北醫(yī)三院陳仲強(qiáng)：落實(shí)醫(yī)改政策 繼續(xù)探索創(chuàng)新

?????? 2017年全國兩會(huì)，近日在北京開幕。全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第三醫(yī)院大外科主任、北大國際醫(yī)院院長陳仲強(qiáng)參會(huì)，并接受了采訪。

????1.關(guān)于今年的提案

????今年我比較關(guān)注如何隨著醫(yī)改的不斷深入，進(jìn)一步把醫(yī)聯(lián)體做得更加扎實(shí)，發(fā)揮大醫(yī)院的引領(lǐng)作用，帶動(dòng)整個(gè)區(qū)域醫(yī)療的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診和上下有機(jī)聯(lián)系、充分調(diào)動(dòng)資源，緩解看病難的問題。

????2.如何把大家從向往到大醫(yī)院，轉(zhuǎn)變成選擇到身邊就醫(yī)？

????希望一些基礎(chǔ)疾病、小的問題到附近社區(qū)就能夠解決。比較復(fù)雜的，需要高超技術(shù)、高端設(shè)備支持的，再到大醫(yī)院。但現(xiàn)實(shí)生活中還有一些需要面對(duì)的情況。首先，在區(qū)域機(jī)構(gòu)的分布上，需要方便患者就醫(yī)；第二，專家資源，醫(yī)生的整體水平要達(dá)到患者信任的程度，這樣患者才會(huì)選擇去小醫(yī)院或者社區(qū)中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)；第三，設(shè)備的配備如何，慢性病的治療、常見病所需藥品等是否在社區(qū)很便捷。同時(shí)，支付方式也需要相應(yīng)改變。

????所以說，這是一個(gè)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程。

????最近這段時(shí)間，隨著醫(yī)改的不斷深入，政府做了非常多的工作，一是支付方式的改變，可以在社區(qū)以相對(duì)便宜的價(jià)格拿到藥品；第二，藥品品種增多，在社區(qū)服務(wù)中心也能拿到很多常見藥，有些相應(yīng)檢查也能夠得到支持；第三，基本設(shè)備的匹配也正在逐步達(dá)到要求。

????目前，比較大的問題，是社區(qū)醫(yī)生的水平如何得到患者的信任。

????在這樣一個(gè)背景下，要提高整個(gè)區(qū)域疾病的管理水平，就需要大型醫(yī)院的指導(dǎo)。要充分發(fā)揮大型公立醫(yī)院在區(qū)域醫(yī)療中的引領(lǐng)作用，大醫(yī)院要和社區(qū)在醫(yī)生的培養(yǎng)、資源調(diào)配方面相互連接。這很關(guān)鍵。但我們面臨的問題是，在整個(gè)醫(yī)療體系中，有中央單位的、北京市的、區(qū)屬的、部隊(duì)的各式各樣隸屬關(guān)系的醫(yī)療實(shí)體，如何將它們進(jìn)行整體考慮，這就需要制度和機(jī)制上的改變，要形成一個(gè)有機(jī)的結(jié)合體。僅僅依靠號(hào)召性的一紙行政命令很難做好做深入。要把醫(yī)聯(lián)體建設(shè)好，我覺得這是下一步要花大力氣去解決的事情。

????3.關(guān)于醫(yī)療人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，在您工作的北醫(yī)三院有沒有相關(guān)做法？

????北醫(yī)三院在這方面作了非常多的工作，比方說海淀區(qū)醫(yī)院由北醫(yī)三院托管，延慶區(qū)醫(yī)院也委托給北醫(yī)三院管理，而且在整個(gè)組織結(jié)構(gòu)、院領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)上，都進(jìn)行了深度融合，相對(duì)過去簡單、松散的連接結(jié)構(gòu)，變得更加緊密。再往深入來看，在這個(gè)結(jié)構(gòu)里，管理經(jīng)驗(yàn)的交流、借鑒、整體工作大局的討論，學(xué)科、專家下到區(qū)屬醫(yī)院，北醫(yī)三院都在做，比過去也深入得多。但是像我剛才所說，由于來自不同的結(jié)構(gòu)、不同區(qū)屬，運(yùn)行過程中也會(huì)有著不同的利益訴求，經(jīng)費(fèi)支持等方面還存著一些問題。

????4.您覺得現(xiàn)在患者最頭疼的問題是什么？針對(duì)這個(gè)問題現(xiàn)在有什么改善的方法嗎？

????我覺得對(duì)患者來說，一方面是現(xiàn)在到大醫(yī)院看病很難，比如不能想什么時(shí)候掛號(hào)就掛得上號(hào)；第二個(gè)方面是掛上號(hào)以后，候診、看病、檢查等很多環(huán)節(jié)讓患者覺得很復(fù)雜很困難。

????現(xiàn)在在公立醫(yī)院里看病的人太多，許多可能在社區(qū)醫(yī)療中心解決的問題患者都會(huì)擁擠到大醫(yī)院。這樣一來，也使大醫(yī)院遇到一些問題：空間有限的情況下要接診超出能力的患者、患者等候時(shí)間比較長、醫(yī)院和醫(yī)生的負(fù)荷很重，包括單位時(shí)間內(nèi)設(shè)備承擔(dān)的負(fù)荷也很重，同時(shí)，三甲醫(yī)院解決疑難重癥的特點(diǎn)很難發(fā)揮充分。

????在這樣一個(gè)情況下，政府主導(dǎo)要逐步推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診。實(shí)際上在今天的《政府工作報(bào)告》中，就醫(yī)改的重要方面提的任務(wù)和目標(biāo)，就是要在全國更大的范圍內(nèi)，要推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診工作。以形成有序醫(yī)療，讓患者有更好的就醫(yī)體驗(yàn)。同時(shí)，不僅可以緩解患者看病難的感受，也可以減輕大醫(yī)院的沉重負(fù)荷和醫(yī)生過度勞動(dòng)負(fù)荷。

????要想達(dá)到這個(gè)目的，要有整個(gè)系統(tǒng)的調(diào)整和逐步認(rèn)同。方向明確，堅(jiān)決往前推動(dòng)，希望在未來的3-5年，讓大家看到實(shí)質(zhì)性的改變。

????5.2017年您有什么小目標(biāo)？

????我來自醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，更加關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，特別是對(duì)大型公立醫(yī)院的影響。在這樣復(fù)雜的環(huán)境中，政府工作報(bào)告提到了醫(yī)改的幾個(gè)重要方面，提到要有效落實(shí)。醫(yī)改不僅是醫(yī)療行業(yè)本身的事，也涉及到方方面面，必須通過綜合改革和強(qiáng)有力的推動(dòng)，才能取得切實(shí)有效的結(jié)果。這需要不斷探索，也需要包括我在內(nèi)的醫(yī)務(wù)工作者，共同努力。