兩會(huì)之聲｜權(quán)威解讀城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)

?? 日前，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站舉行在線訪談，針對(duì)大家關(guān)注的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)進(jìn)行解讀。

????嘉賓：

????楊志光國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司綜合處處長(zhǎng)

????溫建民全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任

????顧雪非國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員

????Q：城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)近年來取得的進(jìn)展？

????楊志光：黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視大病保險(xiǎn)工作。

????2012年8月，國(guó)家發(fā)展改革委等6個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》（發(fā)改社會(huì)〔2012〕2605號(hào)），明確大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸。

????2015年8月，經(jīng)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕57號(hào)），在擴(kuò)大合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍、強(qiáng)化商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦、促進(jìn)部門協(xié)同等方面作出進(jìn)一步規(guī)定。

????2016年4月，國(guó)務(wù)院召開全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)，要求各地完善大病保險(xiǎn)政策，對(duì)建檔立卡貧困人口、五保對(duì)象和低保對(duì)象等困難群眾實(shí)行傾斜性支付政策，提升大病保險(xiǎn)扶貧濟(jì)困的精準(zhǔn)度，并將2016年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助人均新增40元中的10元用于大病保險(xiǎn)。7月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等8部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好2016年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》（國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕2號(hào)），對(duì)進(jìn)一步做好大病保險(xiǎn)工作，落實(shí)中央決策部署提出具體要求。

????通過不懈努力，我國(guó)大病保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)了從無到有，從地方試點(diǎn)到全面推開，逐步擴(kuò)大覆蓋人群，同時(shí)由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在專業(yè)管理和服務(wù)等方面的優(yōu)勢(shì)，不斷提高保障能力，在解決群眾因大病致貧、返貧方面發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。

????Q：實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保的意義是什么呢？

????楊志光：實(shí)施大病保險(xiǎn)制度是中央確定的筑牢民生底線，特別是針對(duì)困難群眾的一個(gè)重要舉措；是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸；是對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)新的制度性安排。

????2012年，我國(guó)啟動(dòng)大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，大病患者實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上提高了10-15個(gè)百分點(diǎn)，有效緩解了因病致貧、因病返貧問題，推動(dòng)了醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，促進(jìn)了政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合，提高了基本醫(yī)療保障管理水平和運(yùn)行效率。但是在大病保險(xiǎn)試點(diǎn)過程中也逐步暴露出一些亟待解決的新情況、新問題，由于各地試點(diǎn)進(jìn)展不平衡，部分群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重，沖擊社會(huì)道德底線的極端事件仍有發(fā)生，大病保險(xiǎn)仍是全民醫(yī)保體系建設(shè)當(dāng)中的一塊短板。為了著力解決大病保險(xiǎn)試點(diǎn)中存在的突出問題，盡快地讓全體居民從這項(xiàng)制度中受益，同時(shí)切實(shí)做好與基本醫(yī)保、疾病應(yīng)急救助等制度的銜接，不斷提高保障水平和服務(wù)可及性，真正發(fā)揮托底功能。

????在總結(jié)前期試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2015年出臺(tái)的《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕57號(hào)），對(duì)大病保險(xiǎn)的基本原則和目標(biāo)、完善大病保險(xiǎn)籌資機(jī)制、提高大病保險(xiǎn)的保障水平、加強(qiáng)醫(yī)療保障各項(xiàng)制度的銜接、規(guī)范大病保險(xiǎn)承辦服務(wù)、嚴(yán)格監(jiān)督管理、強(qiáng)化組織實(shí)施等方面均做出了安排部署?？偟目矗ㄟ^全面實(shí)施大病保險(xiǎn)，對(duì)城鄉(xiāng)居民患大病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障，可以解決群眾反映強(qiáng)烈的因大病致貧、返貧問題，使人民群眾不因疾病陷入經(jīng)濟(jì)困境。

????Q：大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，那么大病保險(xiǎn)是如何為基本醫(yī)保作出補(bǔ)充的？

????顧雪非：大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，其資金來源主要是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金。從各地實(shí)施情況看，大病保險(xiǎn)籌資占城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金年籌資額的比例在5%左右。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人是大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象，當(dāng)參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，大病保險(xiǎn)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。從形式上看，大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸。從籌資來源來自基本醫(yī)保的角度看，它仍然屬于基本醫(yī)保的一部分，是在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上提升高費(fèi)用段的補(bǔ)償水平。從實(shí)施效果上看，在一定條件下可以放大包括新農(nóng)合在內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障效應(yīng)，減輕患者的大病負(fù)擔(dān)，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充。

