也可以遏制這種不良現(xiàn)象。但是，由于投入的不足，公立醫(yī)院也開始追逐經(jīng)濟效益這是一個不爭的事實。

????筆者曾經(jīng)與某醫(yī)院的一位外科專家交流的時候，他告訴我：我從來不開藥，我沒有回扣，我在醫(yī)院的收入，加上外出會診手術(shù)的會診費，每個月有幾萬元的收入，足夠了。正因為他通過自己的技術(shù)讓他獲得了體面的收入，他沒有必要再去做那些違規(guī)的事情，可以憑著自己的良心，按照醫(yī)學(xué)規(guī)范為病人進行診治。

????記得10多年前，在一些大型醫(yī)院里盛行著送紅包，醫(yī)生們也樂此不疲，但隨著他們的收入增加，他們也不再接受病人的紅包了。有一次，當(dāng)我問一位專家為什么不接受紅包的時候。他的回答是：我有足夠的收入，為什么還要冒險接受紅包呢?然而，在個別收入不高的醫(yī)院，仍有醫(yī)生在暗示或者索要紅包，沒有紅包就以工作忙為由頭，拖著不給病人做手術(shù)，等待著病人的“醒悟”，盡管這樣的做法是違規(guī)的，但是“人窮志短”，這樣的風(fēng)險還是要冒。

????看來醫(yī)生的道德水平，除了自律外，還是與經(jīng)濟收入是相關(guān)的。筆者認為，應(yīng)該大幅度地增加醫(yī)務(wù)人員的薪酬，“高薪養(yǎng)醫(yī)”，讓他們有體面的收入，能夠體面的生活，這樣才能夠全身心的投入到醫(yī)療服務(wù)中。要做到這一點，還是需要政府的投入，走公益化的道路。

????因此，筆者認為，鐘南山是一位有責(zé)任感的人大代表，醫(yī)院姓“公”或許解決打開醫(yī)改的難題。但我們深知，實現(xiàn)這一目標任重而道遠。