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    醫(yī)院管理學(xué)者章濱云:農(nóng)村醫(yī)療問題應(yīng)優(yōu)先解決
    發(fā)布時間:2017/03/07 信息來源:查看

    醫(yī)院管理學(xué)者章濱云:農(nóng)村醫(yī)療問題應(yīng)優(yōu)先解決

    ????? 當(dāng)人們紛紛把目光集中到城市醫(yī)療問題的時候,往往忽視了農(nóng)村醫(yī)療這一更應(yīng)關(guān)注的問題。目前,我國有近100萬個行政村,新農(nóng)合保障人口8億多,看病難、看病貴已經(jīng)成了農(nóng)民每天面臨的難題,如何解決這一重大問題?復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所副所長章濱云認(rèn)為,我國應(yīng)把農(nóng)村醫(yī)療問題上升到國家衛(wèi)生戰(zhàn)略來優(yōu)先落實。

    ??????章濱云認(rèn)為,國家如果能在公平、效率/成本、質(zhì)量3個尺度上,把基層衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底工作緊緊抓在手中,就很可能是推進(jìn)醫(yī)改的一項突破性工作。農(nóng)村醫(yī)療是一項重要的民生工程,要讓全體人民普遍公平受益,首先體現(xiàn)在基層,體現(xiàn)在農(nóng)村,體現(xiàn)在村級醫(yī)療服務(wù)體系和村級醫(yī)療保障體系,所以,國家首先應(yīng)該把農(nóng)村醫(yī)療上升為國家衛(wèi)生戰(zhàn)略。

    ??????章濱云算了一筆帳,國家同樣花400個億,可能只能打造40家三級醫(yī)院,但如果花在鄉(xiāng)村醫(yī)生身上,卻可以讓100多萬村醫(yī)和13億百姓普遍受益。世界衛(wèi)生組織在《初級衛(wèi)生保健》一書中指出,中國的衛(wèi)生資源正在往三級醫(yī)院集中,初級衛(wèi)生保健面臨很大的威脅。農(nóng)村醫(yī)療必須上升為國家衛(wèi)生戰(zhàn)略,只有這樣才能讓網(wǎng)底鞏固。

    ??????如要使“村里看病不那么難”就應(yīng)該把村級醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè),作為國家衛(wèi)生戰(zhàn)略,納入中央財政范疇,國家花小錢但能辦大事:中國100多萬個行政村,如果每個村至少配一個村醫(yī),村民出門15分鐘就能看到全科醫(yī)生,看病就沒有那么難。其實按目前的收入水準(zhǔn),一個村醫(yī)工資、四金、醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險保險每月3000元,如果全由中央財政出,每年每名村醫(yī)3.6萬元,100萬個村,也就360億至400億元,僅占我國10萬多億財政收入的一個小數(shù)點后的數(shù)字,但其作用卻可使全體13多億人得到普遍公平的服務(wù)。網(wǎng)底做實抓實,何樂而不為?在此基礎(chǔ)上,順勢做好標(biāo)準(zhǔn)村衛(wèi)生室建設(shè),投入部分可讓中央財政和地方財政合理分擔(dān),繼而下功夫做好村醫(yī)技術(shù)培訓(xùn)和服務(wù)能力持續(xù)提升工作,這樣,村醫(yī)的醫(yī)療水平上去了,農(nóng)民也進(jìn)一步得到了實惠。?

    ?????如要使“村里看病不那么貴”,章濱云認(rèn)為,新型農(nóng)村合作醫(yī)療,首先應(yīng)當(dāng)覆蓋村醫(yī),并在村醫(yī)全科醫(yī)生基礎(chǔ)上,做好看門人和雙向轉(zhuǎn)診制度。村民在村里看病,每次診療費中3元至5元由新農(nóng)合支付、基本藥物由新農(nóng)合團(tuán)購且實行共付機制,村醫(yī)績效與醫(yī)療服務(wù)新農(nóng)合支付、公共衛(wèi)生服務(wù)國家購買掛鉤,并與藥品、檢查檢驗徹底脫鉤。這樣可使農(nóng)民在村里看病就沒那么貴,村醫(yī)積極性也得到了普遍調(diào)動。在此基礎(chǔ)上,建立醫(yī)保供方誘導(dǎo)需求與需方道德?lián)p害的監(jiān)控機制,可實現(xiàn)有限醫(yī)保資金的高效使用。?

    ????章濱云最后認(rèn)為,村級醫(yī)療能反映醫(yī)療民生的“公平性”和“可及性”。我國城鄉(xiāng)差別、區(qū)域差別、經(jīng)濟(jì)收入差別還很大,在考慮公共財政投入方向和二次轉(zhuǎn)移支付時,向農(nóng)村和基層提供村級醫(yī)療保健服務(wù),是醫(yī)療民生公平性的重要體現(xiàn)。通過村級醫(yī)療這個一線窗口,讓老百姓享受普遍可及的醫(yī)療保健服務(wù),能夠讓更多的農(nóng)村居民分享改革開放和經(jīng)濟(jì)建設(shè)的成果。?

    ?????村級醫(yī)療能實現(xiàn)醫(yī)療保健的“經(jīng)濟(jì)性”和“適宜性”。我國公共財政和新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金有限,還難以實現(xiàn)高福利、高費用的醫(yī)療保健全覆蓋,因此必須要提高衛(wèi)生經(jīng)費的使用效率,將常見病、多發(fā)病鞏固在村、鄉(xiāng)等基層醫(yī)療衛(wèi)生單位來解決,應(yīng)當(dāng)是今后很長一個階段醫(yī)改的基本目標(biāo)。


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