各市、縣人民政府,自治區(qū)人民政府各組成部門、各直屬機構(gòu):
為貫徹落實《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)的通知》(國辦發(fā)〔2015〕14號)、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》(國辦發(fā)〔2015〕33號)等文件精神,全面推進(jìn)我區(qū)縣級公立醫(yī)院綜合改革,經(jīng)自治區(qū)人民政府同意,現(xiàn)提出如下意見。
一、總體要求、目標(biāo)和范圍
(一)總體要求。以黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神為指導(dǎo),按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的要求,將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點,堅持保基本、強基層、建機制的基本原則,堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì),以破除以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié),更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性,統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革,著力解決群眾看病就醫(yī)問題。加強分類指導(dǎo),下放相關(guān)權(quán)限,給予政策支持。全面深化縣級公立醫(yī)院管理體制、補償機制、價格機制、藥品采購、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機制等綜合改革。
(二)總體目標(biāo)。堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位,落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任,充分發(fā)揮市場機制作用,建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。2015年,在全區(qū)所有縣(市)的縣級公立醫(yī)院全面推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革。2017年,現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立,縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善,縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升,基本實現(xiàn)大病不出縣,努力讓群眾就地就醫(yī)。到“十三五”期末,縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)布局規(guī)劃和醫(yī)療資源配置更加合理,多元化辦醫(yī)格局基本形成,縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力明顯提升,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分工協(xié)作機制更趨完善,“看病難、看病貴”問題得到有效緩解。
(三)改革范圍。本意見適用于全區(qū)所有縣(市)公立的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院(含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院,下同)、婦幼保健院和專科醫(yī)院。
二、優(yōu)化縣域醫(yī)療資源配置
(四)明確縣級公立醫(yī)院功能定位。縣級公立醫(yī)院是公益性事業(yè)單位,是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶,是政府向縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體。主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病診療,急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診,負(fù)責(zé)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo),開展傳染病防控等公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援等工作。
(五)合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源。各縣(市)要根據(jù)國辦發(fā)〔2015〕14號文件和自治區(qū)制定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn),編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃,合理確定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)?？h級政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體,在縣級區(qū)域依據(jù)常住人口數(shù),原則上由縣級政府設(shè)置1所綜合醫(yī)院、1所中醫(yī)醫(yī)院和1所婦幼保健院。中醫(yī)類資源缺乏、難以設(shè)置中醫(yī)類醫(yī)院的縣,可在縣辦綜合醫(yī)院設(shè)置中醫(yī)科或民族醫(yī)科室。民族地區(qū)、民族自治地方的縣級區(qū)域優(yōu)先設(shè)立民族醫(yī)醫(yī)院。50萬人以上的縣可適當(dāng)增加公立醫(yī)院數(shù)量,30 萬人口以上的縣(市)至少有1所醫(yī)院達(dá)到二級甲等水平。完善縣域急救服務(wù)體系。鼓勵采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將其他公立醫(yī)院改造為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、?？漆t(yī)院、老年護理和康復(fù)等機構(gòu),也可探索公立醫(yī)院改制重組。強化規(guī)劃的剛性約束力,定期向社會公示規(guī)劃執(zhí)行情況,對未按規(guī)劃要求落實政府辦醫(yī)責(zé)任或超規(guī)劃建設(shè)的,追究相關(guān)人員責(zé)任。
(六)明確縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。床位規(guī)模按照功能定位、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)需求等情況予以核定。嚴(yán)禁縣級公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備,鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設(shè)備和器械。嚴(yán)格控制超越縣級公立醫(yī)院功能定位或療效不明確、費用高昂的醫(yī)療技術(shù)、大型醫(yī)用設(shè)備的引進(jìn)和應(yīng)用。貸款或集資購買的大型設(shè)備,原則上由政府回購,回購方案由縣級衛(wèi)生計生部門會同財政等有關(guān)部門制訂,報同級政府批準(zhǔn)后實施;回購有困難的,2015年前要限期降低大型設(shè)備檢查和治療價格。對縣級公立醫(yī)院的歷史債務(wù),應(yīng)進(jìn)行全面清理分類,經(jīng)行政主管部門(或舉辦單位)會同有關(guān)部門審批同意后,可通過政府補償機制、醫(yī)院強化管理償還等方式多渠道進(jìn)行化解。對違反國家規(guī)定超規(guī)模、超標(biāo)準(zhǔn)和舉債建設(shè)公立醫(yī)院的,按照有關(guān)規(guī)定追究政府和醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人的相關(guān)責(zé)任。
