各市、縣、自治縣人民政府，省政府直屬各單位：

縣級公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院，下同）是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，推進縣級公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、切實緩解群眾“看病難、看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我省自2012年啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革試點以來，各相關(guān)職能部門和市縣積極探索實踐，緊緊圍繞破除以藥補醫(yī)的逐利機制這一核心任務(wù)，統(tǒng)籌推進管理體制、運行機制、服務(wù)價格調(diào)整、醫(yī)保支付、人事管理、收入分配等綜合改革，著力建立公立醫(yī)院管理運行新機制。目前已有29家縣級公立醫(yī)院取消藥品加成，通過合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、降低醫(yī)院運行成本等方式建立科學(xué)合理的補償機制。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格2657項，各級財政投入縣級公立醫(yī)院綜合改革資金7853萬元?？h級公立醫(yī)院用人自主權(quán)逐步落實，東方市和屯昌縣等縣級公立醫(yī)院已開展醫(yī)務(wù)人員考核招聘工作。醫(yī)院管理體制進一步完善，東方市和保亭縣等市縣組建了公立醫(yī)院管理委員會。藥品供應(yīng)保障機制不斷健全，堅持開展藥品集中采購工作，探索推進高值醫(yī)用耗材采購工作。醫(yī)療服務(wù)體系和服務(wù)能力建設(shè)得到加強，人民群眾看病就醫(yī)感受逐步改善。但縣級公立醫(yī)院綜合改革仍是一項長期艱巨的任務(wù)，藥品、耗材價格虛高不下，醫(yī)藥費用快速增長的勢頭尚未得到有效控制，一些地方醫(yī)改重點工作任務(wù)推進力度有待加強，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)改的積極性不高。為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號），在我省全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革，鞏固和擴大改革成效，現(xiàn)提出如下意見：

一、主要目標

堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位，落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮市場機制作用，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。2015年，在全省所有縣級公立醫(yī)院破除以藥補醫(yī)，以管理體制、運行機制、服務(wù)價格調(diào)整、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。2017年，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步完善，縣級公立醫(yī)院看大病、解難癥水平明顯提升，基本實現(xiàn)大病不出縣、群眾就地就醫(yī)。

二、重點任務(wù)

針對我省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作中存在的問題，各市縣政府要按照省政府的部署，繼續(xù)深入貫徹落實好《海南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施方案的通知》（瓊府〔2014〕47號）確定的各項改革任務(wù)，加大工作力度，大膽探索適合地方實情的醫(yī)改政策和模式，按照要求的時間節(jié)點確保改革方案和配套文件的出臺和實施。在此基礎(chǔ)上各市縣政府還要重點抓好以下工作：

（一）編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃。各市縣要按照《海南省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》和《海南省醫(yī)療衛(wèi)生資源配置標準（2015—2020年）》（瓊衛(wèi)規(guī)劃〔2015〕7號）精神，編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標準。明確縣級人民政府是舉辦縣級公立醫(yī)院的主體，每個縣要辦好1－2所縣級公立醫(yī)院。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療服務(wù)需求，鼓勵采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將其他公立醫(yī)院改造為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、?？漆t(yī)院、老年護理和康復(fù)等機構(gòu)，也可探索公立醫(yī)院改制重組。

（二）明確縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標準和設(shè)備配置標準。床位規(guī)模按照功能定位、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)需求等情況予以核定。嚴禁縣級公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備，鼓勵縣級公立醫(yī)院使用國產(chǎn)設(shè)備和器械。省級衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要篩選包括中醫(yī)中藥技術(shù)在內(nèi)的一批適宜醫(yī)療技術(shù)在縣級公立醫(yī)院推廣應(yīng)用。嚴格控制超越縣級公立醫(yī)院功能定位或療效不明確、費用昂貴的醫(yī)療技術(shù)、大型醫(yī)用設(shè)備的引進和應(yīng)用。

（三）建立統(tǒng)一高效、權(quán)責(zé)一致的政府辦醫(yī)體制。各市縣2015年底前都要組建由政府負責(zé)人牽頭，政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關(guān)方組成的縣級公立醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能和醫(yī)院發(fā)展重大事務(wù)決策權(quán)，負責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、院長選聘、運行監(jiān)管、績效考核等。各級行政主管部門要創(chuàng)新管理方式，從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。

（四）落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和經(jīng)營管理自主權(quán)。實行政事分開，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權(quán)限?？h級公立醫(yī)院執(zhí)行管理委員會的決策，具有人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、績效工資內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營管理自主權(quán)。推進縣級公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級別。完善縣級公立醫(yī)院院長選拔任用制度，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。

（五）建立科學(xué)的縣級公立醫(yī)院績效考核制度。醫(yī)院管理委員會要制定科學(xué)的縣級公立醫(yī)院考核指標，引入第三方評估，并與財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。強化管理委員會對院長的激勵約束，強化院長年度和任期目標管理，建立問責(zé)機制，嚴禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。

