各市州衛(wèi)生計(jì)生委（衛(wèi)生局）:
為進(jìn)一步深化醫(yī)改，鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制，滿足群眾基本用藥需求，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診及合理用藥，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2010〕56號）、省政府辦公廳《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的實(shí)施意見》（甘政辦發(fā)〔2013〕148號）及國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品采購管理工作的通知》（國衛(wèi)辦藥政發(fā)〔2014〕36號）等文件精神，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)全省藥品保障供應(yīng)體系建設(shè)提出如下意見，請各地結(jié)合實(shí)際貫徹執(zhí)行。目前，新一輪基本藥品品種集中招標(biāo)中標(biāo)結(jié)果執(zhí)行在即，請各地按照新的配送政策及早落實(shí)。
一、完善公立醫(yī)院優(yōu)先使用基本藥物機(jī)制
進(jìn)一步擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，在政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備使用基本藥物的基礎(chǔ)上，全省范圍內(nèi)縣及縣級以上人民政府、國有企業(yè)（含國有控股企業(yè)）等所屬的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)全面配備并優(yōu)先選擇使用基本藥物（包含省增補(bǔ)藥物，下同），并逐步達(dá)到一定的配備使用比例。各地要健全機(jī)制，強(qiáng)化措施，做好二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)基本藥物制度的組織實(shí)施，監(jiān)督檢查工作，至2015年底全省三級綜合醫(yī)院（包括中醫(yī)院）基本藥物銷售金額占全部藥品銷售總金額的比例不低于25%，三級?？漆t(yī)院不低于20%，二級綜合醫(yī)院（包括中醫(yī)院）不低于45%，二級?？漆t(yī)院不低于40%，實(shí)行縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的機(jī)構(gòu)不低于50%。
鼓勵(lì)非政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，積極參與藥品的集中采購和配送服務(wù)。
二、建全短缺藥品信息報(bào)告及供應(yīng)保障機(jī)制
各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將藥品使用中短缺藥品信息通過短缺藥品信息平臺或以其它方式報(bào)告至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門。各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)及時(shí)根據(jù)藥品短缺信息進(jìn)行篩查分析匯總并向上一級管理部門報(bào)告。省衛(wèi)生計(jì)生委在收到相關(guān)信息后，將根據(jù)具體情況分別采取直接掛網(wǎng)、啟用備案中標(biāo)、補(bǔ)標(biāo)或定點(diǎn)生產(chǎn)等措施解決供應(yīng)問題。
三、落實(shí)藥品配送主體責(zé)任
藥品生產(chǎn)企業(yè)要切實(shí)履行藥品質(zhì)量和供應(yīng)的第一責(zé)任人職責(zé)，中標(biāo)藥品的配送由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)自行選擇配送企業(yè)或直接配送，直接配送需覆蓋全省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門每季度或半年對中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)主體配送情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)考核，對企業(yè)在主體配送過程中發(fā)生的不誠信行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，考核檢查結(jié)果納入藥品集中采購誠信管理和積分進(jìn)行獎懲。
四、探索縣、鄉(xiāng)、村一體化藥品配送模式
為做好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及交通不便地區(qū)的藥品配送服務(wù)，根據(jù)省政府辦公廳《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的實(shí)施意見》（甘政辦發(fā)〔2013〕148號）和原甘肅省衛(wèi)生廳等7個(gè)部門《甘肅省國家基本藥物管理辦法（試行）》（甘衛(wèi)辦發(fā)〔2010〕117號）精神，在總結(jié)原有藥品配送模式經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，探索建立“藥品生產(chǎn)企業(yè)主體配送、以縣為單位一體化配送，條塊結(jié)合有機(jī)銜接”的藥品配送模式。
以縣為單位一體化配送是指由縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門牽頭，相關(guān)醫(yī)療單位參與，按照城鄉(xiāng)結(jié)合、基層與縣級公立醫(yī)院結(jié)合、基藥與非基藥相結(jié)合的原則，每縣遴選4-5家具備藥品配送資格的企業(yè)參與縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送服務(wù)。省衛(wèi)生計(jì)生委通過藥品采購集中平臺積分管理為縣鄉(xiāng)村一體化藥品配送遴選提供技術(shù)支持。鼓勵(lì)藥品配送企業(yè)通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)和競爭取得一體化配送資格。
市、州衛(wèi)生計(jì)生行政部門指導(dǎo)和監(jiān)督縣級衛(wèi)生計(jì)生行政部門開展藥品配送企業(yè)遴選工作，也可探索以市為單位的藥品集中配送遴選和一體化工作?？h級或市級衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)制定藥品配送遴選管理細(xì)則，落實(shí)縣、鄉(xiāng)、村一體化配送服務(wù)，并實(shí)行動態(tài)管理及末位淘汰制，確保邊遠(yuǎn)、低價(jià)、采購量少的藥品配送到位。