(七)落實支持和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)政策。在縣域內(nèi),社會辦醫(yī)要和縣級公立醫(yī)院綜合改革相結(jié)合,發(fā)揮公立醫(yī)院主體作用和社會辦醫(yī)補充作用,相輔相成。在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中,為非公立醫(yī)療機構(gòu)留出合理空間。放寬社會資本辦醫(yī)準(zhǔn)入范圍,清理取消不合理的規(guī)定,加快落實在市場準(zhǔn)入、社會保險定點、重點專科建設(shè)等方面對非公立醫(yī)療機構(gòu)和公立醫(yī)療機構(gòu)實行同等對待政策。不將社會辦醫(yī)療機構(gòu)等級、床位規(guī)模等作為確定配置大型設(shè)備的必要前置條件,重點考核機構(gòu)人員資質(zhì)與技術(shù)服務(wù)能力等指標(biāo)。通過特許經(jīng)營、公建民營、民辦公助等模式,支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu),健全法人治理結(jié)構(gòu),建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。社會資本舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)享受與公立醫(yī)療機構(gòu)相同的土地劃撥使用政策和用水、用電、用氣價格政策,符合條件的按國家有關(guān)規(guī)定準(zhǔn)予享受稅收優(yōu)惠。對非營利性醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)免予征收有關(guān)行政事業(yè)性收費,對營利性醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)減半征收有關(guān)行政事業(yè)性收費。非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié)價。鼓勵社會力量舉辦中醫(yī)類專科醫(yī)院和只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)的中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所,加快社會辦中醫(yī)類機構(gòu)發(fā)展。
三、改革管理體制
(八)建立規(guī)范高效的政府辦醫(yī)體制。加快推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變,各級行政主管部門要創(chuàng)新管理方式,從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理,強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。各縣(市)可組建由政府負(fù)責(zé)人牽頭,政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員,以及其他利益相關(guān)方組成的縣級公立醫(yī)院管理委員會,履行政府辦醫(yī)職能,負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、院長選聘、運行監(jiān)管、績效考核等。
(九)落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和經(jīng)營管理自主權(quán)?？h級公立醫(yī)院執(zhí)行縣級公立醫(yī)院管理委員會等政府辦醫(yī)機構(gòu)的決策,具有人事管理權(quán)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)副職推薦權(quán)、績效工資內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營管理自主權(quán)。推進(jìn)縣級公立醫(yī)院去行政化,逐步取消醫(yī)院的行政級別,縣級衛(wèi)生計生行政部門領(lǐng)導(dǎo)不得兼任縣級公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。完善縣級公立醫(yī)院院長選拔任用制度,推進(jìn)院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。加強民主決策,推進(jìn)民主管理,充分發(fā)揮職工代表大會的作用。
(十)建立科學(xué)的縣級公立醫(yī)院績效考核制度。根據(jù)國家關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導(dǎo)性文件,以公益性質(zhì)和運行績效為核心,突出功能定位、公益性職責(zé)履行、合理用藥、費用控制、運行效率和社會滿意度等考核指標(biāo),開展縣級公立醫(yī)院績效考核。引入第三方評估,提升考核的客觀公正性。考核結(jié)果及時向社會公開,并與財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。強化縣級公立醫(yī)院管理委員會等政府辦醫(yī)機構(gòu)對院長的激勵約束,強化院長年度和任期目標(biāo)管理,建立問責(zé)機制,嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。
(十一)強化醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理。探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的高效運行管理機制。建立以安全、質(zhì)量和效率為中心的管理制度,加強全面預(yù)算管理和成本核算、固定資產(chǎn)管理,降低服務(wù)成本,提高服務(wù)質(zhì)量。針對患者群體、醫(yī)療病種、績效評價、醫(yī)療責(zé)任、成本管理、公共服務(wù)等方面進(jìn)行精細(xì)化的制度設(shè)計和考核。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度,健全財務(wù)分析和報告制度,加強醫(yī)院經(jīng)濟運行分析與監(jiān)測、國有資產(chǎn)管理等工作,建立健全醫(yī)院財務(wù)審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責(zé)任審計制度。改善醫(yī)院服務(wù),積極推行預(yù)約診療服務(wù),開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),加強便民門診建設(shè),積極配合做好基本醫(yī)療保障費用即時結(jié)算,完善收費項目公示和費用查詢等制度。要開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動,認(rèn)真傾聽群眾意見,及時解決反映突出的問題。
(十二)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。完善公立醫(yī)院用藥管理、處方審核制度,加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,實行重點藥品監(jiān)控,將輔助性、營養(yǎng)性藥品列入重點跟蹤監(jiān)控品目錄。加強臨床路徑和診療規(guī)范管理,嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用,加大對異常、高額醫(yī)療費用的預(yù)警和分析。嚴(yán)格控制醫(yī)院門診和出院平均費用、醫(yī)師處方權(quán)限、抗菌藥物使用,對連續(xù)3個月排名在前3名的抗菌藥物給予暫停使用處理。嚴(yán)格控制“大檢查”行為。根據(jù)不同等級醫(yī)院設(shè)置大型設(shè)備檢查陽性率、大型醫(yī)療設(shè)備檢查費用占醫(yī)療總費用比例、普通檢查及化驗收入占比等控制指標(biāo)和考核指標(biāo)。對有不合理醫(yī)療服務(wù)行為的責(zé)任醫(yī)生,進(jìn)行誡勉談話;情節(jié)嚴(yán)重者,停止其處方權(quán)。加強醫(yī)療行風(fēng)建設(shè),促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。強化問責(zé)制,嚴(yán)肅查處工作嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任或失職瀆職行為。
四、建立縣級公立醫(yī)院運行新機制
