???? 2010年陜西省寶雞市被國務院確定為公立醫(yī)院改革試點城市。改革工作啟動后，寶雞市承擔了陜西省大病保險、衛(wèi)生信息化、醫(yī)療服務價格調整、藥品耗材配送價格談判、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合等具體改革試點任務，基本建立起了具有寶雞特色的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

? ? 一、創(chuàng)新人事薪酬制度，激發(fā)公立醫(yī)院發(fā)展活力

? ? 從破解人才“引進難、留不住、待遇低”問題入手，實行“兩放開一搞活”（放開人事權、分配權，搞活績效考核）新模式。

? ? 一是淡化編制審批管理。按規(guī)劃床位數(shù)確定用人規(guī)模，賦予城市公立醫(yī)院在編制外用人自主招聘權。新聘人員一律實行人事代理和合同管理，與在職在編人員享有同等待遇，納入事業(yè)單位退休養(yǎng)老保障機制。市級公立醫(yī)院原有編制2338個，目前在崗人員6028名（其中聘用人員4678人）,聘用人員占總人數(shù)77.6%。先后引進博士、碩士畢業(yè)生372人，高級職稱156人。

? ? 二是落實收入分配自主權。實行崗位加績效工資制，把政策工資檔案化，將政策性工資中的基本工資部分予以保留，其余工資部分按崗位核定績效，個人收入分配重實績、重貢獻，并向優(yōu)秀人才、關鍵崗位和高風險崗位傾斜，突出一崗一薪、異崗異酬，適應行業(yè)特點的人事薪酬制度逐步建立。6所市屬公立醫(yī)院醫(yī)務人員年人均收入由2012年的48516元增至2015年的71629元，比社會平均工資高出99%。學科帶頭人年人均收入由2012年的73510元增至2015年的100900元，比社會平均工資高出222%。

? ? 三是強化績效考核。各醫(yī)院均制定考核方案，突出崗位工作量、服務質量、行為規(guī)范、技術能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等指標，考核結果與崗位聘用、職稱晉升、崗位薪酬掛鉤。

? ? 二、建立醫(yī)聯(lián)體，提升醫(yī)療服務能力

? ? 持續(xù)推進層層幫扶模式，堅持外聯(lián)上掛、內幫下扶，推進醫(yī)療服務縣鎮(zhèn)一體化、衛(wèi)生管理鎮(zhèn)村一體化。

? ? 一是開展“外聯(lián)上掛、引智引技”戰(zhàn)略。市級公立醫(yī)院分別與23家國內外一流醫(yī)院、學科和69名國內著名專家建立多方位技術協(xié)作關系。近三年先后安排專項資金6300萬元加強重點?？平ㄔO，扶持73個重點?？?，建成國家級重點培育?？?個、國家中醫(yī)重點培育?？?個、中醫(yī)類省級重點專科8個、市級重點?？?4個。市級醫(yī)院現(xiàn)已累計開展新技術、新項目550項，81項獲國家、省、市“科技進步獎”和“自然科學優(yōu)秀學術成果獎”，2項獲國家立項，3項入選國家863計劃，193項分別達到國內、省內領先水平。

? ? 二是推進醫(yī)療聯(lián)合體建設。以市級5所三級醫(yī)院為核心，推進醫(yī)聯(lián)體建設，輻射34個二級醫(yī)院、17個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、58個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和甘肅天水、平涼等毗鄰13個醫(yī)療機構。先后實施科室整建制共建23個，實現(xiàn)“管理支持、技術扶持、雙向轉診、學科建設、人才培養(yǎng)、資源共享”。實施“內幫下扶”，推進市幫縣、縣幫鎮(zhèn)、鎮(zhèn)幫村醫(yī)療服務聯(lián)動協(xié)同，強化縣鎮(zhèn)一體化、鎮(zhèn)村一體化管理。

? ? 三是完善分級診療制度。出臺分級診療指導意見及雙向轉診管理辦法，市級公立醫(yī)院預約診療留出5-10%的床位，以城市公立醫(yī)院2.5公里范圍分片劃區(qū)，上下級醫(yī)療機構簽訂“雙向轉診協(xié)議”，上級醫(yī)院每周派出高年資醫(yī)師到服務片區(qū)坐（巡）診。在社區(qū)衛(wèi)生服務中心設立首席健康咨詢師，組建家庭醫(yī)生團隊549個，簽約服務185萬人次，簽約率45%，其中重點人群達70%。鼓勵醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，先后為892人辦理多點執(zhí)業(yè)手續(xù)。目前，全市基層首診率達66%，雙向轉診下轉率達11%。全市新農合市域內住院患者達97%，其中縣、鎮(zhèn)醫(yī)療機構占76%，市級占21%。

? ? 三、強化制度銜接，健全醫(yī)療保障體系

? ? 努力構建以基本醫(yī)療保險為基礎，大病醫(yī)療保險為輔助，民政醫(yī)療救助、疾病應急救助和商業(yè)健康保險為補充的相互銜接的“大醫(yī)?！斌w系，充分發(fā)揮政策疊加效應。

