昨天，記者從西安市衛(wèi)計(jì)委獲悉，西安市衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、財(cái)政局、人社局四部門聯(lián)合出臺(tái)《西安控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的實(shí)施意見》，采取23條措施向醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)“動(dòng)手術(shù)”。
? ? 門診
? ? 醫(yī)院減少普通門診服務(wù)
? ? 區(qū)縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門要為基層定向招聘醫(yī)學(xué)本科生，開展在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，保證每個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有2名以上合格的全科醫(yī)生。全市所有公立三級(jí)醫(yī)院都要牽頭組建醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)聯(lián)體，所有二級(jí)公立醫(yī)院都要參加醫(yī)聯(lián)體。三級(jí)公立醫(yī)院要進(jìn)一步減少和下沉普通門診服務(wù)，實(shí)現(xiàn)普通門診占比逐年降低。
? ? 住院
? ? 三級(jí)綜合醫(yī)院住院少于9天
? ? 各公立醫(yī)院要通過(guò)優(yōu)化診療業(yè)務(wù)流程、急慢病分治、縮短術(shù)前及治療前檢查等待時(shí)間、積極推行日間手術(shù)等有效手段，提高床位周轉(zhuǎn)率，努力縮短平均住院日。三級(jí)綜合醫(yī)院平均住院日逐步降低到9天以下，二級(jí)綜合醫(yī)院平均住院日逐步降低到7天以下。
? ? 成本
? ? 百元收入中衛(wèi)生材料少于20元
? ? 開展公立醫(yī)院成本核算試點(diǎn)工作，健全成本管理制度和費(fèi)用審核制度。探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本信息庫(kù)，全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息。提高病案、臨床路徑、藥品、耗材等方面的精細(xì)化管理水平，控制不必要的費(fèi)用支出。力爭(zhēng)到2017年底城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
? ? 監(jiān)管
? ? 每月點(diǎn)評(píng)25%醫(yī)生的處方
? ? 建立處方負(fù)面清單管理、落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度。公立醫(yī)院每個(gè)月對(duì)25%具有處方權(quán)的醫(yī)師處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)生不少于50份。規(guī)范激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥和高值醫(yī)用耗材等臨床應(yīng)用，制定跟蹤管理制度。加強(qiáng)中藥飲片合理應(yīng)用監(jiān)管，開展中藥飲片處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度。合理用藥抽查合格率達(dá)到98%以上。
? ? 收費(fèi)
? ? 醫(yī)院不能自立項(xiàng)目收費(fèi)
? ? 各公立醫(yī)院要建立和完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥費(fèi)用清單制、查詢制和價(jià)格公示制度。嚴(yán)厲查處擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、自立項(xiàng)目收費(fèi)、分解收費(fèi)、變相收費(fèi)的情況。
? ? 檢查
? ? 同級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果互認(rèn)
? ? 醫(yī)務(wù)人員必須依據(jù)患者病情需要實(shí)施檢查，凡是通過(guò)費(fèi)用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其它項(xiàng)目檢查。定期開展大型設(shè)備和儀器合理應(yīng)用專項(xiàng)檢查，大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽(yáng)性率二級(jí)醫(yī)院在65%以上，三級(jí)醫(yī)院在70%以上。實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢驗(yàn)檢查。
? ? 臨床
? ? 三級(jí)綜合醫(yī)院臨床路徑管理不少于60個(gè)病種
? ? 加大臨床路徑應(yīng)用工作實(shí)施力度，進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑管理覆蓋面、專業(yè)及病種。所有公立醫(yī)院必須實(shí)行臨床路徑管理，其中，三級(jí)綜合醫(yī)院不少于15個(gè)專業(yè)60個(gè)病種，三級(jí)?？漆t(yī)院不少于10個(gè)病種；二級(jí)綜合醫(yī)院不少于10個(gè)專業(yè)40個(gè)病種，二級(jí)?？漆t(yī)院不少于8個(gè)病種。至2017年底，三級(jí)公立醫(yī)院50%的出院患者和二級(jí)公立醫(yī)院70%的出院患者實(shí)施臨床路徑管理。
? ? 采購(gòu)
? ? 公立醫(yī)院藥品耗材采購(gòu)“兩票制”
? ? 2017年1月起，城市公立醫(yī)院藥品耗材采購(gòu)實(shí)行“兩票制”；縣鎮(zhèn)公立醫(yī)院適時(shí)推行“兩票制”。通過(guò)招標(biāo)等程序自主遴選配送企業(yè)，壓縮配送企業(yè)數(shù)量，其中，三級(jí)醫(yī)院藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過(guò)15家；二級(jí)醫(yī)院藥品、耗材配送企業(yè)分別不超過(guò)5家、15家。2017年起，全市各公立醫(yī)院藥品和耗材網(wǎng)上采購(gòu)率達(dá)到95%以上。
? ? 降低
? ? 帶量議價(jià)降低虛高藥價(jià)
? ? 成立市級(jí)醫(yī)藥采購(gòu)聯(lián)合體，由市級(jí)綜合醫(yī)院牽頭，各公立醫(yī)院參與，對(duì)采購(gòu)金額大、使用量多、重合度高的藥品耗材開展聯(lián)合帶量議價(jià)采購(gòu)，切實(shí)回歸醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)采購(gòu)主體地位，做到招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)，降低藥品耗材虛高價(jià)格。
? ? 用藥
? ? 二級(jí)醫(yī)院基本藥物達(dá)到40%
? ? 實(shí)施基本藥物保障制度，二級(jí)以上公立醫(yī)院基本藥物使用比例達(dá)到40%以上。各區(qū)縣衛(wèi)生計(jì)生部門要切實(shí)加強(qiáng)基本藥物配備使用的監(jiān)督考核，加大賦分權(quán)重，并與財(cái)政補(bǔ)償掛鉤。適時(shí)開展個(gè)別病種基本藥物全額保障試點(diǎn)工作。
? ? 支付
? ? 按病種付費(fèi)不少于100個(gè)
? ? 合理確定統(tǒng)籌地區(qū)總額控費(fèi)指標(biāo)，逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及所有病種支付方式改革全覆蓋。強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，全面推行按病種付費(fèi)為主，住院總額預(yù)付制、點(diǎn)數(shù)法等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索實(shí)行按疾病診斷相關(guān)組（DRGS）付費(fèi)方式。到2017年底，城市公立醫(yī)院實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。
? ? 醫(yī)保
? ? 針灸、推拿納入醫(yī)保
? ? 在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍。對(duì)高額藥品和耗材進(jìn)入醫(yī)保目錄庫(kù)進(jìn)行嚴(yán)格的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)及審查。