(十三)破除以藥補醫(yī)機制。所有縣級公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開,積極探索多種有效方式改革以藥補醫(yī)機制,取消藥品加成(中藥飲片除外)。2015年7月1日起,全區(qū)縣級公立醫(yī)院實行藥品零差率銷售,所有藥品(中藥飲片除外)按進(jìn)貨價銷售,不得再實行加價銷售。醫(yī)院由此減少的合理收入,通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和增加政府補助,以及醫(yī)院加強成本核算、節(jié)約運行成本等多方共擔(dān)。其中,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本補償80%,財政補助補償20%,財政補助由自治區(qū)財政和縣財政按6∶4的比例承擔(dān)?？h級公立醫(yī)院藥品加成收入統(tǒng)一以2013年全區(qū)衛(wèi)生決算報表數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。充分發(fā)揮醫(yī)療保險補償作用,醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補償,縮小醫(yī)?；鹫邇?nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。財政要調(diào)整支出結(jié)構(gòu),切實加大投入,增加的政府投入要納入財政預(yù)算。將醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。醫(yī)院通過成本核算減少支出形成的結(jié)余,優(yōu)先用于償還醫(yī)院當(dāng)年應(yīng)當(dāng)支付的歷史債務(wù),并預(yù)留發(fā)展資金,經(jīng)同級衛(wèi)生計生、財政、人力資源社會保障部門批準(zhǔn)同意后,可提取一定比例用于績效工資增量補助。
(十四)理順醫(yī)療服務(wù)價格。在保證醫(yī)?；鹂沙惺?、總體上群眾負(fù)擔(dān)不增加的前提下,將通過推進(jìn)藥品和耗材招標(biāo)采購、流通、使用等方面改革降低的費用,主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,不得直接返還醫(yī)院。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值,綜合考慮取消藥品加成、診療項目收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)保支付能力和群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平等因素,降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格,適當(dāng)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格,大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格按不含設(shè)備折舊的成本制定;合理提高診查、手術(shù)、護理、床位、婦產(chǎn)類、中醫(yī)民族醫(yī)診療等項目價格,鼓勵醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理收入。建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制,價格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接。根據(jù)需要,探索將價格調(diào)整權(quán)限下放到縣(市)的機制,自治區(qū)相關(guān)部門要加強指導(dǎo)。
(十五)落實政府投入責(zé)任?？h級政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體,也是組織推動縣級公立醫(yī)院綜合改革的主體,要在嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,對所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任,全面落實政府關(guān)于縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點專科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損,以及承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等投入政策。改革財政補助方式,加強預(yù)算績效管理,強化財政補助與醫(yī)院績效考核結(jié)果掛鉤。落實政府對縣級公立中醫(yī)院的投入傾斜政策。對位于地廣人稀和邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級公立醫(yī)院,可探索實行收支兩條線,政府給予必要保障。
(十六)做好取消藥品加成與醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保支付政策的銜接。取消藥品加成的同時,按照自治區(qū)物價、衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門的規(guī)定,同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,同步實施醫(yī)保支付政策,調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項目價格按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍。在醫(yī)院新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民門診收費軟件系統(tǒng)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對接前,作為過渡臨時措施,由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)商醫(yī)院,采用門診記帳、醫(yī)保預(yù)付、定期結(jié)算等方式,及時支付醫(yī)院新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民門診收費項目提價部分形成的收入。新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民門診收費系統(tǒng)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對接后,按規(guī)定實行直接結(jié)算。
五、完善藥品供應(yīng)保障制度
(十七)建立健全藥品集中采購新機制。全面落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕7號)?？h級公立醫(yī)院使用的藥品,要依托自治區(qū)藥品集中采購平臺,按照質(zhì)量優(yōu)先、價格合理原則,堅持政府引導(dǎo)與市場機制相結(jié)合,采取招采合一、量價掛鉤等辦法開展藥品集中分類采購。允許公立醫(yī)院改革試點城市所轄縣(市)與試點城市一道,在自治區(qū)藥品集中采購平臺上自行采購。鼓勵有條件的地區(qū)探索“帶量采購”等多種有效形式,進(jìn)一步增強醫(yī)院和社會保險管理部門在藥品采購中的參與度。以成本核算為依據(jù),堅持公開透明、公平競爭,推進(jìn)高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購,縣級公立醫(yī)院和高值醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)必須通過自治區(qū)藥品集中采購平臺開展網(wǎng)上交易。在保證質(zhì)量的前提下,鼓勵采購國產(chǎn)品種,有效降低高值醫(yī)用耗材價格,控制醫(yī)療成本。加強自治區(qū)藥品集中采購平臺能力建設(shè),提高藥械集中采購?fù)该鞫?藥品和高值醫(yī)用耗材采購數(shù)據(jù)實行部門和區(qū)域共享。
(十八)保障藥品供應(yīng)。完善藥品配送制度,提高藥品配送集中度,加強對配送企業(yè)配送效率的考核。完善常用低價藥品、短缺藥品、兒童用藥的保障供應(yīng)機制,做好常用低價藥品網(wǎng)上集中采購工作,鼓勵醫(yī)療機構(gòu)提高常用低價藥品使用量。進(jìn)一步完善短缺藥品儲備制度,保障短缺藥品儲備及時到位。逐步建立基本藥物與非基本藥物采購銜接機制。完善鼓勵使用基本藥物的政策措施,縣級公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)優(yōu)先配備、使用基本藥物(含國家基本藥物和廣西增補的非目錄藥物),使用基本藥物的品種所占藥品比例不低于60%,基本藥物的銷售額所占藥品總銷售額比例不低于 30%。嚴(yán)格采購付款制度,醫(yī)院簽訂藥品采購合同時應(yīng)當(dāng)明確采購品種、劑型、規(guī)格、價格、數(shù)量、配送批量和時限、結(jié)算方式和結(jié)算時間等內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)將藥品收支納入預(yù)算管理,嚴(yán)格按照合同約定的時間支付貨款。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、商業(yè)保險機構(gòu)要按規(guī)定與醫(yī)療機構(gòu)及時、足額結(jié)算醫(yī)療費用。加快完善藥品采購供應(yīng)信息系統(tǒng),逐步推進(jìn)信息公開。采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開,尊重患者用藥知情權(quán)和選擇權(quán),鼓勵患者自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。
