廣東省、河南省、福建省、青海省2015年醫(yī)改工作進(jìn)展

一、廣東省

（一）穩(wěn)步擴(kuò)大公立醫(yī)院綜合改革試點范圍。全省58個縣（市）153家縣級公立醫(yī)院全部參加改革，另有120家城市公立醫(yī)院參加改革試點工作。指導(dǎo)和支持縣級公立醫(yī)院補償機制改革，省財政安排3000萬元縣級公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)補助經(jīng)費、4700萬元取消藥品加成補助。進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價格，推動非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格及公立醫(yī)療機構(gòu)的特需醫(yī)療服務(wù)價格放開由市場競爭形成。推動建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，選擇113家公立醫(yī)院作為法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)試點，落實公立醫(yī)院獨立法人主體地位和自主經(jīng)營管理權(quán)。完善編制管理，明確提出對公立醫(yī)院的內(nèi)設(shè)機構(gòu)、編制實行備案制管理，積極推動公立醫(yī)院去行政化。全面提升縣級醫(yī)院綜合能力，加強縣級醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè)，完善縣域急救體系建設(shè)，實現(xiàn)全省縣級醫(yī)院對口幫扶全覆蓋。規(guī)定具備中級及以上專業(yè)技術(shù)資格、從事同一工作5年以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含港澳臺醫(yī)師）可在省內(nèi)多個地點執(zhí)業(yè)。試行多點執(zhí)業(yè)備案管理，醫(yī)師向第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)履行知情報備手續(xù)。允許各地探索實行區(qū)域注冊制度，深圳市已于7月1日起，實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊制度。

（二）不斷完善全民醫(yī)保體系建設(shè)。繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，均衡適度提高籌資、保障和服務(wù)水平，城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保政策規(guī)定的住院支付比例平均分別達(dá)到87%和76%。普遍建立普通門診統(tǒng)籌制度，門診特定病種數(shù)量擴(kuò)大到23種。深化醫(yī)保支付方式改革，重點推進(jìn)100種單病種付費方式改革。將基層醫(yī)療機構(gòu)一般診療費和縣級試點公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)保報銷比例向基層醫(yī)療機構(gòu)傾斜。健全重特大疾病保障制度，全省21個市出臺城鄉(xiāng)居民大病保險辦法。繼續(xù)提高醫(yī)療救助水平，救助對象政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費用救助比例達(dá)70%以上，將兒童白血病、先天性心臟病保障人群擴(kuò)大至城鄉(xiāng)參保兒童。全面實施疾病應(yīng)急救助制度。鼓勵發(fā)展與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險，推進(jìn)商業(yè)保險機構(gòu)參與各類醫(yī)保經(jīng)辦，加快發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)療意外保險，?2015年第一季度長期護(hù)理保險業(yè)務(wù)同比增長192.2%。

（三）健全藥品供應(yīng)保障制度，有效降低藥品虛高價格。有序推進(jìn)全省醫(yī)療機構(gòu)藥品交易制度改革，上半年實現(xiàn)非基本藥物醫(yī)保品種、新版低價藥品種掛牌交易。截至6月，基本藥物和非基本藥物總平均降價率為8.93%，帶量競價的第三方藥品電子交易平臺采購模式有效降低了藥物虛高價格。對臨床必需、用量小、市場供應(yīng)短缺的藥品納入第三方藥品電子交易平臺直接掛網(wǎng)交易，不需議價，進(jìn)一步保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品供應(yīng)。建立以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制，自2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價，放開最高零售價格管控。

（四）繼續(xù)深化基層綜合改革，推動基層化債工作。鞏固完善基本藥物制度，促進(jìn)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床用藥銜接。加強基本藥物使用情況監(jiān)測，不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和合理用藥行為。啟動實施經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)項目，同時加快推動完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)化解，截至2015年3月，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)化解率達(dá)94.9%。推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資制度改革，建立健全山區(qū)和農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員崗位津貼，改善欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員工資待遇，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

