公立醫(yī)院“去編” 先邁哪條腿是有說法的

在近日舉辦的“事業(yè)單位人事制度改革最新動態(tài)及熱點問題高峰論壇”上，有關(guān)部委官員表示，今年重點要研究編制創(chuàng)新改革，特別是高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后對相關(guān)改革的影響。一時間，“公立醫(yī)院取消編制”之說，引起媒體、醫(yī)務(wù)人員以及業(yè)內(nèi)專家的廣泛關(guān)注和熱烈討論。有人歡喜，有人擔憂。?
　　歡喜者認為，公立醫(yī)院“去編”，可割除長期以來“體制內(nèi)體制外命運不同”“同工不同酬”等痼疾，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的積極性；可讓醫(yī)院有更大的用人自主權(quán)，此前被編制“捆住手腳”的公立醫(yī)院會變得更有活力，管理方式也會更加靈活。擔憂者則提醒，編制本身沒有原罪，作為一種人力資源配置、管理手段，編制的定崗、定員、定責、定酬等功能不可或缺，“去編改革還得循序漸進”“好事要做好”，而不只是“打破鐵飯碗”那么簡單。?
　　當前，公立醫(yī)院綜合改革正如火如荼地往前推進，到了真正攻堅克難的時期，而編制改革是其中的一個重點內(nèi)容，事關(guān)800多萬醫(yī)務(wù)人員的切身利益，事關(guān)公立醫(yī)院運行新機制的建立。因此，對于公立醫(yī)院編制人事改革，必須有一個正確的理解和合理的預(yù)期，這方面的問題值得厘清。?
　　公立醫(yī)院編制改革，在國家醫(yī)改頂層設(shè)計中有明確說法，各地改革應(yīng)在遵從這一設(shè)計框架的前提下推進。?
　　編制改革是醫(yī)改的規(guī)定動作，順理成章，不能不走，但怎么走需要統(tǒng)籌規(guī)劃。2015年，國務(wù)院先后下發(fā)關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的兩個文件，分別是《關(guān)于全面推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》和《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，對完善編制管理、深化編制人事制度改革提出了要求。這兩個文件明確：要在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新公立醫(yī)院機構(gòu)編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機制；在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進養(yǎng)老保險制度改革。國家衛(wèi)生計生委2016年1月19日印發(fā)的“2016年衛(wèi)生計生工作要點”也明確：深化編制人事制度改革，會同中央編辦開展公立醫(yī)院編制管理創(chuàng)新研究，逐步實行編制備案制。?
　　這些國家層面的文件，為當前和今后一段時期內(nèi)的公立醫(yī)院編制改革指明了路徑和方向，其核心是“創(chuàng)新編制管理”“逐步實行編制備案制”。?
　　公立醫(yī)院編制改革，應(yīng)實行“分步走”的原則，編制改革和取消編制之間不能畫等號。?
　　按照國家醫(yī)改頂層設(shè)計，公立醫(yī)院編制改革的第一步是要“合理核定編制總量”，這是進行下一步改革的前提和基礎(chǔ)，但就全國而言，目前這第一步工作還沒有完成；第二步是“實行編制備案制”，這項工作則剛剛起步，遠沒有在各地全面實施。在核定編制總量、實行編制備案管理等步驟尚未完成之前，談“取消編制”還為時過早。?
　　編制改革涉及編制、人事、財政、社保等多個部門，每個部門的改革動作大都局限在單一部門內(nèi)部，缺乏協(xié)同機制，公立醫(yī)院去編制化不能單兵突進，須與事業(yè)單位改革、人事制度改革同步。目前，事業(yè)單位改革還未深入，醫(yī)院運行新機制還未建立，養(yǎng)老并軌還在推進過程中，在基礎(chǔ)改革不到位的情況下，公立醫(yī)院“去編制化”改革要慎重。如果第三步最終要“取消編制”，也應(yīng)該是編制改革過程中各項改革順利推進后“水到渠成”的結(jié)果。?
　　通過編制管理創(chuàng)新，實施編制備案制，摒棄傳統(tǒng)“集權(quán)、單一”思維模式，換之以靈活、高效的管理模式，為實現(xiàn)從身份管理到崗位管理打開了一條通道。在目前，這是符合公立醫(yī)院編制改革導(dǎo)向的積極探索。?
　　在當今醫(yī)療大環(huán)境下，我們的確需要一種靈活的用人環(huán)境和用人體制，加之現(xiàn)在各級醫(yī)療機構(gòu)對機構(gòu)編制管理權(quán)的進一步下放由被動適應(yīng)變成了主動期盼，希望主管部門適當“松綁”對醫(yī)院編制的管控，也希望對醫(yī)療機構(gòu)的用人制度進行多種形式的創(chuàng)新，解決因編制管理僵化，以及編制與養(yǎng)老、社保等相銜接引發(fā)的現(xiàn)實和長遠問題。從目前一些地方出臺的政策來看，“創(chuàng)新”“備案”已經(jīng)踏上破冰之旅。如江蘇省探索推行“審批管理和備案管理相結(jié)合”，山東省在公立醫(yī)院實行人員控制總量備案管理，安徽省則推出“現(xiàn)有審批編制予以保留，推進編制備案管理”的政策。所有這些編制管理創(chuàng)新，都指向“備案制人員在崗位聘用、收入分配、職稱評定、工資福利、養(yǎng)老保險、進修培訓(xùn)、考核獎勵等方面與原事業(yè)編制人員同等對待”“在人員控制總量下，公立醫(yī)院自主用人”。?
　　需要提醒的是，編制管理創(chuàng)新工作不可能一蹴而就，需要在推進過程中及時總結(jié)經(jīng)驗，加快完善各種制度設(shè)計的銜接和配套，調(diào)整好各項改革的步伐，而不是“為了改革而改革”，更不能不顧實際地“一刀切”。?