(十九)完善誠信記錄和市場清退制度。加強藥品網(wǎng)上集中采購及配送工作的監(jiān)督管理,建立不良記錄登記制度。對藥品采購中提供虛假證明文件,蓄意抬高價格或惡意壓低價格,中標(biāo)后拒不簽訂合同,供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品,未按合同規(guī)定生產(chǎn)并及時配送供貨,向采購機構(gòu)、縣級公立醫(yī)院和個人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的,一律記錄在案,并按照國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于建立醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄的規(guī)定》、自治區(qū)衛(wèi)生計生委《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄實施辦法》等相關(guān)規(guī)定處理;違反法律法規(guī)的,依法依規(guī)進(jìn)行懲處。有關(guān)行政管理部門應(yīng)當(dāng)認(rèn)真履行職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)法,依法處罰,對不作為或亂作為的,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)厲追究有關(guān)部門和責(zé)任人的責(zé)任。
六、創(chuàng)新醫(yī)保管理體制
(二十)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用,強化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算。2015年年底前,醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院,覆蓋30%以上的縣級公立醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年,全面推行以預(yù)算收支為依據(jù),以總額預(yù)付、按病種付費為主,按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式?？茖W(xué)合理確定付費標(biāo)準(zhǔn),建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)之間談判協(xié)商和風(fēng)險分擔(dān)機制,通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。強化激勵約束,調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性。嚴(yán)格臨床路徑管理,保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。各市、縣衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門按照管理權(quán)限組織縣級公立醫(yī)院根據(jù)本地實際情況和按病種付費的要求,制訂實施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級公立醫(yī)院實際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑,規(guī)范醫(yī)療行為。
(二十一)發(fā)揮醫(yī)療保險補償、控費作用。醫(yī)保基金按規(guī)定及時結(jié)算并撥付資金給醫(yī)院,以補償醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)。縣級公立醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù),控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理,按照醫(yī)保付費總額控制的基本要求,控制醫(yī)藥費用不合理上漲,建立健全醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的激勵約束機制,制定醫(yī)?；鹬С隹傮w控制目標(biāo)并分解到各定點醫(yī)療機構(gòu),并以要約的方式控制費用的不合理增長。實行“質(zhì)量保證金”制度,醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)年初下達(dá)給定點醫(yī)療機構(gòu)的年度預(yù)算或年度總額控制指標(biāo),1—11月按平均月度預(yù)算或控制指標(biāo)及時撥付醫(yī)療費用,預(yù)留12月份的月度預(yù)算或控制指標(biāo)作為質(zhì)量保證金,待年終考核清算后予以返還或扣減。
(二十二)加強醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控和引導(dǎo)。充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用,加強對醫(yī)保付費總額控制可能出現(xiàn)的推諉拒收病人、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、虛報服務(wù)量等行為的監(jiān)管,逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。加強對基本醫(yī)保藥品目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的實時監(jiān)控,結(jié)果與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^。引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員科學(xué)診療、合理用藥、規(guī)范檢查,向患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜,鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù),引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。
(二十三)逐步提高醫(yī)療保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費用支付比例與實際住院費用支付比例的差距。2015年,所有縣(市)全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度和疾病應(yīng)急救助制度。加強基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助和商業(yè)保險等多種保障制度的銜接,進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。積極探索構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系,在國家政策指導(dǎo)下進(jìn)一步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合,統(tǒng)一管理制度、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一統(tǒng)籌層次,完善管理服務(wù),提高服務(wù)效率,提升保障水平,建立醫(yī)保管理新機制。
七、建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度
(二十四)明確定編標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)縣級公立醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素,按照國家政策,根據(jù)我區(qū)實際,科學(xué)合理確定人員編制,參照以下標(biāo)準(zhǔn)確定縣級公立醫(yī)院人員編制:
