杭州醫(yī)改關(guān)鍵詞：溫暖、主動(dòng)、方便、智慧
? “杭州醫(yī)改的一大特色，就是能夠讓老百姓覺得溫暖。”3月30日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司監(jiān)察專員姚建紅在杭州醫(yī)改溝通會(huì)上評(píng)價(jià)。
????杭州醫(yī)改有多“暖”？在這個(gè)陽(yáng)春三月，縣域君帶您一起體驗(yàn)“人間天堂”杭州的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。
????溫暖：“12元”人民幣買到無(wú)價(jià)寶藏
????謝大爺購(gòu)買的家庭醫(yī)生服務(wù)，全年只需要12元錢。也許你會(huì)覺得12元人民幣的簽約服務(wù)什么也做不了，但是當(dāng)?shù)氐陌傩諈s以幾乎百分百的續(xù)簽率告訴我們，這12元錢，讓他們真的享受到了服務(wù)。
????據(jù)悉，杭州市簽約服務(wù)費(fèi)每人每月10元（全年共計(jì)120元），由個(gè)人和市、區(qū)兩級(jí)政府共同分擔(dān)。其中簽約對(duì)象承擔(dān)10%，市財(cái)政承擔(dān)25%，區(qū)財(cái)政承擔(dān)65%，讓簽約居民有了自己的家庭醫(yī)生，真正實(shí)現(xiàn)了全人全程健康管理服務(wù)。
????簽約服務(wù)中，簽約醫(yī)生會(huì)將自己的私人電話告訴他所服務(wù)的對(duì)象，24小時(shí)進(jìn)行服務(wù)。簽約醫(yī)生工作了一天，回家之后還要繼續(xù)接受患者的服務(wù)，這是否會(huì)讓簽約醫(yī)生感到疲憊？江干區(qū)閘弄口街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生胡燕俠說(shuō)，“一開始是會(huì)感到抵觸，但很快就發(fā)現(xiàn)自己多慮了。居民都很尊重我的休息時(shí)間，實(shí)在緊急的情況下會(huì)打我電話，主動(dòng)‘不好意思’，這倒讓我‘不好意思’了。我開始享受這種被人需要的感覺，也讓我發(fā)現(xiàn)，這‘12元’人民幣，不僅建立了我們和患者的聯(lián)系，也讓我們還原了醫(yī)患之間最純粹的信賴?！?/FONT>
????一位簽約的居民也告訴記者：“我們知道醫(yī)生為我們那么多人服務(wù)，已經(jīng)很累了，誰(shuí)也不會(huì)半夜十二點(diǎn)打電話給他們。”
????家庭簽約服務(wù)讓醫(yī)患相互尊重，也讓更多的人留在了社區(qū)?！盎鶎恿糇〔∪?，是我們改革的初衷之一?！闭憬⌒l(wèi)生計(jì)生委主任馬偉杭表示。
????據(jù)介紹，除了簽約服務(wù)之外，為了讓更多的居民留在社區(qū)內(nèi)就診，杭州市還拉大了參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診與二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診自負(fù)比例的差距，例如，退休職工到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的自負(fù)比例為8%，較在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別低7個(gè)和10個(gè)百分點(diǎn)。而簽約居民選擇社區(qū)首診可享受進(jìn)一步的優(yōu)惠政策。其中門診醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)下降300元，而且城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員通過(guò)簽約轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院產(chǎn)生的診治費(fèi)用按社區(qū)報(bào)銷比例直接結(jié)算。
????此外，杭州市按照每個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）建設(shè)一個(gè)政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）、每1000-10000服務(wù)人或步行15分鐘（農(nóng)村出行20分鐘）建1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的規(guī)劃要求打造了城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈。
????“在杭州，真幸福。”一位老年人用帶著杭州口音的話告訴來(lái)訪的所有人。
????主動(dòng)：患者、醫(yī)院主動(dòng)參與醫(yī)改
