上海市、浙江省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、甘肅省2015年醫(yī)改工作進(jìn)展

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一、上海市

（一）堅(jiān)持公益性質(zhì)，全面推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革。強(qiáng)化政府主導(dǎo)，整合社會(huì)資源，凸顯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺(tái)功能，夯實(shí)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)，推動(dòng)提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體運(yùn)行效率。全市形成覆蓋城鄉(xiāng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定位為政府履行基本衛(wèi)生職責(zé)的公共平臺(tái)、政府提供全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)的工作平臺(tái)、市場(chǎng)資源引入的整合平臺(tái)、居民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)平臺(tái)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持平臺(tái)。強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支兩條線(xiàn)管理，明確政府“托底”責(zé)任，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)債務(wù)運(yùn)行。加強(qiáng)以全科醫(yī)師為核心的基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。

（二）探索家庭醫(yī)生制度試點(diǎn)。以家庭醫(yī)生制度為核心，構(gòu)建全面、連續(xù)、有針對(duì)性的慢病管理體系。其中，家庭醫(yī)生以健康管理為核心，以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)的管控和干預(yù)，并提供健康指標(biāo)監(jiān)控與治療指導(dǎo)、慢性病1-2個(gè)月長(zhǎng)處方配藥等基本治療服務(wù)。推進(jìn)居民與家庭醫(yī)生建立簽約服務(wù)關(guān)系，全面鋪開(kāi)“軟簽約”。按照“居民自愿簽約服務(wù)”的原則，為簽約居民提供家庭醫(yī)生服務(wù)。簽約居民仍可自由選擇二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，但簽約后可額外享受家庭醫(yī)生首診轉(zhuǎn)診、健康管理等服務(wù)。目前42%的常住人口已自愿簽約。

（三）推進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理，健全公立醫(yī)院績(jī)效考核制度。調(diào)整資源布局，啟動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)工作，加強(qiáng)規(guī)劃引領(lǐng)和政策引導(dǎo)，推動(dòng)部分二級(jí)醫(yī)院功能轉(zhuǎn)型，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推進(jìn)委市合作，打好改革“組合拳”。市政府分別與國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、解放軍總后勤部共建共管在滬部屬醫(yī)院，強(qiáng)化了屬地化全行業(yè)管理。實(shí)施公立醫(yī)院院長(zhǎng)績(jī)效考核，進(jìn)一步健全完善以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系。推進(jìn)公立醫(yī)院綜合管理信息平臺(tái)建設(shè)，以全面預(yù)算管理為基礎(chǔ)，通過(guò)關(guān)鍵指標(biāo)控制、績(jī)效激勵(lì)約束，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的監(jiān)管和過(guò)程控制。

（四）建設(shè)“3+3+1”信息化架構(gòu)平臺(tái)。實(shí)施“基于居民電子健康檔案的衛(wèi)生信息化工程”，實(shí)現(xiàn)全市健康檔案數(shù)據(jù)整體入庫(kù)以及17個(gè)區(qū)縣、600多家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通和信息共享，初步實(shí)現(xiàn)全市范圍的“兩個(gè)任何”（即任何居民和醫(yī)務(wù)人員，在任何聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在滿(mǎn)足業(yè)務(wù)規(guī)范的情況下可以調(diào)閱相關(guān)健康檔案）。初步構(gòu)建了醫(yī)療服務(wù)信息、公共衛(wèi)生服務(wù)信息、藥品使用信息等3個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，支持績(jī)效評(píng)價(jià)、政府撥付資金核定、醫(yī)院可分配資金核定等3項(xiàng)管理功能和公立醫(yī)院全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)的“3+3+1”架構(gòu)平臺(tái)。

二、浙江省

（一）全面推進(jìn)“雙下沉、兩提升”。著眼于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，深入推進(jìn)“雙下沉、雙提升”（醫(yī)學(xué)人才下沉、城市醫(yī)院下沉，提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、提升群眾滿(mǎn)意率）工作，全面擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)資源利用效率和輻射效應(yīng)。推動(dòng)人才下沉，補(bǔ)強(qiáng)基層短板，15家省級(jí)醫(yī)院、21家市級(jí)醫(yī)院分別與69家縣級(jí)醫(yī)院簽訂5-8年的緊密型合作辦醫(yī)協(xié)議。強(qiáng)化技術(shù)管理同質(zhì)，促進(jìn)上下融合。加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，擴(kuò)大區(qū)域效應(yīng)。落實(shí)保障舉措，加大考核力度。

（二）公立醫(yī)院改革縱深推進(jìn)。著手編制醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，強(qiáng)化縣域和山區(qū)、海島等資源薄弱地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)資源布局，嚴(yán)控城市大醫(yī)院的盲目擴(kuò)張。繼續(xù)抓好控藥控費(fèi)，嚴(yán)控公立醫(yī)院門(mén)急診和住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)。積極推動(dòng)省級(jí)醫(yī)院和有條件的縣（市）開(kāi)展現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)試點(diǎn)。完善公立醫(yī)院投入補(bǔ)償機(jī)制，全面落實(shí)公立醫(yī)院符合規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)等費(fèi)用，將醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗和信息化建設(shè)等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償，保障公立醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展需要。改革財(cái)政補(bǔ)助方式，加強(qiáng)預(yù)算績(jī)效管理，建立財(cái)政補(bǔ)助與公立醫(yī)院目標(biāo)管理和績(jī)效考核結(jié)果掛鉤機(jī)制。強(qiáng)化政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)機(jī)制。