原則上,縣級公立醫(yī)院床位數(shù)按縣域人口1.4‰的比例核定,有條件的可適當(dāng)提高核定比例。
1.綜合醫(yī)院床位與工作人員之比分為三類:300張床位以下的按1∶1.30—1.40計算;300—500張床位的按1∶1.40—1.50計算;500張床位以上的按1∶1.60—1.70計算。
2.中醫(yī)醫(yī)院的定員標(biāo)準(zhǔn),可根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生資源配置規(guī)定,參考原衛(wèi)生部和原勞動人事部1986年4月印發(fā)的《全國中醫(yī)醫(yī)院組織機構(gòu)及人員編制標(biāo)準(zhǔn)(試行)》確定。150張床位以下的按1∶1.30—1.40核定,151—250張床位的按1∶1.40—1.50核定,251—450 張床位的按1∶1.50—1.60核定,450張床位以上的按1∶1.60—1.70核定。?？漆t(yī)院的定員標(biāo)準(zhǔn),可參照縣級公立綜合醫(yī)院核編標(biāo)準(zhǔn)確定。
3.婦幼保健機構(gòu)人員編制可參考1986年1月原衛(wèi)生部、原勞動人事部印發(fā)的《各級婦幼保健機構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)》核定。縣級婦幼保健機構(gòu)的人員編制總額,一般按人口的1∶10000 配備;地廣人稀、交通不便的地區(qū),按人口的1∶5000 配備;人口稠密的地區(qū),按1∶15000 配備。其中,縣婦幼保健人員可按20—40人或41—70人配備。臨床人員按設(shè)立床位數(shù),以1∶1.70 的比例核定人員編制。
(二十五)創(chuàng)新用編管理。在堅持編制統(tǒng)一管理、分級負(fù)責(zé),政府監(jiān)管與醫(yī)院自主管理相結(jié)合的前提下,圍繞公立醫(yī)院回歸公益性和人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的改革目標(biāo),結(jié)合我區(qū)實際,開拓改革思路,創(chuàng)新管理方式方法,使縣級公立醫(yī)院編制管理既符合事業(yè)單位改革的要求,又符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方向,既要保證人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生需求和縣級公立醫(yī)院健康發(fā)展,又要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和財政承受能力相適應(yīng)。根據(jù)國家和自治區(qū)有關(guān)嚴(yán)格控制機構(gòu)編制的要求,各地按定編標(biāo)準(zhǔn)所需新增的編制,應(yīng)在本地區(qū)事業(yè)編制總量內(nèi)調(diào)劑。調(diào)劑確有困難的,可核定聘用人員控制數(shù),作為購買服務(wù)的依據(jù),面向社會公開招聘。使用聘用人員控制數(shù)人員名單報機構(gòu)編制部門備案,不辦理入編手續(xù),控制數(shù)內(nèi)聘用人員實行公開招聘制度,在聘期間與編制內(nèi)人員在薪酬標(biāo)準(zhǔn)、職稱評定、競爭上崗、崗位交流、科研立項等方面享受同等待遇,依法參加社會保險,按規(guī)定足額繳納社會保險費。在制定和完善編制標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)管理辦法的前提下,逐步實行縣級公立醫(yī)院編制備案制,建立動態(tài)調(diào)整機制。鼓勵各地探索縣鄉(xiāng)一體化編制管理新機制。
縣級公立醫(yī)院后勤服務(wù)人員的編制管理實行控制數(shù)做法,不再核定人員編制,按照國家關(guān)于事業(yè)單位改革的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理,實行“新人新辦法,老人老辦法”。使用定編標(biāo)準(zhǔn)核定的編制總量中,各醫(yī)院按10%左右的比例核減人員編制,相應(yīng)地調(diào)整為后勤服務(wù)人員控制數(shù)。后勤服務(wù)控制數(shù)聘用人員的管理辦法,由各地根據(jù)實際自行制定。
(二十六)深化用人機制改革。按照國家事業(yè)單位人事制度改革的總體要求,落實縣級公立醫(yī)院用人自主權(quán),全面推行聘用制度、公開招聘制度和崗位管理制度,堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理,實行定編定崗不定人,變身份管理為崗位管理,建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機制。推進(jìn)縣級公立醫(yī)院工作人員參加社會保險,打破公立醫(yī)療機構(gòu)和非公立醫(yī)療機構(gòu)之間的政策壁壘,為醫(yī)務(wù)人員自由、合理流動創(chuàng)造條件?？h級公立醫(yī)院按國家確定的通用崗位類別、等級和結(jié)構(gòu)比例,在核定的編制和聘用人員控制數(shù)總額內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定確定崗位。醫(yī)院崗位結(jié)構(gòu)比例應(yīng)根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置結(jié)構(gòu)比例指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》確定。進(jìn)一步改進(jìn)縣級公立醫(yī)院人員公開招聘機制,尊重并逐步擴大各市招聘自主權(quán),各市可根據(jù)國家和自治區(qū)政策并結(jié)合本地衛(wèi)生行業(yè)特點確定每年招聘的人數(shù)、次數(shù)、報考條件、命題形式等。
(二十七)深化分配制度改革。在國家出臺醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)薪酬改革方案前,各縣(市)可先行探索制定縣級公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法,結(jié)合醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、專業(yè)性強、責(zé)任重大、加班夜班多等特點,建立以體現(xiàn)工資總量與績效考核掛鉤的分配制度,逐步提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例,實現(xiàn)單位工資總量與醫(yī)院事業(yè)發(fā)展、經(jīng)濟增長、行業(yè)水平動態(tài)調(diào)整。進(jìn)一步密切績效考評與單位、職工收入分配的關(guān)系,分配應(yīng)當(dāng)堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬,重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜,合理拉開差距。尊重醫(yī)院的分配自主權(quán),允許醫(yī)院根據(jù)改革精神和本院實際情況,在充分發(fā)揚民主、廣泛征求職工意見的基礎(chǔ)上,由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究確定本院獎勵性績效工資分配方案,經(jīng)職代會通過后在醫(yī)院內(nèi)公布實施,公布實施前須將其中的人員經(jīng)費占醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例、工資構(gòu)成及其比例關(guān)系報縣級衛(wèi)生計生部門批準(zhǔn),并報縣級人力資源社會保障、財政部門備案。嚴(yán)禁給醫(yī)院科室和醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo),嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、耗材、檢查、化驗等收入掛鉤。