????杭州市“患者愿意去、基層接得住，醫(yī)院舍得放”的醫(yī)療狀態(tài)，展現(xiàn)了杭州市大醫(yī)院資源主動(dòng)下沉、基層主動(dòng)提升自身能力、患者主動(dòng)參與到分級(jí)診療當(dāng)中來(lái)的醫(yī)療生態(tài)。
????“省委省政府提出要提升服務(wù)能力，要把城市的優(yōu)勢(shì)資源沉下去，是城市三級(jí)甲等醫(yī)院的資源，和縣市區(qū)的醫(yī)院合作，這是浙江省高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)聯(lián)體，是建立在管理、人才、學(xué)科、信息、經(jīng)濟(jì)、文化這些上面?！瘪R偉杭說(shuō)。這樣緊密合作的關(guān)系，使杭州市的上級(jí)醫(yī)院和下級(jí)醫(yī)院建立起長(zhǎng)效的合作機(jī)制。也為整個(gè)醫(yī)療資源的服務(wù)，使優(yōu)質(zhì)資源向基層延伸再通過(guò)縣醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的協(xié)調(diào)，梯度下沉。
????如何讓醫(yī)生主動(dòng)進(jìn)行服務(wù)？杭州市在醫(yī)改過(guò)程中從未忽視過(guò)醫(yī)生的價(jià)值。杭州市在物價(jià)部門支持下兼顧供需雙方需求，對(duì)家庭病床建床費(fèi)、家庭病床巡診費(fèi)、出診費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了較大幅度調(diào)整，調(diào)價(jià)后的服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)后，上門診療服務(wù)人次數(shù)納入有效門診服務(wù)人次統(tǒng)計(jì)范圍，根據(jù)工作量相應(yīng)增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)保年度經(jīng)費(fèi)總額。
????基層的能力得到了提升，醫(yī)生愿意主動(dòng)服務(wù)，患者主動(dòng)參與到分級(jí)診療當(dāng)中來(lái)，不去大醫(yī)院而留在基層，也就順理成章了。“我們?cè)诳h里就可以享受到專家的治療，通過(guò)手機(jī)也可以進(jìn)行診斷，為什么還要去市里呢？”一位患者說(shuō)。
????方便：顛覆傳統(tǒng)就診流程
????醫(yī)院的門診大廳里，掛號(hào)處、收費(fèi)處等地方排著長(zhǎng)長(zhǎng)的隊(duì)伍似乎已經(jīng)成為了醫(yī)院的“標(biāo)配”。但是在杭州，不管是三甲醫(yī)院，還是基層醫(yī)院，就診大廳里都看不見等候掛號(hào)的人群。
????“醫(yī)療機(jī)構(gòu)流程復(fù)雜、現(xiàn)場(chǎng)排長(zhǎng)隊(duì)、候診時(shí)間長(zhǎng)、診療秩序混亂等，是長(zhǎng)期以來(lái)人民群眾對(duì)醫(yī)療行業(yè)反映最強(qiáng)烈、最突出的問題，我們最初就是瞄準(zhǔn)了這些問題，借助信息化手段創(chuàng)新發(fā)展智慧醫(yī)療，徹底顛覆傳統(tǒng)的診療流程?！焙贾菔行l(wèi)生計(jì)生委主任滕建榮說(shuō)。據(jù)介紹，杭州市（縣、村）的每一位居民手中都有一張市民卡，這張市民卡，就可以實(shí)現(xiàn)在杭州各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)里全流程、一體化的就醫(yī)。
????“我在自助掛號(hào)機(jī)上刷了市民卡，就可以自己掛號(hào)，過(guò)來(lái)看病，在醫(yī)生這里刷了市民卡，醫(yī)生就可以知道我以前的情況，結(jié)算的話也可以從卡里直接結(jié)算，在醫(yī)生的診室里可以完成全部的流程，我感覺特別的方便。”一位患者向我們介紹。
????在杭州，所有的市屬醫(yī)院都設(shè)立有“自助服務(wù)區(qū)”，24小時(shí)可以自助掛號(hào)，并且可以提供辦卡、充值、分時(shí)段預(yù)約掛號(hào)、查詢、繳費(fèi)、化驗(yàn)單打印等便捷的自助服務(wù)。基于智慧結(jié)算，杭州市首創(chuàng)了“醫(yī)生診間結(jié)算服務(wù)”，就也是如這位患者所說(shuō)的，在醫(yī)生診療期間將結(jié)算工作完成，進(jìn)而延伸至醫(yī)技科室和停車、院內(nèi)就餐等所有收費(fèi)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)“全院通”智慧結(jié)算，免除了反復(fù)排隊(duì)繳費(fèi)的環(huán)節(jié)。