二、河南省

（一）堅持以公益性為核心深入推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。強化政府保障責(zé)任，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。建立藥品零差率銷售后80%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、20%通過財政補貼的補償機制。落實對符合規(guī)劃的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、離退休人員費用等投入，并按照每床3000—5000元/年的標(biāo)準(zhǔn)安排縣級公立醫(yī)院發(fā)展基金，用于重點學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)。改革人事管理制度，實行全員聘用制度和崗位管理制度，成立待崗安置培訓(xùn)中心統(tǒng)籌調(diào)配落聘人員，逐步推動由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。創(chuàng)新編制管理，實施機構(gòu)編制總量內(nèi)動態(tài)調(diào)整縣級公立醫(yī)院事業(yè)編制。強化績效考核，建立省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組對縣級政府、縣級政府對縣級公立醫(yī)院、醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員的三級考評制度，引導(dǎo)公立醫(yī)院回歸公益性。

（二）加快健全全民醫(yī)保體系，著力解決因病致貧問題。穩(wěn)步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，縮小政策報銷比和實際報銷比之間的差距，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保全部實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算。全面實行總額預(yù)付、按病種付費等綜合支付方式改革，確定98個病種140個治療方式在全部縣級公立醫(yī)院開展按病種付費。2015年以來，次均住院費用比按項目付費降低13.96%，平均藥占比為18.23%。宜陽、息縣、武陟等地對同一病種制訂A、B路徑，提高入徑率，避免醫(yī)療隨意性，出院病人覆蓋率達(dá)70%以上。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險并實行省級統(tǒng)籌，制定出臺疾病應(yīng)急救助制度實施辦法和基金管理辦法，對困難群眾開展醫(yī)療救助。注重加強保障制度間的銜接，著力解決群眾因病致貧、因病返貧問題。

（三）強化藥品供應(yīng)保障。推進(jìn)藥品價格改革，全省除麻醉藥品和第一類精神藥品外，其它藥品取消原政府定價，加強價格監(jiān)測和監(jiān)督檢查。創(chuàng)新工作思路，在對基本藥物實行省級統(tǒng)一招標(biāo)采購的基礎(chǔ)上，選擇臨床用量大、價格相對較高的醫(yī)用耗材，開展省級集中招標(biāo)采購。通過合理分類、科學(xué)設(shè)定低價、公開透明操作、專家參與等綜合措施，有效降低了部分醫(yī)用耗材的價格。

（四）積極開展“369基層人才工程”，全面提升基層醫(yī)務(wù)人員的能力素質(zhì)。采取引進(jìn)培養(yǎng)、在職培訓(xùn)和幫扶支援3種基本途徑，利用6年時間，實施醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生特招計劃、基層骨干醫(yī)師培訓(xùn)等9項計劃，到2020年，建成一支規(guī)模適當(dāng)、相對穩(wěn)定、水平適宜、服務(wù)優(yōu)良、適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的衛(wèi)生人才隊伍。大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，開展縣域醫(yī)療聯(lián)合試點，堅持政府主導(dǎo)、強化幫扶，采取“縣帶鄉(xiāng)、鄉(xiāng)管村”的模式，構(gòu)建定位明確、分工協(xié)作的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，探索上下聯(lián)動與分級協(xié)作的工作機制。推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理，加強業(yè)務(wù)指導(dǎo)，提升服務(wù)質(zhì)量。落實到齡退休鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助政策，抓好焦作市全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革改革試點工作，指導(dǎo)開展好居民簽約服務(wù)。

三、福建省

福建省以列入國家醫(yī)改綜合試點省為契機，明確全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革、鞏固完善基層運行新機制、加快推進(jìn)社會資本辦醫(yī)、健全分級診療體系、深化醫(yī)療保障制度改革、完善藥品供應(yīng)保障機制和統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革等7個方面31項工作任務(wù)。省級和各地均由黨委書記任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，明確部門責(zé)任分工，健全工作推進(jìn)機制，抓緊出臺配套文件，在改革實踐中不斷創(chuàng)新體制機制。

