衛(wèi)計(jì)生發(fā)〔2013〕21號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）(衛(wèi)生計(jì)生委）、中醫(yī)藥管理局、發(fā)展改革委、財(cái)政廳（局）、人力資源社會(huì)保障廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)及各計(jì)劃單列市衛(wèi)生局（衛(wèi)生計(jì)生委）、中醫(yī)藥管理局、發(fā)展改革委、財(cái)務(wù)局、人力資源社會(huì)保障局：?

按照黨的十八大報(bào)告關(guān)于“扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展”的方針要求，為在縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）特色優(yōu)勢(shì)，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見的通知》（國辦發(fā)〔2012〕33號(hào)）（以下簡稱《試點(diǎn)意見》），現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

一、改革中醫(yī)藥補(bǔ)償機(jī)制

（一）鼓勵(lì)使用中藥飲片。頒布國家藥品標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片為國家基本藥物。對(duì)中藥飲片的管理，要根據(jù)原衛(wèi)生部會(huì)同有關(guān)部門印發(fā)的《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》（衛(wèi)藥政發(fā)〔2009〕79號(hào)）和人力資源社會(huì)保障部印發(fā)的《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（人社部發(fā)〔2009〕159號(hào)）等要求，暫按國務(wù)院有關(guān)部門關(guān)于中藥飲片定價(jià)、采購、配送、使用和基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付等政策規(guī)定執(zhí)行。各地在改革縣級(jí)醫(yī)院藥品加成政策時(shí)，要區(qū)別對(duì)待中藥飲片，充分考慮中藥飲片價(jià)格形成機(jī)制和管理成本，研究制定科學(xué)合理的政策措施，形成鼓勵(lì)使用中藥飲片的有效機(jī)制。

（二）調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格。各地要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范和按病種收費(fèi)試點(diǎn)工作的實(shí)施，鼓勵(lì)技術(shù)成熟穩(wěn)定的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的臨床使用，切實(shí)做好縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理工作。按照國家發(fā)展改革委、原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理及有關(guān)問題的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2012〕1170號(hào)）要求，全面規(guī)范縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。對(duì)于確需保留的本地區(qū)已審批但未列入《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，要按規(guī)定及時(shí)上報(bào)審核。在推進(jìn)按病種收費(fèi)試點(diǎn)工作中，應(yīng)確保一定數(shù)量的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種納入試點(diǎn)范圍。

各地要結(jié)合取消藥品加成、財(cái)政補(bǔ)償和醫(yī)保支付水平的具體情況，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，合理提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，充分體現(xiàn)中醫(yī)和中醫(yī)藥人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，要切實(shí)做好醫(yī)療服務(wù)成本分?jǐn)倻y(cè)算工作，并與改革醫(yī)保支付方式、提高醫(yī)保支付水平相銜接，確保不增加群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

（三）在醫(yī)保中鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥。繼續(xù)貫徹落實(shí)在全民醫(yī)保中鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)的政策，充分發(fā)揮中醫(yī)藥對(duì)保障參保人員基本醫(yī)療需求的作用。將符合條件的各類中醫(yī)診療項(xiàng)目和中藥（含中藥飲片、中成藥、中藥制劑）納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。適當(dāng)提高新農(nóng)合中醫(yī)藥報(bào)銷比例。

在支付方式改革中，要充分考慮中醫(yī)藥和縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)院，下同）特點(diǎn)和實(shí)際情況，合理確定縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)支付標(biāo)準(zhǔn)。人力資源社會(huì)保障部門通過區(qū)分縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院類型、級(jí)別、服務(wù)特色以及承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)量等，合理確定醫(yī)保付費(fèi)總額控制指標(biāo)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用成本相對(duì)較低、療效相對(duì)較好的診療項(xiàng)目，發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗(yàn)、廉”的特色和優(yōu)勢(shì)。

（四）落實(shí)和完善政府對(duì)中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策。全面落實(shí)公立醫(yī)院政府投入政策，并按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）對(duì)中醫(yī)醫(yī)院“在投入政策上予以傾斜”的要求，探索多種形式的中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策，切實(shí)加大對(duì)中醫(yī)醫(yī)院投入力度。

二、提升縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)藥服務(wù)能力

（一）優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)療資源配置?？h級(jí)政府對(duì)政府辦中醫(yī)醫(yī)院履行出資責(zé)任，要堅(jiān)持中西醫(yī)并重，落實(shí)好《試點(diǎn)意見》關(guān)于“政府在每個(gè)縣（市）重點(diǎn)辦好1—2所縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）”要求，優(yōu)化縣域內(nèi)衛(wèi)生資源配置，按照“填平補(bǔ)齊”原則，改善中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施條件，完善輔助設(shè)施。要加強(qiáng)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院臨床科室、醫(yī)技科室和中藥房的設(shè)備配置，發(fā)展和豐富中醫(yī)藥服務(wù)。把縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院納入院前急救體系，積極發(fā)揮其作用。加強(qiáng)縣級(jí)綜合醫(yī)院中醫(yī)科室和中藥房建設(shè)。

