發(fā)改價(jià)格〔2012〕2787號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市發(fā)展改革委、物價(jià)局、衛(wèi)生廳（局）、人力資源社會(huì)保障廳（局）：

為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見的通知》（國(guó)辦發(fā)[2012]33號(hào)）精神，現(xiàn)就推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作通知如下：?

一、總體要求?

按照建機(jī)制、控費(fèi)用、調(diào)結(jié)構(gòu)、強(qiáng)監(jiān)管的原則，積極穩(wěn)妥推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革。要通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革收付費(fèi)方式和落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動(dòng)政策，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，降低群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，為2015年實(shí)現(xiàn)縣級(jí)公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo)打好基礎(chǔ)。?

二、取消試點(diǎn)醫(yī)院藥品加成政策?

（一）按照縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的要求，取消試點(diǎn)公立醫(yī)院的藥品加成政策，試點(diǎn)公立醫(yī)院要將藥品銷售價(jià)格向社會(huì)進(jìn)行公示。取消藥品加成政策后減少的合理收入，通過增加政府投入、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等途徑予以補(bǔ)償。試點(diǎn)公立醫(yī)院要加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率，降低醫(yī)療成本。取消藥品加成政策后，要確保試點(diǎn)公立醫(yī)院的藥品價(jià)格降低15%左右，鼓勵(lì)各地探索有效辦法進(jìn)一步降低藥品價(jià)格。?

（二）在推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革過程中，要堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，切實(shí)加大財(cái)政投入，落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、公共衛(wèi)生服務(wù)、以及緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的投入責(zé)任。?

三、合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格?

（一）各地要按照縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的總體部署，加快醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革步伐，堅(jiān)持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并與取消藥品加成政策、增加政府投入同步推進(jìn)；調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，確保改革后群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕。?

（二）各地要綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、群眾承受能力和基本醫(yī)療保障承受能力等因素，合理確定本地區(qū)醫(yī)藥費(fèi)用總量控制水平，具體可參照本地區(qū)改革前三年實(shí)際醫(yī)藥總費(fèi)用、醫(yī)保基金和城鄉(xiāng)居民個(gè)人醫(yī)療費(fèi)支出等情況綜合測(cè)算，并以適當(dāng)方式向社會(huì)發(fā)布。?

（三）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，要結(jié)合財(cái)政補(bǔ)償和醫(yī)保支付水平的具體情況，補(bǔ)償取消藥品加成政策后減少的合理收入；在此基礎(chǔ)上，逐步理順醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系。要切實(shí)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理以及中醫(yī)特色服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，對(duì)確實(shí)偏低的床位費(fèi)可作適當(dāng)調(diào)整；同時(shí)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)類價(jià)格。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，要切實(shí)做好醫(yī)療服務(wù)成本分?jǐn)倻y(cè)算工作。制定和調(diào)整大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格不得區(qū)分設(shè)備產(chǎn)地和型號(hào)；政府出資購(gòu)置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制定價(jià)格。制定和調(diào)整檢驗(yàn)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格不得區(qū)分試劑或方法。?

（四）在改革試點(diǎn)期間，各地可授權(quán)縣（市、區(qū)）級(jí)政府在規(guī)定的原則范圍內(nèi)研究調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；省級(jí)價(jià)格主管部門要會(huì)同衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障部門加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)督，做好不同地區(qū)之間、不同級(jí)別醫(yī)院之間價(jià)格水平的銜接工作，以促進(jìn)患者合理分流。?

四、積極推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革?

（一）改革醫(yī)療服務(wù)以項(xiàng)目為主的定價(jià)方式，積極開展按病種、按服務(wù)單元等收費(fèi)試點(diǎn)工作，逐步建立起多種收費(fèi)方式相互補(bǔ)充銜接的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接。各地要按照國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部《關(guān)于開展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)有關(guān)問題的通知》（發(fā)改價(jià)格[2011]674號(hào)）精神，進(jìn)一步總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大縣級(jí)公立醫(yī)院按病種收費(fèi)試點(diǎn)的范圍和病種。?

（二）要研究制定適應(yīng)基本醫(yī)療需求的常見病、多發(fā)病的臨床路徑，加強(qiáng)按病種收費(fèi)質(zhì)量控制工作，并不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。各地可探索在合理確定次均門診、住院費(fèi)用、年診療人次數(shù)量等指標(biāo)的前提下，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革，要加強(qiáng)與相關(guān)改革政策措施的銜接，切實(shí)保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。?

五、加強(qiáng)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管?

（一）各地要切實(shí)采取措施，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格。要按照國(guó)家發(fā)展改革委辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)藥品出廠價(jià)格調(diào)查和監(jiān)測(cè)工作的通知》（發(fā)改辦價(jià)格[2012]693號(hào)）的規(guī)定，加強(qiáng)藥品出廠價(jià)格調(diào)查和監(jiān)測(cè)。對(duì)流通環(huán)節(jié)加價(jià)過大的，各地可通過限制實(shí)際加價(jià)水平、公開出廠價(jià)格信息等方式，引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格的合理形成。?

（二）各地要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范和按病種收費(fèi)工作，嚴(yán)格控制單獨(dú)收費(fèi)醫(yī)用耗材品種目錄，嚴(yán)禁自立名目向患者收取醫(yī)用耗材費(fèi)用。價(jià)格主管部門要從規(guī)范市場(chǎng)價(jià)格行為入手，采取監(jiān)測(cè)出廠（口岸）價(jià)格、控制流通差率、開展價(jià)格專項(xiàng)調(diào)查和價(jià)格公示等方式，加強(qiáng)單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材特別是植（介）入類醫(yī)用耗材價(jià)格監(jiān)管。各地要積極推進(jìn)以省為單位的高值醫(yī)用耗材特別是植（介）入類醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作。?

（三）各地要嚴(yán)格執(zhí)行取消藥品加成的相關(guān)政策措施，嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購(gòu)銷中各種回扣和非法折扣行為。各地價(jià)格主管部門要加強(qiáng)價(jià)格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，對(duì)違反價(jià)格法律法規(guī)和政策規(guī)定的，要依法嚴(yán)肅查處，對(duì)典型案例要公開曝光。?

六、強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制?

（一）各地要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為管理，抑制不合理使用藥械以及過度檢查和診療行為。要通過合理確定費(fèi)用控制、工作效率、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度等指標(biāo)，建立科學(xué)合理的考核獎(jiǎng)懲制度，強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制。嚴(yán)禁通過不合理調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)、分解處方、增加自費(fèi)藥品使用等方式加重患者實(shí)際費(fèi)用負(fù)擔(dān)。?

（二）各地要將門（急）診次均費(fèi)用、住院床日費(fèi)用、出院者平均醫(yī)療費(fèi)用、藥占比、總費(fèi)用增長(zhǎng)率等納入縣級(jí)公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績(jī)效考核目標(biāo)。對(duì)未達(dá)到考核目標(biāo)要求的，各地要認(rèn)真分析原因，研究制定具體的處理辦法，限期整改。?

鑒于推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格改革是縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作的重要內(nèi)容，各地要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，密切關(guān)注各項(xiàng)改革進(jìn)展情況，及時(shí)開展政策評(píng)估，不斷完善改革措施，確保改革取得實(shí)效，群眾得到實(shí)惠。工作中遇到的新情況和新問題，要及時(shí)報(bào)告。

國(guó)家發(fā)展改革委

衛(wèi)生部人力資源社會(huì)保障部

2012年9月3日