各區(qū)、縣（市）人民政府，市政府各部門、各直屬單位:
《杭州市改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機制工作方案（試行）》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照實施。

一、工作思路?
堅持藥品集中采購方向，推進分級診療體系構(gòu)建，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，提高公立醫(yī)療機構(gòu)在藥品采購中的參與度，實行一個平臺、上下聯(lián)動、公開透明、分類采購，加強全程監(jiān)管，建立以市為單位、集中采購監(jiān)管和醫(yī)療機構(gòu)自主采購有機結(jié)合的藥品集中采購新機制。?
二、具體內(nèi)容
（一）實施藥品分類采購管理。
1.對浙江省中標目錄內(nèi)藥品，由采購主體與藥品生產(chǎn)企業(yè)通過談判確定采購價格。對達不到談判要求、價格虛高不下的藥品，經(jīng)省藥品集中采購工作領(lǐng)導小組辦公室審核同意，可采購省衛(wèi)生計生委編制的采購清單以外的同類產(chǎn)品予以替代。
2.對實行國家和省級談判確定價格的藥品，各公立醫(yī)療機構(gòu)按談判結(jié)果進行采購。
3.對國家、省實行定點生產(chǎn)的藥品，各公立醫(yī)療機構(gòu)按統(tǒng)一采購價格采購。
4.對麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費治療藥品、國家免疫規(guī)劃疫苗、計劃生育藥品及中藥飲片，按國家有關(guān)規(guī)定采購。
全市各級公立醫(yī)療機構(gòu)所使用的藥品，必須通過省藥械采購平臺進行網(wǎng)上集中采購，禁止網(wǎng)下采購及各種名目的利益輸送。?
（二）建立藥品價格談判機制。
1.市級醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)成立藥品采購共同體（以下簡稱采購共同體），對臨床用量大、采購金額高或多家醫(yī)療機構(gòu)使用的藥品開展價格談判工作，各級公立醫(yī)療機構(gòu)按照自愿原則加入，牽頭單位由醫(yī)療機構(gòu)推薦產(chǎn)生。具體實施方案由采購共同體另行制定。
2.全市各級公立醫(yī)療機構(gòu)或采購共同體要按照有利于降低藥品虛高價格、滿足臨床需求、保證藥品正常供應的要求，與藥品生產(chǎn)企業(yè)進行價格談判，合理確定成交藥品清單。
3.為推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快構(gòu)建市級醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)分級診療體系，有效保障市級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)聯(lián)體開展慢性病診療等各項工作，確保慢性病人治療的連續(xù)性，按照醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一配備慢性病治療藥品的要求，采購共同體先期可組織慢性病治療藥品價格談判工作。
4.市級醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)范圍外的區(qū)、縣（市）應自行組織開展藥品價格談判相關(guān)工作。具體實施方案由各地另行制定。
5.全市各級公立醫(yī)療機構(gòu)和采購共同體應成立相應組織，建立完善相關(guān)管理制度，確保價格談判工作公開、公正、公平開展。各級衛(wèi)生計生部門的相關(guān)處（科）室和紀檢部門要加強對所轄公立醫(yī)療機構(gòu)和采購共同體藥品價格談判工作的指導、協(xié)調(diào)，實行全程監(jiān)督。各公立醫(yī)療機構(gòu)和采購共同體成立的各類組織、制定的各類文件均需報同級衛(wèi)生計生部門備案。
（三）明確藥品銷售價格政策。
對醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按統(tǒng)一的支付標準結(jié)算，公立醫(yī)療機構(gòu)按醫(yī)保支付標準銷售；對醫(yī)保目錄外的藥品，公立醫(yī)療機構(gòu)按不高于政府管理部門公布的參考價格銷售。
公立醫(yī)療機構(gòu)藥品實際采購價格低于藥品醫(yī)保支付標準或參考銷售價格的差額部分每年上繳同級財政，由財政、衛(wèi)生計生、人力社保等部門組成聯(lián)合考核組，對醫(yī)療機構(gòu)的藥品和醫(yī)用耗材等成本控制及基本藥物使用情況進行考核，年底依據(jù)考核情況對醫(yī)療機構(gòu)實施獎勵。醫(yī)療機構(gòu)所獲獎勵資金實行專項核算和管理，由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌，主要用于探索建立適應行業(yè)特點的人事薪酬制度、提高醫(yī)務人員薪酬待遇等。同級財政部門對衛(wèi)生事業(yè)的投入不得減少。鼓勵各級公立醫(yī)療機構(gòu)適當讓利給患者。
（四）建立醫(yī)保費用預付機制。
全市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應在次月足額向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付上月的醫(yī)保費用，對醫(yī)保藥品支付額大、資金周轉(zhuǎn)困難、分級管理和協(xié)議評價情況良好的定點醫(yī)療機構(gòu)，可以預付上一年度2個月平均額度以內(nèi)的醫(yī)療費用作為周轉(zhuǎn)金。?
