??? 為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療服務(wù)模式有效形成，引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按功能定位發(fā)揮作用，依據(jù)鄧州市建設(shè)緊密型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體的實(shí)施方案》（鄧政辦〔2019〕41號(hào)）文件等精神，經(jīng)研究，制定了《鄧州市常見(jiàn)病種入出院標(biāo)準(zhǔn)?（試行）》和《鄧州市雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，參照?qǐng)?zhí)行。
??? 附件：1、《鄧州市常見(jiàn)病種入出院標(biāo)準(zhǔn)（試行）》
??? 2、《鄧州市雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（試行）》
2020年5月12日
鄧州市常見(jiàn)病種入出院標(biāo)準(zhǔn)（試行）
??? 一、內(nèi)科（14種）
??? 1.上呼吸道感染
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 有發(fā)熱、畏寒、流涕、鼻塞、聲嘶、咽痛、頭痛、乏力，在門(mén)診治療無(wú)效，體征仍明顯者。如體溫高達(dá)39°C以上，咽部明顯充血，皰疹，扁桃體腫大，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜淋巴結(jié)腫大，觸痛等。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 癥狀消失。體溫正常，體征明顯減輕。白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞正常。
??? 2.慢性支氣管炎急性發(fā)作
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 發(fā)熱、咳嗽、咳痰、急促，在門(mén)診治療癥狀仍存在且有加重趨勢(shì)，體征也不見(jiàn)減輕。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 癥狀明顯緩解，體征明顯減輕；沒(méi)有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。
??? 3.肺炎
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 根據(jù)典型的癥狀與體征，結(jié)合胸部X線檢查做出明確診斷就可以收住院治療。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常超過(guò)72小時(shí)；影像學(xué)提示肺部病灶明顯吸收。
??? 4.高血壓Ⅲ級(jí)
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 收縮壓＞180mmHg,舒張壓＞110mmHg,有頭痛頭暈，門(mén)診治療效果不佳或仍有增高或并發(fā)心、腦、腎等臟器器質(zhì)性損害者。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、癥狀和體征：癥狀消失、血壓正?；蚪咏?，在治療情況下觀察1周以上血壓穩(wěn)定者，有高血壓心臟病者，心功能恢復(fù)至二級(jí)。
??? 二、輔助檢查：眼底滲出乳頭水腫消失，出血吸收或好轉(zhuǎn)。尿蛋白轉(zhuǎn)陰或微量，血清尿素氮、肌酐恢復(fù)正常，血糖高者恢復(fù)正常，血脂或恢復(fù)正?；驘o(wú)變化。X線檢查：心臟縮小或無(wú)變化，心律失常糾正或好轉(zhuǎn)。
??? 5.不穩(wěn)定心絞痛
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、臨床發(fā)作特點(diǎn)：表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)或自發(fā)性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速緩解。
??? 二、心電圖表現(xiàn)：胸痛發(fā)作時(shí)相鄰兩個(gè)或兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)心電圖段壓低或抬高≥0.1mV ,或T波倒置≥0.2mV,胸痛緩解后ST-T變化可恢復(fù)。
??? 三、心肌損傷標(biāo)記物不升高或未達(dá)到心肌梗死診斷水平。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、生命體征平穩(wěn)。
??? 二、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。
??? 三、心肌缺血癥狀得到有效控制。
??? 四、無(wú)其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)癥。
??? 6.急性心肌梗死
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、癥狀：突然發(fā)作劇烈持久的胸骨后壓榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。伴發(fā)熱胃腸道癥狀。
??? 二、心電圖特征性改變。
??? 三、實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶譜升高，血象白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白輕鏈增高。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、生命體征平穩(wěn)。
??? 二、心肌缺血癥狀得到有效控制，心功能穩(wěn)定，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。
??? 三、心電穩(wěn)定。
??? 四、無(wú)其他需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥。
??? 7.充血性心力衰竭
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 原有或新查具有各種器質(zhì)性心臟病，心功能三級(jí)以上經(jīng)門(mén)診治療效果不佳或仍有進(jìn)行性加重者。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 生命體征平穩(wěn)、無(wú)典型心衰癥狀和體征、惡性心律失常得以控制、停用靜脈用藥。