????Q：請(qǐng)問溫主任，您作為全國(guó)政協(xié)委員，同時(shí)是臨床一線醫(yī)務(wù)工作者，你對(duì)大病保險(xiǎn)的看法是什么呢？

????溫建民：自從大病保險(xiǎn)制度設(shè)立以來，它的保障水平是在逐漸提高的，籌資水平也在不斷提高，的確也解決了相當(dāng)一部分得大病家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給老百姓實(shí)實(shí)在在的辦了事。大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)累計(jì)支付超過300個(gè)億，個(gè)案最高的賠償也達(dá)到超過100萬。也就說明大病保險(xiǎn)對(duì)因病返貧或者因病致貧的家庭起到了一個(gè)很好的救治的作用，還是實(shí)實(shí)在在的，而且也深受特別是得了重大疾病的家庭的歡迎，也為我們實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)提供一個(gè)很好的補(bǔ)充措施。

????Q：對(duì)于大病保險(xiǎn)，您最關(guān)心的是什么？

????溫建民：我對(duì)大病保險(xiǎn)最關(guān)心的問題主要是在籌資方面。大病保險(xiǎn)作為解決因病返貧或者因病致貧一個(gè)社會(huì)兜底的保障制度，這一點(diǎn)是值得肯定和提倡的。但是目前的籌資渠道是從城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合醫(yī)保資金中抽出一部分資金，我覺得各級(jí)政府，從中央到地方，是不是在原來的基礎(chǔ)上再撥出一部分錢，專門作為大病保險(xiǎn)基金交給社會(huì)保險(xiǎn)公司去運(yùn)作。另外對(duì)籌資渠道來講，簡(jiǎn)單說，應(yīng)該政府來?yè)?dān)負(fù)起這個(gè)責(zé)任，還有社會(huì)上想做慈善事業(yè)的機(jī)構(gòu)或者個(gè)人，他也可以有一個(gè)對(duì)大病保險(xiǎn)的項(xiàng)目，做大病保險(xiǎn)的基金就可以放到這一塊來，這樣一來社會(huì)籌資渠道就擴(kuò)展了。

????Q：目前由政府承擔(dān)的大病保障措施有哪些？

????顧雪非：目前我們政府承擔(dān)的大病保障是建立在基本醫(yī)療保障體系基礎(chǔ)上的。

????一是新農(nóng)合大病保障。2010年起，新農(nóng)合開始探索建立重大疾病醫(yī)療保障制度，從兒童先心病和白血病入手，到2013年已逐步擴(kuò)大到20個(gè)病種。2013年上半年，全國(guó)有82萬名患者納入新農(nóng)合重大疾病保障范圍，實(shí)際補(bǔ)償比達(dá)到65%-75%左右。其中，符合救助條件的部分群眾還可以獲得20%的醫(yī)療救助，個(gè)人自付水平降到5%-15%左右。

????二是城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。2012年開始試點(diǎn)，采取用城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)和新農(nóng)合基金購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的方式，建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。

對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍較大的城鄉(xiāng)居民，合規(guī)部分的醫(yī)療費(fèi)用給予不低于50%的補(bǔ)償。2015年，在試點(diǎn)基礎(chǔ)上，由國(guó)家主導(dǎo)在全國(guó)推開，進(jìn)一步提高大病保險(xiǎn)保障水平。目前這項(xiàng)制度已在全國(guó)推開，制度效果將逐步顯現(xiàn)。

????三是重特大疾病醫(yī)療救助。2012年民政部、原衛(wèi)生部等四部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展重特大疾病醫(yī)療救助試點(diǎn)工作的意見》（民發(fā)〔2012〕21號(hào)），通過試點(diǎn)進(jìn)一步減輕重特大疾病貧困患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2017年，民政部會(huì)同財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、保監(jiān)會(huì)、扶貧辦等部門印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有效銜接的通知》（民發(fā)〔2017〕12號(hào)）要求，做好資助困難群眾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，拓展重特大疾病醫(yī)療救助對(duì)象范圍。

????但是當(dāng)前，我國(guó)現(xiàn)有的保障制度的保障水平還需進(jìn)一步提高，要著力完善基本醫(yī)保、醫(yī)療救助和大病保障制度，并加強(qiáng)制度間的有效銜接，發(fā)揮與其他多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康險(xiǎn)和公益慈善的協(xié)同互補(bǔ)作用，發(fā)揮制度合力，力爭(zhēng)最大限度地解決群眾的看病就醫(yī)問題。

