?????? 作為首批全國4個綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份之一，青海省終于也邁出醫(yī)用耗材“兩票制”的實(shí)際步伐了，并且先“開刀”的并非高值耗材，而是一般醫(yī)用耗材。
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日前，青海省藥采辦下發(fā)通知，要求全省公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從2017年4月1日起，執(zhí)行2016年度青海省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般醫(yī)用耗材掛網(wǎng)采購結(jié)果，包括新的目錄和價(jià)格等。
此次掛網(wǎng)采購周期為期2年，執(zhí)行范圍不僅是縣級及以上公立醫(yī)院，還包括政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
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在掛網(wǎng)采購價(jià)格上，通知要求實(shí)行價(jià)格動態(tài)調(diào)整，并鼓勵聯(lián)合帶量采購。針對臨床用量大、價(jià)格高、利潤空間大的一般醫(yī)用耗材，還要實(shí)行“雙信封”集中招標(biāo)采購或談判采購。
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生產(chǎn)配送企業(yè)必須執(zhí)行兩票制
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值得注意的是，通知特別強(qiáng)調(diào)了，此次掛網(wǎng)采購要實(shí)行“兩票制”。
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通知提出，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般醫(yī)用耗材采購配送由掛網(wǎng)生產(chǎn)企業(yè)直接配送，或委托有資質(zhì)的配送企業(yè)進(jìn)行配送。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一般醫(yī)用耗材采購中要求生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)必須承諾執(zhí)行“兩票制”，并在與掛網(wǎng)生產(chǎn)企業(yè)及其委托的配送企業(yè)簽訂的合同中，明確實(shí)行“兩票制”的有關(guān)規(guī)定、配送具體事宜和一般醫(yī)用耗材質(zhì)量安全責(zé)任等相關(guān)要求，保證一般醫(yī)用耗材能及時(shí)配送到位。
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通知還提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)或配送企業(yè)貨款結(jié)算的回款時(shí)間不得超過30天。
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實(shí)際上，早在去年6月份印發(fā)的《2016年度青海省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般醫(yī)用耗材掛網(wǎng)采購工作方案》中，就曾寫有“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般醫(yī)用耗材采購配送由掛網(wǎng)生產(chǎn)企業(yè)直接配送，或委托有資質(zhì)的配送企業(yè)進(jìn)行配送”的內(nèi)容。這其實(shí)也就是要“兩票制”的意思。
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不過，最新下發(fā)的通知顯然要更進(jìn)一步，將生產(chǎn)配送企業(yè)執(zhí)行“兩票制”作為了強(qiáng)制性的必選動作，承諾寫入配送合同，企業(yè)若不執(zhí)行“兩票制”，是要受懲處的。
而開始執(zhí)行時(shí)間，與此次掛網(wǎng)采購結(jié)果的執(zhí)行時(shí)間應(yīng)是一致的，下個月就開始了，時(shí)間緊迫啊。
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這些耗材都要兩票制
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注意，與陜西等省不同，青海省此次“兩票制”的范圍并非高值耗材，而是一般醫(yī)用耗材。
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在《2016年度青海省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般醫(yī)用耗材掛網(wǎng)采購工作方案》中曾明確，其范圍為原衛(wèi)生部等部門印發(fā)的《高值醫(yī)用耗材集中采購工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)〔2012〕86號）界定的10類高值醫(yī)用耗材以外的各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一般醫(yī)用耗材。
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依據(jù)青海省藥采中心在去年發(fā)布的《2016年一般醫(yī)用耗材參考目錄》，應(yīng)該包括：
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1、包類。具體：一次性備皮包、一次性導(dǎo)尿包、一次性口腔包、一次性聯(lián)合麻醉包、一次性使用換藥包、一次性硬膜外麻醉包。
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2、高分子材料及橡膠制品。具體：靜脈三通、硅膠負(fù)壓引流球、負(fù)壓引流器、滅菌橡膠手套 、氣囊導(dǎo)尿管（雙腔） 、吸引器連接管、一次性灌腸器、一次性可控式吸痰管、一次性使用鼻氧管、一次性使用薄膜手套、一次性使用胃管、一次性使用無菌陰道擴(kuò)張器、一次性使用吸氧面罩、一次性使用壓力延長管、一次性使用橡膠檢查手套、一次性使用引流袋、自粘繃帶、電刀筆、負(fù)極板、氣管插管、透明質(zhì)酸鈉、中心靜脈導(dǎo)管、生物醫(yī)用膠、鎮(zhèn)痛泵、滅菌脫脂紗布塊、顯影紗布塊、瓶口貼、一次性使用電極片、一次性使用醫(yī)用單、一次性使用治療巾、醫(yī)用彈力繃帶、醫(yī)用膠帶、醫(yī)用紗布繃帶、醫(yī)用石膏繃帶、醫(yī)用輸液貼、醫(yī)用橡皮膏。
3、消毒滅菌類。具體：抗菌洗手液、消毒凝膠。
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4、醫(yī)用X光膠片。具體：醫(yī)用干式膠片、醫(yī)用感藍(lán)膠片。
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5、注射輸液類。具體：靜脈留置針、一次性使用靜脈輸液針、一次性使用袋式輸液器、一次性使用無菌輸液器、一次性使用無菌注射器、一次性使用避光注射器、一次性使用無菌輸血器、一次性真空采血針、真空采血管。
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早在去年12月時(shí)，青海省就已經(jīng)開始對全省藥品執(zhí)行“兩票制”了。今年起，一般醫(yī)用耗材也要“兩票制”。至于高值醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)試劑，截至目前倒是沒有也得“兩票制”的官方說法。
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2015年版本的、也是現(xiàn)行在施行的《青海省醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中采購工作方案》，其中關(guān)于高值耗材的配送提法是“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材的配送工作可以由掛網(wǎng)生產(chǎn)企業(yè)直接配送，也可以委托有資質(zhì)的配送企業(yè)進(jìn)行配送”。這其實(shí)也有鼓勵兩票制的意思，但也明確未將“兩票制”作為必選動作了。
不過，針對高值醫(yī)用耗材，青海省在去年10月加入了西部省區(qū)聯(lián)合采購合作聯(lián)盟，高值耗材降價(jià)另有招數(shù)。