（三）社會(huì)辦醫(yī)扶持政策不斷完善。積極推動(dòng)省級(jí)醫(yī)院發(fā)揮示范作用，鼓勵(lì)省級(jí)醫(yī)院在保證基本醫(yī)療服務(wù)有效供給、完成指令性任務(wù)的前提下與社會(huì)力量開(kāi)展合作，和社會(huì)力量通過(guò)特許經(jīng)營(yíng)、公建民營(yíng)、民辦公助等模式舉辦新的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，穩(wěn)妥推進(jìn)資源豐富地區(qū)的部分公立醫(yī)院改制重組，加快形成多元辦醫(yī)格局，努力實(shí)現(xiàn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)占全省總床位數(shù)的比例達(dá)到20%以上。

（四）積極推進(jìn)“智慧醫(yī)療”，加快衛(wèi)生信息化建設(shè)。完善省市縣三級(jí)平臺(tái)建設(shè)，加快推進(jìn)全省人口健康信息互聯(lián)互通，推進(jìn)省級(jí)醫(yī)院之間的信息互通和共享?？偨Y(jié)推廣“診間結(jié)算”、“自助掛號(hào)”、“掌上醫(yī)院”等創(chuàng)新經(jīng)驗(yàn)，加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程信息化再造，重構(gòu)門(mén)急診和入出院服務(wù)流程。積極推進(jìn)“智慧醫(yī)療”便民服務(wù)項(xiàng)目，探索改進(jìn)醫(yī)院傳統(tǒng)就診模式和費(fèi)用結(jié)算方式。建立健全浙江省預(yù)約診療服務(wù)平臺(tái)，注冊(cè)用戶(hù)覆蓋全省一半以上的城鄉(xiāng)居民，預(yù)約成功率達(dá)70%以上。

三、內(nèi)蒙古自治區(qū)

（一）有序推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。完善醫(yī)療資源規(guī)劃布局，所有盟市都制定了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，采取同類(lèi)合并、新建擴(kuò)建、搬遷改造、轉(zhuǎn)型升級(jí)等方式，加強(qiáng)醫(yī)療資源相對(duì)短缺地區(qū)醫(yī)院建設(shè)，促進(jìn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源優(yōu)化整合。在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)取消藥品加成，啟動(dòng)高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)，推動(dòng)建立科學(xué)的運(yùn)行和補(bǔ)償機(jī)制。探索實(shí)施公立醫(yī)院理事會(huì)制度、院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理責(zé)任制，逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。探索總結(jié)出“差別化財(cái)政補(bǔ)償”、“逐批調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格”、“院長(zhǎng)競(jìng)爭(zhēng)性選拔”等做法。

（二）積極構(gòu)建分級(jí)診療格局。啟動(dòng)分級(jí)診療試點(diǎn)，進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置和功能定位，成立家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，推行家庭責(zé)任醫(yī)生簽約制服務(wù)。積極推動(dòng)強(qiáng)化京蒙對(duì)口支援，探索建立城市三級(jí)醫(yī)院與旗縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)旗縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建聯(lián)合體，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)，逐步提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，為進(jìn)一步構(gòu)建分級(jí)診療的就醫(yī)秩序奠定了良好的基礎(chǔ)。

（三）實(shí)施“小藥箱”工程，構(gòu)建牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式。結(jié)合內(nèi)蒙的實(shí)際，打破旗縣界限重新規(guī)劃中心衛(wèi)生院布局，開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，全面推行鄉(xiāng)村一體化管理。完善基本藥物制度，實(shí)行縣鄉(xiāng)村一體化捆綁式配送模式，增強(qiáng)基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)的藥品供應(yīng)保障能力。在牧區(qū)探索實(shí)施家庭健康保障小藥箱工程試點(diǎn)，啟動(dòng)流動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)工作，打造“固定與流動(dòng)相結(jié)合”的新型牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，較好地解決了一些旗縣地域廣闊、人口稀少、居住分散、服務(wù)可及性不足的問(wèn)題。

（四）健全全民醫(yī)保體系。完善新農(nóng)合盟市級(jí)統(tǒng)籌，調(diào)整新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)藥物目錄和診療項(xiàng)目目錄。12個(gè)盟市全部落實(shí)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策。積極推進(jìn)新農(nóng)合跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報(bào)工作。推行以總額預(yù)付為主、按病種付費(fèi)等多種模式并存的復(fù)合支付方式改革，提升新農(nóng)合的保障績(jī)效。全區(qū)22個(gè)旗縣綜合醫(yī)院實(shí)行了總額預(yù)付和單病種付費(fèi)改革。建立了自治區(qū)、盟市、旗縣三級(jí)公立醫(yī)院臨床路徑監(jiān)管信息平臺(tái)，全過(guò)程實(shí)時(shí)對(duì)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院的臨床路徑開(kāi)展情況進(jìn)行監(jiān)管。