鼓勵(lì)省、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及國有企業(yè)（含國有控股企業(yè)）所屬的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選確定本機(jī)構(gòu)的配送企業(yè)，被遴選的藥品配送企業(yè)應(yīng)及時(shí)向社會公布，方便中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)有機(jī)銜接。
五、加強(qiáng)對配送企業(yè)系統(tǒng)導(dǎo)入審核
省衛(wèi)生計(jì)生委對符合條件的藥品批發(fā)經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行審核，審核通過的納入甘肅省基本藥物配送企業(yè)數(shù)據(jù)庫和甘肅省藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺。
六、加強(qiáng)配送合同管理
配送企業(yè)確定后，由縣級衛(wèi)生行政部門代表轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與配送企業(yè)簽訂配送合同?？h級衛(wèi)生行政部門根據(jù)本地工作實(shí)際，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品貨款支付制度、相關(guān)考核措施及處罰辦法。以縣為單位設(shè)立藥品采購周轉(zhuǎn)資金，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)核算中心（以下簡稱“財(cái)務(wù)核算中心”）負(fù)責(zé)統(tǒng)一支付基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的采購藥款，確保供貨企業(yè)60天內(nèi)足額收到藥款。加強(qiáng)對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥款支付的監(jiān)督，對因貨款支付原因?qū)е滤幤放渌筒患皶r(shí)且產(chǎn)生嚴(yán)重后果的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)及主要領(lǐng)導(dǎo)和直接責(zé)任人承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。
七、完善常用低價(jià)藥品采購監(jiān)管機(jī)制
貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家發(fā)展改革委等8部委《關(guān)于印發(fā)做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作意見的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2014〕14號）和國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《關(guān)于做好常用低價(jià)藥品采購管理工作的通知》（國衛(wèi)辦藥政發(fā)〔2014〕36號）精神，對列入國家和省級常用低價(jià)藥品清單并納入我省藥品集中招標(biāo)采購的品規(guī)，取消最高零售價(jià)限制，實(shí)行統(tǒng)籌聯(lián)動集中采購方式，由省級藥品集中采購機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，市級區(qū)域代表組織，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與議價(jià)采購。
加強(qiáng)對常用低價(jià)藥品采購供應(yīng)及價(jià)格的監(jiān)測和監(jiān)管，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)與突破日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)及時(shí)協(xié)同價(jià)格管理部門處理。對于確因價(jià)格倒掛不能保證供應(yīng)的，及時(shí)采取定點(diǎn)生產(chǎn)、直接掛網(wǎng)、啟動備案中標(biāo)、重新議價(jià)等措施保障供應(yīng)。同時(shí)，正確認(rèn)識常用低價(jià)藥品價(jià)格政策調(diào)整所產(chǎn)生的價(jià)格波動，積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生使用低價(jià)經(jīng)典藥品，并將使用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核，逐步提高常用低價(jià)藥品使用量。
八、建立臨床用藥綜合評價(jià)制度
逐步建立以臨床合理用藥為重點(diǎn)，以藥品療效、質(zhì)量、價(jià)格、處方行為等因素為內(nèi)容的藥品臨床使用綜合評價(jià)體系，對超常規(guī)使用藥品的行為進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控、用藥點(diǎn)評和約談，推進(jìn)臨床合理用藥和藥品劑型、規(guī)格、包裝的標(biāo)準(zhǔn)化。
九、加強(qiáng)監(jiān)督管理，保障藥品供應(yīng)
各市、縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)對藥品集中采購行為和配送供應(yīng)保障的監(jiān)管力度，要按照《甘肅省藥品集中采購誠信管理辦法<試行>》查處在藥品集中采購、配送、網(wǎng)上交易過程中各種不誠信行為，記錄并上傳至企業(yè)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誠信檔案。同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)履行《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)藥產(chǎn)品廉潔購銷合同》的監(jiān)督，對商業(yè)賄賂等違反廉潔自律規(guī)定的行為提請有關(guān)部門查處。
附件：甘肅省藥品和醫(yī)用耗材集中采購配送企業(yè)申請辦理流程
甘肅省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會
2014年12月3日