（五）加強藥品集中采購監(jiān)管。?
1.各級衛(wèi)生計生部門和公立醫(yī)療機構(gòu)要加強藥品集中采購的組織管理，實行省、市、縣三級聯(lián)動的藥品采購服務監(jiān)管機制。?
2.加強公立醫(yī)療機構(gòu)管理。?
（1）強化監(jiān)督管理。加強對公立醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，將藥品集中采購情況作為考核公立醫(yī)療機構(gòu)及其負責人的重要內(nèi)容，納入目標管理。對違規(guī)實行網(wǎng)下采購、拖延貨款的醫(yī)療機構(gòu)，視情節(jié)輕重給予通報批評、限期整改等處理。對違反相關(guān)規(guī)定的工作人員，要嚴肅處理并追究責任。?
（2）推進“陽光用藥工程”。全面實施信息公開，確保藥品采購使用各環(huán)節(jié)在陽光下運行。堅持合理用藥，對價格高、用量大、非治療輔助性等重點藥品建立監(jiān)控制度，從嚴控制抗菌藥物和營養(yǎng)類、輔助用藥的使用；建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系，強化短缺藥品監(jiān)測和預警。加強內(nèi)部監(jiān)督，建立處方點評和醫(yī)師約談制度，加強對醫(yī)務人員合理用藥的培訓和考核評估，發(fā)揮臨床藥師促進合理用藥的作用。?
（3）嚴厲打擊商業(yè)賄賂。嚴肅查處醫(yī)生收受藥品回扣的行為。對商業(yè)賄賂案件多發(fā)、醫(yī)生收受藥品回扣現(xiàn)象嚴重的醫(yī)療機構(gòu)負責人，要嚴肅問責。
三、工作要求
（一）切實落實各方責任。
各級政府對當?shù)厮幤芳胁少彊C制改革任務的落實負總責。各級衛(wèi)生計生部門要加強對藥品集中采購各方行為的監(jiān)管；財政部門要加強對藥品實際采購價格低于藥品醫(yī)保支付標準或參考銷售價格的差額部分進行統(tǒng)籌管理；人力社保部門要積極推進公立醫(yī)療機構(gòu)薪酬制度改革；物價部門要加強對公立醫(yī)療機構(gòu)藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，依法查處違法違規(guī)行為；市場監(jiān)督管理部門要依法對合同履行情況進行監(jiān)督檢查，對藥品采購中的不正當競爭行為進行調(diào)查處理，加強對藥品質(zhì)量的監(jiān)督檢查，確保臨床用藥安全；公安、監(jiān)察機關(guān)要加大對藥品集中采購中違規(guī)違紀行為的打擊和查處力度。
（二）加強廉政風險防范。?
強化對藥品采購主體及價格談判人員的監(jiān)管，完善相關(guān)制度，健全內(nèi)部制約和外部監(jiān)督機制，堅持用制度管權(quán)管事管人。加強廉潔從業(yè)教育，不斷提高相關(guān)人員的業(yè)務能力和廉潔意識。建立權(quán)力運行監(jiān)控機制，堅持公開、公正、公平，自覺接受社會和輿論的監(jiān)督。實行重要崗位人員定期輪崗制度。
本方案自2015年12月18日起施行，由市衛(wèi)生計生委負責牽頭組織實施。
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《杭州市關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機制工作方案（試行）》的政策解讀