（一）健全“三合一”補償機制，扎實有序推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。在全省范圍內(nèi)各級各類公立醫(yī)院實現(xiàn)所有藥品和耗材零差率銷售，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整與醫(yī)保支付政策調(diào)整、財政補償“三合一”補償機制同時到位。大膽創(chuàng)新調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，基本達(dá)到了“醫(yī)院收入不降低、醫(yī)保（新農(nóng)合）可承受、財政可持續(xù)、群眾負(fù)擔(dān)有所減輕”的改革目標(biāo)。抓好公立醫(yī)院的控費工作，明確政府、衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)三方責(zé)任，同時建立激勵機制和約束機制，雙管齊下。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，全省各市（除廈門、三明、平潭外）均成立公立醫(yī)院管理委員會，把分散在部門的相關(guān)職能進(jìn)行整合，重點改革編制和人事制度。強化醫(yī)院的獨立法人地位，落實經(jīng)營自主權(quán)，逐步建立現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。

（二）推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化，穩(wěn)步提升全民醫(yī)保水平。城鄉(xiāng)居民大病保險穩(wěn)步推開，已有8個設(shè)區(qū)市建立城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療費用補充保險制度，大病患者最高報銷比例達(dá)到90%，有效減輕大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。制定出臺《關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化實施意見》，以實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保設(shè)區(qū)市統(tǒng)籌。目前，廈門、三明、莆田、龍巖4地市已實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化，其他地區(qū)已有30個縣（市、區(qū)）在政策、經(jīng)辦、管理等方面進(jìn)行整合，推進(jìn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化進(jìn)程。

（三）持續(xù)深化基層綜合改革，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。擬訂《關(guān)于進(jìn)一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生綜合改革二十一條措施》，建立責(zé)權(quán)對應(yīng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理新體制，基層醫(yī)務(wù)人員積極性得到充分調(diào)動。推動鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)化，妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。推行家庭醫(yī)生基層簽約服務(wù)，簽訂協(xié)議的家庭免除診療費，醫(yī)保在普通門診統(tǒng)籌額度內(nèi)按標(biāo)準(zhǔn)支付簽約服務(wù)費。建立多種形式的醫(yī)聯(lián)體，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理流動，引導(dǎo)患者在基層首診、康復(fù)治療。推動全省醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理系統(tǒng)等信息共享，基本實現(xiàn)村衛(wèi)生室診療、公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息化管理。

（四）強化規(guī)劃引導(dǎo)和政策支持，社會辦醫(yī)取得新突破。加快發(fā)展社會辦醫(yī)，在編制區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃和調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中，優(yōu)先滿足非營利性醫(yī)療機構(gòu)的需求，詳細(xì)規(guī)劃中心城區(qū)和醫(yī)療需求較大的縣市社會資本辦醫(yī)的數(shù)量、類別和分布，并形成電子布局圖向社會公布，加快醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園區(qū)發(fā)展。福州市在醫(yī)療資源相對缺乏的地區(qū)規(guī)劃新增13個醫(yī)療衛(wèi)生項目地塊并已向社會公布。莆田市成立莆田（中國）健康產(chǎn)業(yè)總會，在秀嶼區(qū)規(guī)劃建設(shè)福建健康產(chǎn)業(yè)園區(qū)。漳州市市縣兩級財政分擔(dān)民營醫(yī)院人才培養(yǎng)費用，對新建民營醫(yī)院給予開辦補助。

（五）探索建立“三師共管”模式，大力開展分級診療試點。綜合運用醫(yī)療、人才、價格、醫(yī)保支付、績效考核等激勵約束措施，促進(jìn)形成分級診療的就醫(yī)新秩序。廈門市開展基于?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師、健康管理師“三師合一”慢病一體化服務(wù)模式的分級診療試點，以家庭為單位與社區(qū)全科醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議，全科醫(yī)生為簽約居民提供免費居民健康檔案建立、家庭健康教育咨詢、婦幼健康管理、隨訪高血壓和糖尿病等慢性病患者及老年人群體，并承擔(dān)一級分診管理等服務(wù)。