(二十八)完善醫(yī)務(wù)人員考核評價機制?？h級公立醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部考核,重點考核工作績效,突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等情況,將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬、評先評優(yōu)掛鉤?？茖W(xué)設(shè)定考核指標(biāo)體系,合理確定崗位分配系數(shù),突出技能和服務(wù)質(zhì)量考核,淡化論文和外語要求。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員與其他人員的收入差距要控制在合理水平。建立健全醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案,記錄醫(yī)務(wù)人員基本信息、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等,完善醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)不良記錄登記制度。
八、提升服務(wù)能力
(二十九)加強適應(yīng)行業(yè)發(fā)展需求的人才隊伍建設(shè)。自治區(qū)衛(wèi)生計生、人力資源社會保障等有關(guān)部門要根據(jù)《廣西醫(yī)藥衛(wèi)生人才中長期發(fā)展規(guī)劃(2013—2020年)》,結(jié)合我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際,為縣級公立醫(yī)院培養(yǎng)骨干后備人才。建立城市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)基層的人才流動激勵機制,鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過崗位聘用、項目聘用、任務(wù)聘用、對口支援、技術(shù)協(xié)作、學(xué)科建設(shè)等靈活多樣的方式,自主引進(jìn)高層次人才、緊缺專業(yè)急需人才。按照國家統(tǒng)一部署實施?？铺卦O(shè)崗位計劃。開辟“綠色通道”,對緊缺專業(yè)急需的高層次人才和特殊崗位人才,放寬年齡、學(xué)歷、資歷限制,簡化引進(jìn)程序和手續(xù)。衛(wèi)生計生部門要健全完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,逐步實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院錄用新進(jìn)臨床醫(yī)師必須取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》的規(guī)定。建立健全繼續(xù)教育制度,鼓勵重點業(yè)務(wù)專項培訓(xùn),實施縣級醫(yī)院骨干醫(yī)生培訓(xùn)項目,大力推進(jìn)縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在職培訓(xùn)。積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人,逐步提高高級職稱和高學(xué)歷技術(shù)人員人才比例。增強護理人員力量,逐步按醫(yī)護比例配齊。
(三十)加強縣域中醫(yī)藥民族醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。以持續(xù)提升基層中醫(yī)藥民族醫(yī)藥服務(wù)能力為抓手,繼續(xù)完善中醫(yī)藥發(fā)展的政策和機制,重點加強中醫(yī)藥民族醫(yī)藥人才隊伍建設(shè),強化縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè),對尚未建立中醫(yī)醫(yī)院的縣(市),支持縣(市)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化中醫(yī)科、中藥房。自治區(qū)衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要篩選包括中醫(yī)中藥技術(shù)在內(nèi)的一批適宜醫(yī)療技術(shù)在縣級公立醫(yī)院推廣應(yīng)用。實施名家名醫(yī)走基層行動計劃,推進(jìn)縣、鄉(xiāng)、村中醫(yī)藥民族醫(yī)藥服務(wù)體系廣覆蓋,確保所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和80%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥民族醫(yī)藥服務(wù)。
(三十一)提高縣域婦幼健康服務(wù)能力。重點支持婦幼保健體系標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),確?！笆濉逼陂g每個縣(市、區(qū))建成1所政府舉辦的標(biāo)準(zhǔn)化婦幼保健院;優(yōu)化整合市、縣兩級婦幼保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)資源,實現(xiàn)深度融合;加強縣域高危孕產(chǎn)婦、新生兒重癥急救體系建設(shè);按照“填平補齊”原則,完善縣域農(nóng)村圍孕圍產(chǎn)保健、婦女保健、兒童保健、預(yù)防控制出生缺陷服務(wù)體系,實現(xiàn)母嬰保健法、《中國婦女發(fā)展綱要(2011—2020)》、《中國兒童發(fā)展綱要(2011—2020)》的任務(wù)目標(biāo);增強婦幼中醫(yī)服務(wù)能力;推進(jìn)婦幼健康服務(wù)信息數(shù)字化建設(shè)。
(三十二)加強信息化建設(shè)。加強頂層設(shè)計,在國家統(tǒng)一規(guī)劃下,加快自治區(qū)衛(wèi)生計生信息區(qū)域平臺與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理信息系統(tǒng)建設(shè),統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源整合,逐步實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障、中醫(yī)藥管理和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享。由自治區(qū)統(tǒng)一設(shè)計開發(fā)全區(qū)縣級公立醫(yī)院門診與住院收費報銷軟件系統(tǒng),消除部門間和醫(yī)院內(nèi)同時存在多個收費報銷軟件系統(tǒng)的現(xiàn)象。加強醫(yī)院電子病歷和醫(yī)院管理為重點的縣級公立醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè),2015年年底前基本完成,逐步實現(xiàn)醫(yī)院基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享。著重規(guī)范醫(yī)院診療行為和提高醫(yī)務(wù)人員績效考核管理能力,建立信息化監(jiān)管平臺,對處方和住院費用清單、核心診療信息等實行有效監(jiān)管,為醫(yī)院精細(xì)化管理提供信息保障。加快推進(jìn)居民健康卡發(fā)放工作,實現(xiàn)全國范圍內(nèi)健康管理身份識別和異地結(jié)算功能。加快推進(jìn)新農(nóng)合市級統(tǒng)籌和“一卡通”工程,盡快實現(xiàn)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對接,進(jìn)一步方便群眾看病就醫(yī)。加快推進(jìn)遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)建設(shè),制定出臺管理辦法及收費標(biāo)準(zhǔn)等遠(yuǎn)程醫(yī)療支持政策,逐步實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程(病理)診斷和遠(yuǎn)程教育等。依托電子政務(wù)外網(wǎng)建設(shè)衛(wèi)生計生專網(wǎng)并實現(xiàn)公立醫(yī)院全覆蓋。強化信息安全管理,保護群眾隱私。
(三十三)提高技術(shù)服務(wù)水平。不斷提升縣級公立醫(yī)院綜合能力,加強以人才技術(shù)、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè),逐漸達(dá)到能承擔(dān)縣域居民常見病、多發(fā)病的診療,急危重癥救治與疑難病的轉(zhuǎn)診任務(wù)。各縣(市)要圍繞近3年縣外轉(zhuǎn)出率靠前的5—10個病種確定需要重點加強建設(shè)的相關(guān)臨床和輔助科室,提出人才、技術(shù)、學(xué)科和管理能力提升需求,自治區(qū)、市、縣級政府相關(guān)部門采取多種方式加大支持力度,在對口支援、人才引進(jìn)、骨干培養(yǎng)等方面形成政策疊加效應(yīng)。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù),在保證質(zhì)量安全的前提下,適當(dāng)放寬相對成熟二類技術(shù)的機構(gòu)準(zhǔn)入條件。調(diào)動三級醫(yī)療機構(gòu)實施醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度的積極性,落實好醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度,切實提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)水平。