（六）破除以藥補醫(yī)機制。2015年，所有縣級公立醫(yī)院改革以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成（中藥飲片除外）。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、增加政府補助和醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔(dān)。各縣（市）要按照《關(guān)于調(diào)整海南省縣級綜合改革公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格的通知》（瓊價價管〔2014〕539號）要求理順醫(yī)療服務(wù)價格，價格調(diào)整政策與醫(yī)保支付政策相互銜接。要按照《海南省人民政府關(guān)于印發(fā)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》（瓊府〔2014〕47號）和《縣級公立醫(yī)院財政補助指導(dǎo)意見》（瓊財社〔2014〕2085號）要求，制定具體補償分擔(dān)比例，省財政給予適當(dāng)補助?？h級財政要調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，切實加大投入，增加的政府投入要納入財政預(yù)算。醫(yī)院要加強成本核算、節(jié)約運行成本。加強對醫(yī)務(wù)人員處方行為的監(jiān)控，促進合理用藥。

（七）降低藥品和高值醫(yī)用耗材費用。全面落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）和《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號）要求，制定我省創(chuàng)新藥品集中采購機制、有效降低藥品虛高價格的實施意見，實行分類采購，采取招采合一、量價掛鉤、雙信封制等辦法開展集中招標采購，推進高值醫(yī)用耗材集中采購工作，切實降低藥品和醫(yī)用耗材虛高價格。各市縣要按照全省統(tǒng)一部署，積極組織參與。

（八）深化醫(yī)保支付方式改革。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算。2015年年底前，醫(yī)保支付方式改革要覆蓋縣域內(nèi)所有公立醫(yī)院，覆蓋30%以上的縣級公立醫(yī)院出院病例數(shù)。到2017年，全面實行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復(fù)合型付費方式。實行按病種付費的，要制定臨床路徑，合理確定病種付費標準。實行按人頭和按床日付費的，要在科學(xué)測算的基礎(chǔ)上合理確定付費標準，加強出入院管理。要規(guī)范處方行為，控制過度檢查、過度治療。逐步擴大納入醫(yī)保支付的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍。

（九）加強信息化建設(shè)。各市縣要積極推進以醫(yī)院管理和電子病歷為重點的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，2015年年底前基本完成，逐步實現(xiàn)醫(yī)院基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換和共享。加強縣級公立醫(yī)院信息系統(tǒng)標準化建設(shè)，完善信息安全保護體系。積極推動遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性。2015年年底前實現(xiàn)國家標準居民健康卡院內(nèi)發(fā)卡，實現(xiàn)掛號、交費、打印檢查和檢驗清單等功能應(yīng)用。2015年年底前全面啟用新農(nóng)合智能審核系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院端事前審核功能應(yīng)用。2017年年底前實現(xiàn)居民電子健康檔案、電子病歷、公共衛(wèi)生、新農(nóng)合等系統(tǒng)的互聯(lián)互通和信息共享，積極推進區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息資源整合和業(yè)務(wù)協(xié)同。

（十）嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。加強醫(yī)藥費用監(jiān)管控制，加強對醫(yī)藥費用增長速度較快疾病的診療行為監(jiān)管。到2016年，實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫(yī)療費用占總醫(yī)療費用比例下降。到2017年，縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費用不合理增長的趨勢得到有效遏制。

三、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各市縣、各部門要充分認識縣級公立醫(yī)院綜合改革的重要性、艱巨性和復(fù)雜性，建立健全推進改革的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機制，明確責(zé)任分工。各市縣政府要切實履行職責(zé)，市縣主要負責(zé)同志要親自抓、負總責(zé)，分管負責(zé)同志要具體抓，統(tǒng)籌推動區(qū)域內(nèi)縣級公立醫(yī)院綜合改革。

（二）加強督導(dǎo)考核。省級各部門要建立督促檢查、考核問責(zé)機制，將縣級公立醫(yī)院綜合改革推進情況納入對各級政府的績效考核，考核結(jié)果要與中央和省級財政補助資金掛鉤。省醫(yī)改辦要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加強醫(yī)改監(jiān)測，組織開展專項督查。

（三）加強宣傳引導(dǎo)。堅持正確的輿論導(dǎo)向，做好縣級公立醫(yī)院綜合改革相關(guān)政策的宣傳解讀，大力宣傳改革典型經(jīng)驗和進展成效，及時回應(yīng)社會關(guān)切問題，正確引導(dǎo)社會輿論和群眾預(yù)期，營造良好的改革氛圍。深入細致做好醫(yī)務(wù)人員宣傳動員工作，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員支持和參與改革，充分發(fā)揮改革主力軍作用。

附：重點任務(wù)分工及進度安排表

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海南省人民政府辦公廳

2015年8月31日