（二）加強(qiáng)中醫(yī)重點(diǎn)（特色）?？平ㄔO(shè)。支持開展縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)重點(diǎn)（特色）?？平ㄔO(shè)，提高中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)水平。每個(gè)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院要選擇中醫(yī)藥特色突出的臨床專業(yè)科室進(jìn)行重點(diǎn)建設(shè)，并加強(qiáng)預(yù)防、養(yǎng)生、保健、康復(fù)服務(wù)功能，探索將治療和預(yù)防、養(yǎng)生、保健、康復(fù)服務(wù)相結(jié)合，努力形成中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式。制定實(shí)施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案和臨床路徑，推廣應(yīng)用針、灸、推拿、正骨、微創(chuàng)、刮痧、罐、敷熨熏洗等中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)。加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)與宣傳，營造大醫(yī)精誠的文化氛圍。

（三）加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)，加強(qiáng)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。

（四）加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)。做好縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院人員配備和崗位設(shè)置工作，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例不低于60%?？h級(jí)中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)行中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；對(duì)臨床類別醫(yī)師進(jìn)行中成藥合理應(yīng)用和包括針灸、推拿在內(nèi)的中醫(yī)適宜技術(shù)等中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)，鼓勵(lì)參加西醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)專項(xiàng)培訓(xùn)。遵循中醫(yī)藥人才成長的特殊規(guī)律，鼓勵(lì)老中醫(yī)藥專家?guī)煄?，加?qiáng)經(jīng)方培訓(xùn)和使用，建立健全中醫(yī)藥繼續(xù)教育制度。積極培養(yǎng)或引進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)科帶頭人。推廣國家基本藥物中成藥臨床應(yīng)用指南，加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)，提高中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)能力和水平。增強(qiáng)護(hù)理人員力量，開展護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)中醫(yī)辨證施護(hù)力度，縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護(hù)比至少達(dá)到1:2。按照《綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標(biāo)準(zhǔn)》為縣級(jí)綜合醫(yī)院配置中醫(yī)藥人員。

三、加強(qiáng)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)

縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院要發(fā)揮縣域中醫(yī)醫(yī)療中心和農(nóng)村三級(jí)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭作用，設(shè)置基層指導(dǎo)科，加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。支持縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行中醫(yī)藥專項(xiàng)培訓(xùn)和定期輪訓(xùn)。縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院要與城市三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院開展危重病例遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)支持、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作。尚未設(shè)置中醫(yī)醫(yī)院的縣域，要充分發(fā)揮綜合醫(yī)院中醫(yī)科對(duì)基層中醫(yī)藥業(yè)務(wù)的指導(dǎo)作用。

探索實(shí)施城市三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院向縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度。繼續(xù)實(shí)施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院在受援醫(yī)院中比例應(yīng)不低于10%。逐步建立中醫(yī)類別醫(yī)師縣、鄉(xiāng)、村縱向流動(dòng)機(jī)制以及縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長和骨干醫(yī)師制度，通過開展縱向技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持等多種形式，逐步建立縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院從人才、技術(shù)等多方面幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)中醫(yī)科的機(jī)制，提高農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)整體效率。在探索建立縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制中，與縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院確定分工協(xié)作關(guān)系的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)占有一定的比例。

?四、強(qiáng)化組織保障

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。省級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)改辦等部門在制定縣級(jí)公立醫(yī)院改革相關(guān)政策和推動(dòng)試點(diǎn)地區(qū)制定實(shí)施方案時(shí)，要充分考慮和體現(xiàn)中醫(yī)藥的特點(diǎn)，會(huì)同省級(jí)中醫(yī)藥管理部門共同做好研究、規(guī)劃、部署、實(shí)施和督導(dǎo)工作。

（二）加大投入力度。縣級(jí)政府要合理分配和使用好中央及地方各級(jí)政府對(duì)試點(diǎn)縣（市）的綜合改革補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，完善政府投入方式，加強(qiáng)資金管理，提高資金使用效益。

（三）做好宣傳引導(dǎo)。要深入細(xì)致地做好對(duì)縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)藥人員的宣傳動(dòng)員和政策培訓(xùn)，增強(qiáng)參與改革工作的積極性和主動(dòng)性。

國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

國家發(fā)展和改革委員會(huì)

財(cái) 政 部

人力資源和社會(huì)保障部

國家中醫(yī)藥管理局

2013年4月19日