(三十四)開展便民惠民服務(wù)。建立以病人為中心的服務(wù)模式,公開醫(yī)療服務(wù)信息,實行預(yù)約掛號,建立和完善患者自助系統(tǒng),推行出入院一站式服務(wù)、床旁結(jié)賬等便民措施,優(yōu)化服務(wù)流程,簡化就醫(yī)手續(xù),縮短群眾等候時間,改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量。推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),實行基本醫(yī)療保障費用即時結(jié)算。鼓勵條件成熟的地方對本行政區(qū)域內(nèi)參保并按時足額繳費的住院患者,不收或者只收小部分住院押金,實行先住院后付費。
九、建立健全醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制
(三十五)促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動。積極探索以多種方式建立縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、城市三級醫(yī)院長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制。在條件適宜的地區(qū)開展縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理試點,探索一體化內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源整合、醫(yī)務(wù)人員縣管鄉(xiāng)用和交流輪崗的工作機制。鼓勵縣級公立醫(yī)院與中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立緊密型醫(yī)療聯(lián)合體,建立縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)技術(shù)設(shè)備共建共享、人員流動靈活順暢、區(qū)域發(fā)展聯(lián)動均衡的運行新機制,探索對醫(yī)療聯(lián)合體實行基本醫(yī)?？傤~預(yù)付方式。依托縣級公立醫(yī)院建立檢查檢驗、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像等中心,有條件的地方可探索單獨設(shè)立,降低醫(yī)療成本。推進(jìn)縣域內(nèi)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。
強化對口支援,每所城市三級醫(yī)院至少對口支援1所縣級公立醫(yī)院,同時向其派駐的醫(yī)師或管理人員不少于3名,可選聘一批有管理經(jīng)驗的業(yè)務(wù)骨干到對口支援的縣級公立醫(yī)院擔(dān)任院長、副院長或科主任。在縣級公立醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。縣級公立醫(yī)院在接受城市三級醫(yī)院對口支援的同時,要對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,對其進(jìn)行技術(shù)幫扶指導(dǎo),通過開展縱向技術(shù)合作、培訓(xùn)指導(dǎo)、管理支持等多種形式,提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率,形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動的長效機制。強化對口支援考核,城市三級醫(yī)院醫(yī)師在晉升中級職稱和高級職稱前,分別要到縣醫(yī)院連續(xù)服務(wù)滿半年,縣級青年醫(yī)師在晉升中級職稱前,要到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計服務(wù)滿一年。鼓勵和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職骨干醫(yī)師或退休的醫(yī)師到縣級公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過給予政策支持、授予榮譽等措施,吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級公立醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。充分利用信息化手段,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動,建立二、三級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間診療信息互通共享、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和教學(xué)培訓(xùn)的信息渠道。
(三十六)建立和完善分級診療制度。盡快制定分級診療的標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診管理辦法,綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段,加快形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治的分級診療模式,逐步建立符合我區(qū)區(qū)情的分級診療制度。建立縣級公立醫(yī)院與上級醫(yī)療機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間便捷的轉(zhuǎn)診通道,縣級醫(yī)院要為基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。對轉(zhuǎn)入上一級醫(yī)療機構(gòu)的患者,在病情穩(wěn)定后,可轉(zhuǎn)入下一級醫(yī)療機構(gòu)治療康復(fù)。充分發(fā)揮醫(yī)保、新農(nóng)合的杠桿作用,支付政策進(jìn)一步向基層傾斜,拉開不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)間的報銷比例差別,降低向上轉(zhuǎn)診報銷比例,提高向下轉(zhuǎn)診報銷比例,使一般常見病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè),推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)。完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度,逐步提高縣域內(nèi)就診率,實現(xiàn)“小病在基層、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回基層”。
十、加強服務(wù)監(jiān)管
(三十七)強化行業(yè)監(jiān)督管理。衛(wèi)生計生行政部門要綜合運用行政管理、經(jīng)濟調(diào)控等多種手段,加強對醫(yī)療質(zhì)量安全、費用控制、財務(wù)運行等的監(jiān)管,開展縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費用增長情況監(jiān)測與管理。要進(jìn)一步完善機構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機制,加強醫(yī)療安全和質(zhì)量的常規(guī)性監(jiān)管,建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評審體系;依托自治區(qū)級或市級醫(yī)療質(zhì)量控制評價中心,建立健全縣級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評價體系。執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度,對抗菌藥物用藥量靠前的品規(guī)及處方醫(yī)生進(jìn)行公示,運用處方負(fù)面清單、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用。嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用,加大回溯檢查力度,及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。
