各設區(qū)市、楊凌示范區(qū)、韓城市醫(yī)改辦，省醫(yī)改領導小組有關成員單位：

為貫徹落實國務院辦公廳《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）精神，現(xiàn)就完善我省公立醫(yī)院藥品集中采購工作，建立健全以基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，提出以下實施意見。

一、總體要求

全面貫徹落實黨的十八屆三中、四中全會精神，轉變政府管理方式，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，在完善藥品“三統(tǒng)一”工作的基礎上，實行一個平臺、公開透明、分類采購、上下聯(lián)動，采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、試點市縣自主采購、全程監(jiān)控等措施，分步驟、分批次協(xié)同推進，建立以省為單位的藥品集中采購新機制，切實增強和擴大藥品集中采購的惠民實效。

二、主要任務

（一）合理確定藥品采購范圍

匯總省藥品集中采購平臺采購數(shù)據(jù)，按照不低于上年度藥品實際使用量的80%編制采購計劃，具體到品種、劑型和規(guī)格，在優(yōu)先滿足婦女、兒童和老年人等特殊人群用藥基礎上，科學編制全省醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品采購目錄，推進藥品劑型、規(guī)格、包裝標準化，努力提高藥品采購和使用集中度，切實落實帶量采購，并與醫(yī)保、新農(nóng)合報銷政策做好銜接。

（二）實行藥品分類采購

根據(jù)藥品屬性，細化歸類，在繼續(xù)做好基本藥物和低價藥品集中采購工作基礎上，分批啟動公立醫(yī)院藥品集中采購工作，并做好與以往集中采購結果的銜接。

第一批，對包括婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、基礎輸液、常用低價藥品以及暫不列入招標采購的藥品，醫(yī)療衛(wèi)生機構依據(jù)省藥品集中采購平臺審核、公布的采購目錄，按照議價規(guī)則，直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)議定采購價格，網(wǎng)上陽光采購。

第二批，對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的藥品，公開競價招標。按照雙信封評標辦法，提高入圍門檻，科學設定競價分組和中標企業(yè)數(shù)量，科學歸并適應癥和功能療效類似藥品，提高集中度，促進競爭性。同時對入圍藥品價格明顯偏低的藥品，加強綜合評估，全程監(jiān)測藥品質量和實際供應保障情況。

第三批，對專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品等缺乏競爭性的藥品，執(zhí)行國家談判結果；對未納入國家談判范圍的，建立多方參與的談判機制，合理議定掛網(wǎng)價格。同時，加強此類藥品與醫(yī)保支付政策的有效銜接。

第四批，對國家已定點生產(chǎn)的臨床必需、用量小、市場供應短缺的藥品，掛網(wǎng)采購；對未納入國家定點生產(chǎn)范圍的短缺藥品，結合我省實際試行邀請招標、定點生產(chǎn)，保障供應。

第五批，對麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療毒性藥品、醫(yī)療放射藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費用藥、免疫規(guī)劃用疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片，繼續(xù)按國家現(xiàn)行規(guī)定采購。

（三）改進醫(yī)院藥款結算管理

醫(yī)院應將藥品收支納入預算管理，應在貨到30天內支付藥品款項。醫(yī)保、新農(nóng)合管理部門應將基金按藥品費用支出比例提前預付給醫(yī)院。鼓勵醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用。鼓勵醫(yī)院公開招標選擇開戶銀行，由銀行提供相應藥品周轉金服務，以加快醫(yī)院付款時間，降低企業(yè)融資成本和藥品生產(chǎn)流通成本。糾正和防止醫(yī)院以承兌匯票等形式變相拖延付款時間的現(xiàn)象和行為。要將醫(yī)院藥品收支和結算納入年度考核，定期向社會公布。逐步實現(xiàn)醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下。

縣域藥品貨款結算繼續(xù)實行統(tǒng)一集中支付。各級財政部門應落實結算專戶周轉資金并加強管理。

（四）完善藥品配送管理

縣域藥品配送嚴格按照省醫(yī)改辦《關于完善縣域藥品“三統(tǒng)一”配送管理的通知》（陜醫(yī)改辦〔2014〕10號）執(zhí)行，繼續(xù)強化縣鄉(xiāng)村一體化配送管理，重點保障偏遠、交通不便地區(qū)藥品供應。

城市公立醫(yī)院藥品可由入圍生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營企業(yè)配送。鼓勵醫(yī)院根據(jù)用藥實際，提高配送集中度。省藥品集中采購平臺應及時公布每家醫(yī)院的配送企業(yè)名單，接受社會監(jiān)督。

要落實藥品生產(chǎn)企業(yè)是供應配送責任主體的要求，加強考核督導和糾偏整改。進一步強化短缺藥品監(jiān)測和預警，及時研判短缺原因，理順供需銜接，探索多種方式，保障患者基本用藥需求。

（五）規(guī)范采購平臺建設

藥品集中采購平臺要堅持政府主導，維護非營利性的公益性質。要加大對平臺規(guī)范化建設所需的人力、物力和財力支持，擴展升級功能，優(yōu)化工作流程，切實提高統(tǒng)計分析和監(jiān)測評價能力，定期向社會公布相關信息。

要按國家要求，加快推進平臺互聯(lián)互通。2015年底前完成與國家藥品供應保障綜合管理信息平臺對接聯(lián)通、數(shù)據(jù)信息安全傳輸；2016年完成與公立醫(yī)院HIS系統(tǒng)對接。逐步實現(xiàn)省藥品集中采購平臺與國家藥品供應保障綜合管理信息平臺、省衛(wèi)生計生信息管理平臺、醫(yī)院、醫(yī)保經(jīng)辦機構、價格主管部門等信息數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、資源共享。

要借助互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術，不斷擴展升級平臺服務和監(jiān)管功能，簽訂電子合同，鼓勵開展網(wǎng)上電子交易和在線支付結算，節(jié)約交易成本，提高交易透明度

（六）開展藥品價格談判試點

在堅持三醫(yī)聯(lián)動，突出綜合改革的基礎上，我省國家公立醫(yī)院改革試點市和1市10縣綜合改革試點市縣，要加強藥物政策研究，將藥品集中采購與其他改革政策協(xié)同推進。在保障供應的前提下，可按照“保證質量、讓利百姓”的原則，由市、縣藥品“三統(tǒng)一”管理機構組織與藥品生產(chǎn)企業(yè)進行價格談判，實現(xiàn)量價掛鉤，進一步降低藥品價格。對談判結果明顯低于省級入圍價格的，定期與省藥品集中采購平臺進行價格聯(lián)動。省藥品集中采購平臺要為開展價格談判的市縣單獨開設交易“窗口”，方便試點市縣醫(yī)療機構開展網(wǎng)上采購。

（七）強化醫(yī)?？刭M和綜合監(jiān)管

省人力資源和社會保障廳、省衛(wèi)生計生委要會同有關部門，在調查藥品實際市場交易價格基礎上，綜合考慮醫(yī)?；鸷突颊叱惺苣芰Φ纫蛩?，制定醫(yī)保藥品支付標準；在新的醫(yī)保藥品支付標準出臺前，醫(yī)?；饡喊船F(xiàn)行政策支付。同步推進醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)院合理用藥、合理診療的內在激勵機制。

各級價格主管部門要指導生產(chǎn)經(jīng)營者遵循公平合法和誠實信用的原則，規(guī)范藥品市場價格行為，保護患者合法權益。建立健全藥品價格監(jiān)測體系和價格監(jiān)督機制，正面引導市場價格秩序，對價格欺詐、價格串通和壟斷等價格違法行為，依法嚴肅查處。

各級衛(wèi)生計生部門應參照省級模式，依托衛(wèi)生監(jiān)督機構組建市、縣藥品“三統(tǒng)一”督查隊伍并切實發(fā)揮作用，加強藥品采購全過程的綜合監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)并嚴肅查處醫(yī)院網(wǎng)下采購、標外采購等違規(guī)行為。堅決遏制商業(yè)賄賂，嚴格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度，逐步形成藥品采購綜合監(jiān)管評價體系。

省藥品集中采購平臺要收集藥品短缺、價格異動等信息，及時反饋給省衛(wèi)生計生、物價等部門，并進行跟蹤研判，提出解決辦法，做好供需銜接。

各級衛(wèi)生計生部門要加強醫(yī)務人員合理用藥培訓考核，建立處方點評和醫(yī)師約談制度，科學設定評價指標，并納入醫(yī)院年度目標責任管理，促進藥品合理使用。重點跟蹤監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品，探索解決藥品濫用和價格虛高的有效辦法，規(guī)范臨床用藥行為，切實減輕群眾費用負擔。

三、組織保障

（一）強化思想認識和部門協(xié)同。完善藥品集中采購是對現(xiàn)有利益格局的重大調整，政策性強，社會關注度高。省藥品“三統(tǒng)一”聯(lián)席會議要切實發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調作用，及時研究解決工作中的重大問題。衛(wèi)生計生、發(fā)展改革、人力資源社會保障、財政、商務、工業(yè)和信息化、工商、稅務、食品藥品監(jiān)管、物價、保險監(jiān)管等部門要各司其職，密切配合，推進三醫(yī)聯(lián)動，開創(chuàng)深化醫(yī)改新局面。

（二）加強廉政風險防范。加大對藥品采購機構的監(jiān)管力度，健全內部制約和外部監(jiān)督機制，堅持用制度管權管事管人，加強廉潔從業(yè)教育，不斷提高廉潔意識。建立權力運行監(jiān)控機制，實現(xiàn)權力的相互制約與協(xié)調，實行重要崗位人員定期輪崗制度。

（三）做好輿論宣傳引導。藥品集中采購和價格管理工作涉及多方利益調整。各地各部門要堅持正確導向，加強政策解讀和輿論引導，妥善回應社會關切，營造良好社會氛圍。

陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室

2015年9月3日