? ? 一是創(chuàng)新大病保障救助制度。2011年統(tǒng)籌各類醫(yī)保資金，建立全市統(tǒng)一的覆蓋全人口大病統(tǒng)籌救助制度。2013年6月引入商業(yè)保險機構經辦、實行大額報付的城鄉(xiāng)居民大病保險試點，城鄉(xiāng)居民住院自付合規(guī)費用0.8萬元以上部分進入大病保險，年度累計報銷封頂線30萬元。堅持城鄉(xiāng)居民同標準籌資、同標準受益。支持商業(yè)健康保險發(fā)展，各級工會、殘聯(lián)、慈善協(xié)會等社會團體輔助險、捐款，共同發(fā)揮托底保障功能。

? ? 二是提供便捷“一站式”結算服務。整合各類醫(yī)保經辦資源，在市域內二級以上醫(yī)療機構實行基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等業(yè)務的統(tǒng)一辦公，統(tǒng)一標識、統(tǒng)一流程、統(tǒng)一管理，提供一體化、一站式即時報銷，提升經辦服務效率，方便群眾。在縣（區(qū)）社保大廳設立統(tǒng)一服務窗口或經辦處，對異地就醫(yī)未結算患者，實行即時費用審核和直通車報銷。

? ? 三是推行醫(yī)保支付方式改革。全面推行總額預付、按床日和按病種定額付費等復合型醫(yī)保支付制度改革，建立在衛(wèi)生計生部門主導下的醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構談判協(xié)商和風險共擔機制。2016年7月起，在全市推行108個單病種定額付費和41種日間手術及門診一般康復治療項目限額管理。目前，全市參合患者政策范圍內住院費用報銷比例達到77.1%，縣域內住院實際補償比為61.1 %，大病患者政策范圍內補償比達78%。

? ? 四是加大醫(yī)療扶貧力度。2016年6月，寶雞市出臺《新農合健康扶貧工作實施方案》，農村參合貧困人口在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院不設起付線，合規(guī)費用全額報銷；在二級及以上醫(yī)療機構報銷比例提高 5個百分點；將城鄉(xiāng)居民大病保險報銷起付線降低50%，降至4000元；對貧困人口中患有兒童先心病、老年白內障、兒童尿道下裂等特殊疾病的實行市級定點醫(yī)院免費治療。

? ? 四、公立醫(yī)院改革走出了新路子

? ? 以彰顯公立醫(yī)院公益性為目標，堅持先破后立，逐步完善藥品供應保障體系。

? ? 一是全面實施藥品零差率銷售。2015年9月，全面取消市級公立醫(yī)院藥品加成，實施新的醫(yī)療服務價格，醫(yī)保支付、財政補償?shù)扰涮渍呒皶r跟進。2016年2月，市管的省屬行業(yè)醫(yī)院及較大民營醫(yī)院，全面取消藥品加成。按照“取消多少，補償多少”原則，由省、市、縣財政按4:3:3比例分擔補償。對市級醫(yī)院因此減少收入，85%由價格調整補償，10%由市財政補償，5%由醫(yī)院加強內部管理消化。2015年起，市財政每年預算1300萬元保證醫(yī)療服務價格調整后的政策性補償，確保醫(yī)院良性發(fā)展。

? ? 二是創(chuàng)新管理體制。成立市公立醫(yī)院管理委員會，承擔對公立醫(yī)院規(guī)劃、大型設備購置、財政投入、綜合考核等重大事項的決策。明確市醫(yī)院管理局職能，積極履行資產管理、運營評估等職責。全面落實醫(yī)院運營管理自主權，實行院長負責制、任期目標責任制，促進醫(yī)院管理職業(yè)化。實行總會計師委派制，為6所市屬公立醫(yī)院配備總會計師。

? ? 三是合理調整醫(yī)療服務價格。2012年5月，寶雞市開展首批醫(yī)療服務價格調整，當年共調價150項。2015年2月，按照“三醫(yī)聯(lián)動、總量持平、結構平移、優(yōu)化結構”的原則，啟動第二輪城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調整，共調整醫(yī)療服務項目1829項。目前，市、縣公立醫(yī)院藥占比分別為26.1%、36.3%，耗材收入分別下降到10.3%、8%。

? ? 四是健全藥品耗材配送價格談判機制。以市為單位搭建談判平臺，在省招標價的基礎上，進行藥品、耗材配送價格再次談判。目前已對750個品種923個品規(guī)的藥品和400個品種1095個規(guī)格的醫(yī)用耗材分別進行了三輪談判，單品種藥品、醫(yī)用耗材談判前后價格最高降幅分別達到60.4%、62.5%，藥品價格平均降幅達5-10%，耗材價格平均降幅達20%左右，年讓利患者3000余萬元，擠壓了藥品耗材虛高價格空間。

? ? 五是完善第三方社會評價機制。市政府出臺醫(yī)療機構社會評價工作實施方案，定期組織人大代表、政協(xié)委員等對市縣公立醫(yī)院進行綜合考評，結果與經費補助、醫(yī)院目標考評等掛鉤。目前，群眾對醫(yī)療機構滿意度已從2012年的92%提高到2015年的97%。

? ? 六是建立醫(yī)療糾紛人民調解機制。市政府出臺《醫(yī)療糾紛調解處置暫行辦法》，實行醫(yī)療糾紛第三方調解，推行醫(yī)療責任風險儲備金理賠制度，凡2萬元以上補償?shù)尼t(yī)療糾紛由醫(yī)調委實施，擴大醫(yī)療責任商業(yè)保險試點。