云南省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳公告

第1號(hào)

《云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的管理辦法》已經(jīng)2005年8月18日云南省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳廳務(wù)會(huì)議通過，現(xiàn)予公布，自2005年9月1日起施行。

二○○五年九月十三日

云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的管理辦法

根據(jù)國(guó)家和省的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合《云南省非營(yíng)利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》目錄范圍，制定本辦法。

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目

基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指：符合臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適當(dāng)?shù)脑\療項(xiàng)目；由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目；由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目以及符合上述條件各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)予支付的診療項(xiàng)目范圍主要是指臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適當(dāng)，符合基本醫(yī)療需求的診療項(xiàng)目。

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

1、醫(yī)用診療設(shè)備

（1）應(yīng)用X—射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（ｒ—刀、X—刀）、心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、單光子斷層掃描（ECT）、心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。

（2）體外震波碎石與高壓氧治療。

（3）同一檢查、治療目的價(jià)格較高的檢查、治療項(xiàng)目。

2、治療項(xiàng)目類

（1）血液透析、腹膜透析。

（2）腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。

（3）心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。

?3、各統(tǒng)籌地勞動(dòng)保障部門規(guī)定的價(jià)格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料。

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍：

1、服務(wù)項(xiàng)目類

（1）掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。

（2）出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)理費(fèi)、尸體料理費(fèi)、處置費(fèi)和保管費(fèi)等特需醫(yī)療服務(wù)。

2、非疾病診療項(xiàng)目類

（1）各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。

（2）各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。

（3）各種健康體檢。

（4）各種預(yù)防、保健性（檢查、化驗(yàn)類）的診療項(xiàng)目。

（5）各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

3、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

（1）應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束（CT）、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。

（2）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

（3）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

（4）未經(jīng)省物價(jià)部門批準(zhǔn)定價(jià)的各種檢查、治療項(xiàng)目。

（5）省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

4、治療項(xiàng)目類

（1）各類器官或組織移植的器官源或組織源的處置費(fèi)和保管費(fèi)。

（2）人工肝。

（3）除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植的手術(shù)費(fèi)及相關(guān)治療費(fèi)用。

（4）近視眼矯形術(shù)。

（5）氣功療法、音樂療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

5、其他

（1）各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。

（2）各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

（3）兒童、嬰兒的各種檢查、化驗(yàn)、治療性的診療項(xiàng)目。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必需的基本的生活服務(wù)設(shè)施和服務(wù)項(xiàng)目。

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍主要包括住院床位費(fèi)及門（急）診留觀床位費(fèi)。對(duì)已包含在住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)中的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不另行支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保人員單獨(dú)收費(fèi)。

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的服務(wù)設(shè)施和服務(wù)項(xiàng)目包括：急診監(jiān)護(hù)費(fèi)、層流潔凈病房床位費(fèi)、無菌層流床、重癥監(jiān)護(hù)病房床位費(fèi)。

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括：

1、就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、門診診查費(fèi)、初診病人建檔費(fèi)；

2、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)；

3、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)；

4、膳食費(fèi)；

5、文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)

1、基本醫(yī)療住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由各統(tǒng)籌地區(qū)按省物價(jià)部門規(guī)定的普通住院病房床位費(fèi)最高不超過20元/床；需隔離以及危重病人的住院病房床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)最高不超過30元/床的范圍自行確定。

2、各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門（急）診留觀床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，按省物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)最高不超過5元/床的范圍自行確定。

3、參保人員的實(shí)際床位費(fèi)低于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實(shí)際床位費(fèi)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的，在支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付，超出部分由個(gè)人自付。

4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公開床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，在安排病房或門（急）診留觀床位時(shí)，應(yīng)將所安排的床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)告知參保人員或家屬。參保人員可以根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議，自主選擇不同檔次的病房或門（急）診留觀床位。由于床位緊張或其他原因，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必需把參保人員安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時(shí)，應(yīng)首先征得參保人員或家屬的同意。

三、各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障部門要嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療基金支出的管理在認(rèn)真測(cè)算的基礎(chǔ)上合理確定統(tǒng)籌基金和個(gè)人支付比例。

四、我省基本醫(yī)療的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的維護(hù)工作統(tǒng)一由省醫(yī)保中心負(fù)責(zé)，維護(hù)中有異議的由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目費(fèi)用的審核工作，嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

五、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，我廳將另行制定有關(guān)規(guī)定。

來源： 云南省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳?