衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2012〕53號

各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組、衛(wèi)生廳局、編辦、財政廳局、人力資源社會保障（人事、勞動保障）廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團及各計劃單列市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組、衛(wèi)生局、編辦、財政局、人力資源社會保障（人事、勞動保障）局：

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)〔2012〕11號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2012〕20號）、《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)〔2012〕33號）和《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號），為在繼續(xù)深入貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》（國辦發(fā)〔2011〕10號）的基礎(chǔ)上，做好2012年公立醫(yī)院改革工作，經(jīng)商發(fā)展改革委同意，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、試點城市以破除以藥補醫(yī)機制為重點，進一步推進“四個分開”等體制機制綜合改革

（一）破除以藥補醫(yī)，完善公立醫(yī)院補償機制。2012年所有公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市（以下簡稱國家聯(lián)系試點城市）均要探索采取調(diào)整醫(yī)藥價格、改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動政策，破除以藥補醫(yī)機制。將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。

發(fā)揮醫(yī)保的補償和控費作用。同步推進總額預(yù)付、按人頭付費、按病種付費等復(fù)合支付方式，加強付費總額控制，通過購買服務(wù)對醫(yī)療機構(gòu)給予及時合理補償，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本、規(guī)范診療行為、提高服務(wù)質(zhì)量。嚴(yán)格考核基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標(biāo)，控制或降低群眾個人負擔(dān)。積極推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的談判機制和購買服務(wù)的付費機制，通過談判確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。要按照臨床路徑和診療規(guī)范加強對診療行為的監(jiān)督管理，防范減少服務(wù)內(nèi)容、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)提供不足、推諉重癥患者等行為。各地要積極推行支付方式改革，逐步覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點機構(gòu)，國家聯(lián)系試點城市要加快步伐、加大力度推進支付方式改革。

合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價格，合理提高診療費、護理費、手術(shù)費等醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。要在價格調(diào)整方面給予國家聯(lián)系試點城市一定自主權(quán)。

落實政府辦醫(yī)責(zé)任。政府負責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)補助、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)任務(wù)補助等。

（二）創(chuàng)新體制機制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。合理區(qū)分醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能與醫(yī)療機構(gòu)舉辦職能。深化公立醫(yī)院管理體制改革，理順公立醫(yī)院所有者和管理者責(zé)權(quán)。落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)和用人自主權(quán)，全面推行聘用制度和崗位管理制度，按照相關(guān)規(guī)定，堅持按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制；新進人員實行公開招聘，擇優(yōu)聘用。探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。建立嚴(yán)格有效的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系，加強監(jiān)管能力建設(shè)。

推進院長專業(yè)化、職業(yè)化建設(shè)。建立完善院長負責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，探索建立院長任職資格管理制度，完善院長選拔、任用、考核、薪酬、獎懲等制度。開展院長專業(yè)化、職業(yè)化培訓(xùn)，不斷提高院長管理水平。

建立健全對公立醫(yī)院的績效考核制度。國家層面制訂意見，指導(dǎo)建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效考核體系，體現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)能力、運行績效、患者滿意度等，將考核結(jié)果與院長任免、獎懲和醫(yī)院財政補助、工作人員平均收入水平等掛鉤，促進醫(yī)院持續(xù)改善服務(wù)、提高效率。2012年所有國家聯(lián)系試點城市要制訂績效考核方案，開展績效考核工作。

二、以改革促發(fā)展，大力推進縣級醫(yī)院綜合改革試點

在全國選擇300個左右的縣（市）開展縣級醫(yī)院綜合改革試點。以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革。試點縣級醫(yī)院要取消藥品加成政策，醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償，發(fā)揮醫(yī)療保險補償和控費作用。完善人事分配制度，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

深化城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工作。結(jié)合縣域群眾醫(yī)療服務(wù)需求和縣級醫(yī)院實際水平，有計劃地開展支援工作，建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度。加強衛(wèi)生行政部門對對口支援工作的日常管理和監(jiān)督考核。積極探索以多種方式建立縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制。

加強縣級醫(yī)院以人才、技術(shù)、重點專科為核心的能力建設(shè)，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。政府在每個縣重點辦好1-2所縣級醫(yī)院（含縣中醫(yī)院），30萬人口以上的縣（市）至少有一所醫(yī)院達到二級甲等水平。縣級醫(yī)院每年選派不少于3名醫(yī)師到三級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進急需高層次人才。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當(dāng)放寬二、三類相對成熟技術(shù)的機構(gòu)準(zhǔn)入條件。編制縣級醫(yī)院重點?？瓢l(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃加強?？平ㄔO(shè)。

三、繼續(xù)在全國范圍內(nèi)實施一批通過改革試點取得成熟經(jīng)驗的政策措施

（一）繼續(xù)推行便民惠民措施，加強醫(yī)院內(nèi)部管理。以病人為中心，以服務(wù)為導(dǎo)向，鞏固便民惠民措施成果。繼續(xù)推進“三好一滿意”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。進一步開展預(yù)約診療活動，全國所有三級醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院廣泛開展通過網(wǎng)絡(luò)、電話、短信等方式的預(yù)約掛號工作，積極推進區(qū)域統(tǒng)一預(yù)約掛號平臺建設(shè)。優(yōu)化門急診服務(wù)和流程，實行“一站式”服務(wù)和自助服務(wù)，提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)，全國有條件的三級醫(yī)院普遍開展雙休日及節(jié)假日門診，充實門診力量。扎實推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，全國所有三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋60%以上的病房，三級甲等醫(yī)院實現(xiàn)全院覆蓋，60%的地（市）級二級醫(yī)院和30%的縣級二級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。臨床一線護士占全院護士比例不低于95%，病房實際護床比不低于0.4:1，工作量大、危重患者多的病房要增加護士配備。建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制和醫(yī)療責(zé)任保險制度，實現(xiàn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度縣級以上全覆蓋。

以臨床路徑管理和信息化建設(shè)為抓手，提升醫(yī)院管理的科學(xué)化、精細化、專業(yè)化水平。所有三級醫(yī)院和有條件的二級醫(yī)院都開展臨床路徑管理試點，所有三級甲等醫(yī)院和至少40%的二級甲等醫(yī)院實行臨床路徑管理，病種數(shù)分別不少于每家醫(yī)院15個和5個。進一步完善與區(qū)域信息平臺銜接、以電子病歷建設(shè)和醫(yī)院管理為重點的醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)，探索將醫(yī)院信息化系統(tǒng)與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息系統(tǒng)相連接。

推進醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)和決策機制的科學(xué)化設(shè)置。精簡醫(yī)院內(nèi)部行政機構(gòu)。強化財務(wù)、內(nèi)部審計，保障醫(yī)院經(jīng)濟運行安全有序。三級醫(yī)院要按照醫(yī)院財務(wù)制度的有關(guān)規(guī)定盡快設(shè)立總會計師。進一步推進后勤社會化管理。推進重大決策的科學(xué)化、民主化進程，探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機構(gòu), 建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制。

（二）充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。完善醫(yī)院內(nèi)部分配激勵機制。加強人員績效考核，將醫(yī)務(wù)人員工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度等考核結(jié)果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。收入分配向臨床一線醫(yī)務(wù)人員傾斜。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。

建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，制定制度框架和政策體系。在2011年培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，擴大培訓(xùn)規(guī)模。繼續(xù)推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，擴大試點范圍。

（三）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，建立分工協(xié)作機制。加強對醫(yī)療服務(wù)體系的規(guī)劃調(diào)控。各?。▍^(qū)、市）要修訂完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。各國家聯(lián)系試點城市要完成區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的制訂工作，明確醫(yī)院的種類、數(shù)量、規(guī)模、布局。每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)達到4張的，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模。加強區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃等規(guī)劃的剛性約束，控制中心城區(qū)醫(yī)療資源增長，控制大型醫(yī)療機構(gòu)單體規(guī)模擴張，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)模和設(shè)備配備。加強薄弱區(qū)域和薄弱領(lǐng)域能力建設(shè)，大力發(fā)展護理院、康復(fù)醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)。完善中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)體系。

建立健全公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作機制。公立醫(yī)院重點加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才、技術(shù)和管理的支持指導(dǎo)。建立通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)約公立醫(yī)院門診的綠色通道。

（四）多管齊下，控制醫(yī)藥費用不合理上漲。加強對醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費用的監(jiān)管控制。各地要合理確定控費目標(biāo)，各級衛(wèi)生行政部門將次均費用和總費用增長率、平均住院日及藥占比等控制管理目標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績效考核范圍。加強對費用增長速度較快疾病診療行為的重點監(jiān)控。強化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。

加強醫(yī)院內(nèi)部成本控制管理。加強醫(yī)院財務(wù)管理，實行成本核算與控制。促進公立醫(yī)院優(yōu)先配備、優(yōu)先使用基本藥物，廣泛使用適宜技術(shù)。逐步實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認。創(chuàng)新服務(wù)方式，通過開展日間手術(shù)、延伸護理服務(wù)等，降低醫(yī)藥費用。

四、大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構(gòu)，加快形成多元辦醫(yī)格局

完善鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的政策措施。各地要盡快制訂鼓勵社會資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機構(gòu)的實施細則，落實價格、稅收、醫(yī)保定點、土地、重點學(xué)科建設(shè)、職稱評定等方面政策, 支持舉辦發(fā)展一批非公立醫(yī)療機構(gòu)。進一步開放醫(yī)療服務(wù)市場，放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入范圍，積極引進有實力的企業(yè)、境外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、社會慈善力量、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)等舉辦醫(yī)療機構(gòu)，對舉辦發(fā)展非營利性醫(yī)療機構(gòu)給予優(yōu)先支持。新增醫(yī)療衛(wèi)生資源在符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的條件下，優(yōu)先考慮由社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)。加強對民營醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，建立健全不同經(jīng)營性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)管理制度，促進民營醫(yī)療機構(gòu)健康持續(xù)發(fā)展。國家聯(lián)系試點城市要細化措施，加大力度，落實對社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的支持政策，“十二五”期間力爭提前實現(xiàn)非公立醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量達到總量20%左右的目標(biāo)。

五、有關(guān)工作安排

（一）做好國家聯(lián)系試點城市的評估工作。通過評估全面了解地方改革進展、評價試點成效、總結(jié)改革經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)存在問題，形成向全國推廣的公立醫(yī)院改革基本路子。

（二）總結(jié)推廣地方的成熟改革經(jīng)驗。圍繞深入推進試點城市體制機制綜合改革、開展縣級醫(yī)院綜合改革試點、開展便民惠民措施并建立長效機制三方面，對地方成熟經(jīng)驗予以推廣。

（三）促進國家聯(lián)系試點城市之間的交流溝通。依托公立醫(yī)院改革試點工作協(xié)作組，加強試點城市的交流，深化地方對公立醫(yī)院改革重點任務(wù)的認識，充分發(fā)揮試點城市的示范引領(lǐng)作用，推動公立醫(yī)院改革由“局部試點”轉(zhuǎn)向“全面推進”。

（四）加強政策培訓(xùn)。圍繞公立醫(yī)院改革的重要政策和2012年改革的重點任務(wù)，組織針對政府領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)部門的政策培訓(xùn)工作。組織開展各級衛(wèi)生行政部門的技術(shù)能力培訓(xùn)，提高設(shè)計和推進改革的能力。開展公立醫(yī)院院長專業(yè)化、職業(yè)化培訓(xùn)，提高院長管理水平。

六、有關(guān)要求

各地要制訂推進2012年公立醫(yī)院改革的工作方案。加強改革工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、組織實施和檢查指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，總結(jié)推廣改革的先進做法和成熟經(jīng)驗。

各有關(guān)部門要根據(jù)職責(zé)分工密切配合，強化政策保障。衛(wèi)生部門和醫(yī)改部門作為公立醫(yī)院改革的牽頭部門，要加強對改革工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、組織實施和檢查指導(dǎo)。財政部門要切實落實財政投入政策。發(fā)展改革（物價）等部門根據(jù)改革需要，在定價、藥品采購等方面給予試點地區(qū)一定自主權(quán)。各級人力資源社會保障部門要指導(dǎo)和支持公立醫(yī)院按照有關(guān)規(guī)定落實用人自主權(quán)和內(nèi)部分配權(quán)，落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對象培訓(xùn)期間的待遇。機構(gòu)編制部門要建立機構(gòu)編制動態(tài)調(diào)整機制。

積極宣傳引導(dǎo)。大力宣傳公立醫(yī)院改革試點政策措施、成效和經(jīng)驗，客觀反映改革的長期性和艱巨性，營造全社會理解支持公立醫(yī)院改革的輿論氛圍。

衛(wèi)生部　　國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室