????據(jù)介紹，杭州市以市民卡為載體的“一體化信息平臺(tái)”，包含了“一張網(wǎng)”（杭州市衛(wèi)生專網(wǎng)）、“兩大庫(kù)”(居民健康檔案庫(kù)、電子病歷庫(kù))、“兩級(jí)平臺(tái)”（市級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)、區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)），以此能夠?qū)崿F(xiàn)居民電子健康檔案實(shí)時(shí)源頭采集、互通共享，為創(chuàng)新“智慧醫(yī)療”服務(wù)模式奠定基礎(chǔ)。
????“由于每個(gè)醫(yī)生診間都可以直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，相當(dāng)于將市級(jí)公立醫(yī)院原有的119個(gè)窗口增加到了2188個(gè)?！彪s說(shuō)。目前，杭州市開通“智慧結(jié)算”的用戶達(dá)550萬(wàn)以上，市級(jí)醫(yī)院診間結(jié)算率達(dá)78%，累計(jì)已有4000余萬(wàn)人次受益，平均每人在醫(yī)院內(nèi)停留的時(shí)間至少縮短1小時(shí)，“節(jié)約的時(shí)長(zhǎng)相當(dāng)于給所有杭州城區(qū)居民放了一天以上的假?！?/FONT>
????智慧：花樣設(shè)備招數(shù)不斷
????杭州市以智慧醫(yī)療和信息化為紐構(gòu)建了城區(qū)二級(jí)（即省市級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兩個(gè)層級(jí)）、農(nóng)村三級(jí)（即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院、省市級(jí)醫(yī)院三個(gè)層級(jí)）的層次清晰、定位明確的分級(jí)診療體系，在體系內(nèi)，各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)是共同發(fā)展的整體，卻也分工明確、各具特色。
?以杭州市第一人民醫(yī)院牽頭的醫(yī)院集團(tuán)來(lái)說(shuō)，他們建立了輻射縣級(jí)醫(yī)院的杭州市域產(chǎn)前篩查診斷中心和危重孕產(chǎn)婦搶救遠(yuǎn)程會(huì)診中心，由該醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院（杭州市婦幼保健院）負(fù)責(zé)婦女和兒童的預(yù)防、保健、治療。在這樣的要求下，杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院推出母子健康手冊(cè)、家庭產(chǎn)房、移動(dòng)查房裝置等，不僅讓前來(lái)看病的女性和兒童方便，也讓醫(yī)護(hù)人員方便。
????“這里面每一次的體檢數(shù)據(jù)都有，特別方便，讓我感覺到安心?！币晃磺皝?lái)就診的準(zhǔn)媽媽向記者展示從該院下載的醫(yī)療app，這個(gè)平臺(tái)包含了產(chǎn)婦所需要的絕大多數(shù)內(nèi)容，個(gè)人檔案、檢查數(shù)據(jù)、營(yíng)養(yǎng)食譜等，孕婦的家屬也可以利用它來(lái)關(guān)注孕婦的健康。
????“手機(jī)app的開發(fā)利用非常有必要，這個(gè)不僅可以運(yùn)用在婦產(chǎn)方面，以后也可以拓展到慢病的管理上面?！北本┐髮W(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會(huì)委員李玲評(píng)價(jià)。
????在基層醫(yī)院，也隨處可見“智慧”的影子。
????“通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療，可以直接與大專家聯(lián)系。”在富源村村衛(wèi)生室里，年輕的“90后”醫(yī)生宋立君向記者介紹。遠(yuǎn)程醫(yī)療不僅成為了他幫助患者的工具，也成為了他和大專家接觸、學(xué)習(xí)知識(shí)，提升自身能力的好幫手。
????在城鄉(xiāng)之間，實(shí)施優(yōu)質(zhì)資源下沉，由市級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期下派管理及技術(shù)團(tuán)隊(duì)全面參與托管醫(yī)院的運(yùn)行管理；市政府專項(xiàng)補(bǔ)助市級(jí)醫(yī)院，縣政府根據(jù)評(píng)估結(jié)果增加對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的投入，建立了政府擔(dān)當(dāng)、衛(wèi)生指導(dǎo)、醫(yī)院結(jié)對(duì)、重點(diǎn)發(fā)展、全面提升的運(yùn)行格局。現(xiàn)共有6家市屬三甲醫(yī)院托管了18家縣級(jí)醫(yī)院，2016年實(shí)現(xiàn)市對(duì)郊縣以及縣對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)資源下沉的全覆蓋。