(三十八)嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用不合理增長。加強醫(yī)藥費用監(jiān)管控制,重點監(jiān)控門診和住院次均費用、醫(yī)療總費用、收支結(jié)構(gòu)、大型設(shè)備檢查陽性率,以及檢查檢驗、自費藥品、醫(yī)用耗材等占醫(yī)療收入比例等情況。加強對醫(yī)藥費用增長速度較快疾病的診療行為監(jiān)管。到2016年,實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降,醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入)占業(yè)務(wù)收入比重提升,自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。到2017年,縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長的趨勢得到有效遏制。
(三十九)發(fā)揮社會監(jiān)督和行業(yè)自律作用。充分發(fā)揮政府其他職能部門、行業(yè)組織、公眾的監(jiān)督作用,構(gòu)建多元監(jiān)管體系,形成監(jiān)管合力。要強化公立醫(yī)院信息公開透明,定期公開財務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全等信息,建立衛(wèi)生領(lǐng)域經(jīng)常性監(jiān)管的網(wǎng)絡(luò)信息共享平臺,擴大公眾監(jiān)督范圍。加強醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(學(xué)會)在縣級公立醫(yī)院自律管理監(jiān)督中的作用。建立完善醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案,記錄醫(yī)務(wù)人員各項基本信息、年度考核結(jié)果以及違規(guī)情況等,并向社會公布嚴(yán)重違規(guī)處罰情況信息。建立社會監(jiān)督評價制度,強化群眾和輿論監(jiān)督。改革完善醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評估認(rèn)證制度。探索建立第三方評價機制,全面、客觀的評價醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、行風(fēng)建設(shè)等。
(四十)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。強化醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育,進(jìn)一步加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),倡導(dǎo)崇高的職業(yè)精神。加強輿論宣傳和引導(dǎo),營造全社會尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。完善患者投訴機制,加強醫(yī)患溝通,按照國家和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定推進(jìn)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制,依法維護正常的醫(yī)療服務(wù)秩序,嚴(yán)厲打擊傷害醫(yī)務(wù)人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為,保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。積極發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療意外保險,探索建立醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險共擔(dān)機制。
十一、加強組織實施
(四十一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)?？h級政府要根據(jù)自治區(qū)的統(tǒng)一部署,及時制定和完善本縣公立醫(yī)院綜合改革實施方案和相關(guān)配套措施,并認(rèn)真組織實施,要落實責(zé)任,確保工作到位。市級政府要抓好轄區(qū)內(nèi)縣級公立醫(yī)院綜合改革的統(tǒng)籌協(xié)調(diào),加強督促指導(dǎo),及時幫助解決改革中遇到的困難和問題。自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位要通力合作,密切配合,按照職責(zé)分工抓好改革工作。衛(wèi)生計生部門要充分發(fā)揮衛(wèi)生行業(yè)主管部門作用,組織推動實施縣級公立醫(yī)院綜合改革,會同人力資源社會保障等部門抓緊研究制定縣級公立醫(yī)院綜合改革的配套文件。發(fā)展改革部門(醫(yī)改辦)要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用,在統(tǒng)籌推進(jìn)改革、加強醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施和信息化建設(shè)、社會辦醫(yī)等方面加大推進(jìn)力度。編制部門要創(chuàng)新編制管理,為縣級公立醫(yī)院綜合改革提供編制保障。財政部門要落實政府投入責(zé)任,督促各縣研究制定財政保障的政策措施,監(jiān)督用好財政資金。人力資源社會保障部門要進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)醫(yī)保和人事分配制度改革工作。食品藥品監(jiān)管、物價等部門各司其職,共同推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革各項工作。鼓勵各地因地制宜創(chuàng)新改革新思路,探索改革新路子,形成改革新模式。
(四十二)加強監(jiān)測評估和考核。自治區(qū)有關(guān)部門和各市、縣(市)要加強對改革進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測評估和考核,將縣級公立醫(yī)院綜合改革工作納入各市、縣(市)及區(qū)直相關(guān)部門績效考核內(nèi)容,結(jié)合國家要求建立縣級公立醫(yī)院綜合改革效果評價指標(biāo)體系,采用日常監(jiān)測與階段性評價相結(jié)合的方法,重點從制度建設(shè)和改革成效兩個方面進(jìn)行考核評價,對改革工作突出的縣給予通報表彰,對滯后的縣進(jìn)行通報批評,同時將考核結(jié)果與績效考評、自治區(qū)財政補助資金和衛(wèi)生項目安排掛鉤。
(四十三)加大支持保障力度。縣級政府是改革實施主體,要落實責(zé)任,落實投入政策,積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu),支持縣級公立醫(yī)院綜合改革,將所需政府投入納入預(yù)算,并及時撥付到位。自治區(qū)財政給予適當(dāng)補助。堅持?？顚Ｓ?禁止截留、挪用、占用補助資金的行為。
(四十四)做好培訓(xùn)宣傳。加強對政府分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組主要成員單位和醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)改政策培訓(xùn)力度。深入細(xì)致做好醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員,形成學(xué)習(xí)政策、掌握政策、運用政策、支持改革的良好局面。大力宣傳改革的政策措施、進(jìn)展成效和典型經(jīng)驗,開展輿情監(jiān)測,合理引導(dǎo)社會預(yù)期。妥善處理改革過程中可能出現(xiàn)的問題與矛盾,營造良好的輿論氛圍。
附件:廣西縣級公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)院名單
廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳
2015年6月29日
附件
廣西縣級公立醫(yī)院綜合改革醫(yī)院名單