四、青海省

青海省秉承“小財政辦大民生”的理念，將深化醫(yī)改納入重大民生工程，由省長擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，統(tǒng)籌安排，強化頂層設(shè)計和制度謀劃。完善政策措施，加大政府投入，創(chuàng)新思路、攻堅突破，突出重點、狠抓落實，推動醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動”，改革不斷取得新成效。

（一）公立醫(yī)院改革持續(xù)推進(jìn)。在縣級公立醫(yī)院改革全覆蓋的基礎(chǔ)上，啟動全省8個市州21所市州級公立醫(yī)院綜合改革，選取青海省交通醫(yī)院開展省級公立醫(yī)院改革試點。破除以藥補醫(yī)機制，全面實行藥品零差率。對醫(yī)院減少的收入，2015年由省財政給予全額補助。全省公立醫(yī)院使用的所有藥品（不含中藥飲片）、醫(yī)用耗材全部納入省級集中采購范圍。研究制定新版醫(yī)療服務(wù)價格項目，從原來4047項調(diào)整為9360項。

（二）穩(wěn)步開展慢性病雙向轉(zhuǎn)診試點，分級診療制度逐步建立。明確各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位，開展高血壓病、糖尿病、結(jié)核病等9種慢性病雙向轉(zhuǎn)診試點，逐步擴(kuò)大疾病范圍，整合共享檢查檢驗資源，促進(jìn)各級醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作。在基層醫(yī)療機構(gòu)開展60歲以上慢性病患者免費基本藥物診療模式試點。充分發(fā)揮醫(yī)保的引導(dǎo)作用，嚴(yán)格控制越級診療，對執(zhí)意要求轉(zhuǎn)診或未經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保管理機構(gòu)審批的分級診療病種患者醫(yī)保報銷比例下浮10個百分點。對慢性疾病逐步實行按人頭打包付費。提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)制度，通過對口支援、醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)。建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和不同層級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息共享。

（三）不斷提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保保障水平。2015年青海省城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一提高到550元。統(tǒng)一調(diào)整了城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)療機構(gòu)住院起付線，通過差別化的報銷政策引導(dǎo)患者基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，各統(tǒng)籌地區(qū)在開展付費總額控制的基礎(chǔ)上，選擇1—2縣（市、區(qū)）開展按病種、按人頭、按床日、按定額付費試點工作。完善大病醫(yī)保制度和醫(yī)療救助政策，公開招標(biāo)商業(yè)保險公司經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險。醫(yī)療救助范圍覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，重特大疾病醫(yī)療救助制度進(jìn)一步完善，救助資金使用效益進(jìn)一步提升。全面實施疾病應(yīng)急救助制度，對“三無”人員及時給予醫(yī)療救治。

（四）鞏固完善基層綜合改革，密切縣鄉(xiāng)村一體化管理機制。堅持?；?、強基層、建機制，各級政府保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行和發(fā)展經(jīng)費，不斷深化基層運行新機制改革，重成效、保質(zhì)量、提能力。研究制定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)購買辦法、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員競聘等政策，進(jìn)一步鞏固基層改革成果。全面推動落實鄉(xiāng)村醫(yī)生各項補助政策，基層網(wǎng)底得以鞏固和完善。建立更為緊密的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理機制，縣級醫(yī)院對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行人員調(diào)配和考核、財務(wù)管理、設(shè)備管理、藥品管理、業(yè)務(wù)管理“五統(tǒng)一”。

（五）推進(jìn)藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購。穩(wěn)步推進(jìn)三級醫(yī)療機構(gòu)實施基本藥物制度，逐步擴(kuò)大在非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度工作。在省級醫(yī)用高值耗材采購平臺實行“集中采購”。?2015年以來，共有44家醫(yī)療機構(gòu)通過高值醫(yī)用耗材集中采購平臺進(jìn)行采購，已采購目錄3305條，采購金額2.39億元。積極推進(jìn)藥品配送工作，著力提高配送率。截至2015年5月，通過藥品集中采購平臺采購藥品配送率達(dá)97.19%。