????Q：對(duì)于大病保險(xiǎn)工作有什么好的意見或建議？

????溫建民：一是隨著我們籌資水平的提高，應(yīng)該逐年提高報(bào)銷比例，還有報(bào)銷的封頂線，特別是不要一刀切，對(duì)一些特困群眾，不一定是60%、70%，有的時(shí)候甚至可以報(bào)銷100%，可以解決他們經(jīng)濟(jì)上的困難。

????二是大病的概念要明確，什么是大病？目前以醫(yī)療水平的花費(fèi)比例來計(jì)算，可以比較靈活的掌握。考慮到有些病花錢不少，建議在以費(fèi)用為標(biāo)準(zhǔn)提高公平性的同時(shí)，可以病種分類提高精準(zhǔn)性。比如我是骨科醫(yī)生，做個(gè)腰椎管狹窄手術(shù)，要打椎弓釘，要花10幾萬，腰椎管狹窄是個(gè)很普通的病，但它花的錢很多，除了醫(yī)保報(bào)銷的部分，自己還要花好幾萬，對(duì)一個(gè)農(nóng)村家庭，承擔(dān)不了的，所以具體問題具體分析。還有一個(gè)建議是，因?yàn)檫@個(gè)是兜底的制度安排，實(shí)際上要精準(zhǔn)，現(xiàn)在都在說我們數(shù)據(jù)要共享，信息各個(gè)地方、各個(gè)部門可以互相聯(lián)通，這樣能夠起到一個(gè)精準(zhǔn)的作用，既能給予大病患者及時(shí)報(bào)銷補(bǔ)助，又要防止騙保行為。

????Q：國(guó)家層面就大病保險(xiǎn)工作有什么樣進(jìn)一步的考慮或者安排？

????楊志光：2017年，我們將在確保群眾基本醫(yī)保報(bào)銷比例不降低的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高群眾尤其是困難群眾大病保障受益水平。統(tǒng)籌基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等保障措施，加大對(duì)貧困地區(qū)的投入力度，著力提高建檔立卡貧困人口重點(diǎn)病種的報(bào)銷比例。

????一是繼續(xù)完善相關(guān)政策，采取降低起付線、提高報(bào)銷比例、合理確定合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍等措施，提高大病保險(xiǎn)對(duì)困難群眾支付的精準(zhǔn)性。

????二是積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)共享，推進(jìn)大病保險(xiǎn)與基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等保障制度間有效銜接。

????三是總結(jié)推廣地方典型經(jīng)驗(yàn)，與健康扶貧工作相結(jié)合，指導(dǎo)一些地方探索通過政府購(gòu)買大病補(bǔ)充保險(xiǎn)等形式。

????四是加強(qiáng)監(jiān)督管理，規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦服務(wù)，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的監(jiān)管作用，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

????Q：對(duì)于患大病的貧困人口，國(guó)家還有哪些特殊的考慮呢？

????楊志光：做好貧困人口大病保障，重點(diǎn)是圍繞健康扶貧工程開展相關(guān)工作。

????一是推動(dòng)實(shí)現(xiàn)貧困地區(qū)門診統(tǒng)籌和農(nóng)村貧困人口重特大疾病醫(yī)療救助全覆蓋。取消農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)普通門診起付線，降低定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償以及大病保險(xiǎn)報(bào)銷起付線，有條件的地區(qū)可探索提高住院和大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例。對(duì)高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙等慢性疾病實(shí)施門診補(bǔ)償政策。

????二是建立新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)等制度聯(lián)動(dòng)報(bào)銷機(jī)制，有條件的地區(qū)建立兜底保障機(jī)制。

????三是全面落實(shí)農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)住院先診療后付費(fèi)、“一站式”結(jié)算服務(wù)。實(shí)施“大病集中救治一批、特殊困難家庭兜底保障一批、慢病簽約服務(wù)管理一批”行動(dòng)計(jì)劃，對(duì)農(nóng)村貧困人口實(shí)施分類救治。

????四是做好農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作，將9種大病集中救治范圍覆蓋至所有貧困地區(qū)。實(shí)施光明工程，免費(fèi)救治農(nóng)村貧困白內(nèi)障患者。

????五是開展健康扶貧工程示范縣建設(shè)。深入推進(jìn)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣醫(yī)院和醫(yī)療人才“組團(tuán)式”支援工作。