從三醫(yī)聯(lián)動(dòng)看北京醫(yī)改

?? 三醫(yī)聯(lián)動(dòng)要解決的問題是破除以藥養(yǎng)醫(yī)、完善醫(yī)保支付制度、發(fā)展社會辦醫(yī)、開展分級診療等。

????三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的精髓在于“聯(lián)動(dòng)”。以往大三醫(yī)‘醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！謩e自成體系，互相聯(lián)系，溝通不夠。比如醫(yī)療的醫(yī)院、院長、醫(yī)生是知道藥品價(jià)格應(yīng)定多少合適的，但他們不參加醫(yī)藥藥品的定價(jià)，相關(guān)定價(jià)是由衛(wèi)計(jì)委等去定，這就沒有聯(lián)動(dòng)。而醫(yī)藥的支撐，即廠家，會很容易‘頭戴三尺帽’要價(jià)，如果沒有醫(yī)療，特別是醫(yī)院、院長、醫(yī)生的參與，藥價(jià)很難定得合理。所以應(yīng)該把這幾者有機(jī)聯(lián)系起來，還要把它與醫(yī)院內(nèi)部管理制度，包括人事、薪酬制度改革結(jié)合起來，這樣才能形成組合拳，取得好的效果。

????日前，北京提出了醫(yī)改計(jì)劃。“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”、“醫(yī)保支付”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“陽光采購”成了改革的關(guān)鍵詞。北京為了讓分級診療落地，引導(dǎo)大醫(yī)院醫(yī)生和返聘專家到基層工作，提高基層醫(yī)療服務(wù)供給能力和水平。統(tǒng)一大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的采購和報(bào)銷目錄，符合條件的患者在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可享受2個(gè)月的長處方便利?？梢钥闯?，北京此舉是想通過三醫(yī)聯(lián)動(dòng)來讓患者自愿去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病。

????不僅是分級診療，此次醫(yī)改的其他內(nèi)容也能體現(xiàn)出三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。比如破除以藥補(bǔ)醫(yī)。北京將要求醫(yī)院實(shí)行藥品“平進(jìn)平出”，實(shí)行零差率銷售。為了確保醫(yī)院不擅自加價(jià)，藥品陽光采購平臺將投入使用?；颊呖稍谄脚_上查詢到醫(yī)院的藥品進(jìn)價(jià)。如果發(fā)現(xiàn)自己買到的藥品價(jià)格高于醫(yī)院的進(jìn)價(jià)，可以對醫(yī)院進(jìn)行投訴。同時(shí)，醫(yī)院疏堵結(jié)合，在堵住醫(yī)院通過藥品盈利的渠道后，實(shí)施醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，給醫(yī)生一個(gè)合理的獲取利益的途徑。

????醫(yī)保是醫(yī)改的重要手段?？芍^牽一發(fā)而動(dòng)全身。在這方面，北京將通過完善醫(yī)保付費(fèi)制度、醫(yī)保保險(xiǎn)制度、醫(yī)療救助制度等，減輕參?；颊哓?fù)擔(dān)。在醫(yī)保基金總額預(yù)算管理框架下，探索以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)等為補(bǔ)充的復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。按病種付費(fèi)，使得醫(yī)院開藥、檢查的費(fèi)用從之前的利潤變成成本。如此一來，可進(jìn)一步減弱醫(yī)院濫用藥的動(dòng)力。

????北京此次醫(yī)改旨在分離藥和醫(yī)之間的不合理關(guān)系。通過三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，醫(yī)改變得更為科學(xué)、合理。因?yàn)槔砬辶死骊P(guān)系，醫(yī)改落地的阻力也大大降低。這是北京解決看病難、看病貴邁出的重要一步。