??? 8.短暫性腦缺血發(fā)作
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、起病突然，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。
??? 二、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征多數(shù)持續(xù)十至數(shù)十分鐘，并在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，但可反復(fù)發(fā)作。
??? 三、神經(jīng)影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)任何急性梗死病灶。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 患者病情穩(wěn)定癥狀緩解，沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。
??? 9.椎基底動(dòng)脈供血不足
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、50歲以上發(fā)病。
??? 二、突然出現(xiàn)眩暈，與頭位有關(guān)，持續(xù)時(shí)間短。
??? 三、眩暈發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)系統(tǒng)缺血的局灶體征。
??? 四、常在24小時(shí)內(nèi)減輕至消失，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。
??? 五、門(mén)診治療效果不佳。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 癥狀明顯緩解，沒(méi)有出現(xiàn)住院期間并發(fā)癥。
??? 10.腦出血
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 確診為腦出血，病程在1周內(nèi)；病程在1-3周之間，但尚未脫離危險(xiǎn)或有嚴(yán)重并發(fā)癥者。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、一般情況：意識(shí)清楚，癥狀消失或減輕；生活能自理或不能自理者。
??? 二、癥狀和體征：住院3-4周神經(jīng)功能恢復(fù)良好，或神經(jīng)功能有一定的好轉(zhuǎn)；病情穩(wěn)定，神經(jīng)功能在短時(shí)期內(nèi)不會(huì)有明顯好?轉(zhuǎn)者。
?? ?三、輔助檢查：有高血糖、肝腎功能異常者恢復(fù)正常，血象正常，實(shí)驗(yàn)或檢查也恢復(fù)正常。
??? 11.腦梗死
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 確診為腦梗死，病程在1周內(nèi)；病程在1-3周之間，但病情尚未穩(wěn)定或嚴(yán)重合并癥者。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、一般情況：意識(shí)清楚，生活能自理或不能自理。
??? 二、癥狀和體征：住院3-4周左右，神經(jīng)功能恢復(fù)良好，神經(jīng)功能有一定的好轉(zhuǎn)；病情穩(wěn)定，神經(jīng)功能在短時(shí)期內(nèi)不會(huì)有明顯好轉(zhuǎn)者。
??? 三、輔助檢查：周圍血象正常，有高血糖、肝功能異常者恢復(fù)正常，有合并癥者，有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性結(jié)果恢復(fù)正常。
??? 12.急性胃腸炎
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 嘔吐、腹痛、腹瀉每日10余次或伴有脫水表現(xiàn)或休克。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、原有癥狀體征消失。
??? 二、復(fù)查糞常規(guī)、血常規(guī)正常。
??? 13.胃、十二指腸潰瘍（消化性潰瘍）
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 已確認(rèn)或擬診為消化性潰瘍，一次性嘔血和黑便超過(guò)?400-500mL, 24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)lOOOmL。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、癥狀和體征：活動(dòng)性出血停止，休克完全糾正，病情穩(wěn)定1周。
??? 二、輔助檢查：周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，血色素大于110g/L, 血尿素氮正?；蛟心I臟病者可不正常。復(fù)查胃鏡無(wú)活動(dòng)性出血灶。
??? 14.急性腎盂腎炎
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 確診為急性腎盂腎炎者，較嚴(yán)重的可住院治療（發(fā)熱大于?38.5°C,白細(xì)胞升高；全身感染癥狀較明顯者）。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、主要癥狀和體征：完成抗菌藥物療程后，尿急、尿頻、尿痛、發(fā)熱、腰痛等癥狀消失。
??? 二、輔助檢查：血、尿常規(guī)正常。細(xì)菌尿陰轉(zhuǎn)，并在停止抗菌藥物后1周和1個(gè)月，再追蹤重查1次，如無(wú)細(xì)菌尿則為治愈。
??? 二、外科（8種）
??? 15.甲狀腺良性腫瘤一手術(shù)治療
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 根據(jù)病史、癥狀、體征、輔助檢查診斷明確無(wú)手術(shù)禁忌癥者擇期住院手術(shù)。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、無(wú)切口感染、引流管拔除。
??? 二、生命體征平穩(wěn)，可自由活動(dòng)。
??? 三、飲食恢復(fù)，無(wú)需靜脈補(bǔ)液。
??? 四、無(wú)需要住院處理的其它并發(fā)癥或合并癥。
??? 16.前列腺增生一手術(shù)治療
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 膀胱殘余尿量超過(guò)50ml,最大尿流率小于10ml/s,有急性尿潴留史，規(guī)范用藥后無(wú)效，需手術(shù)者住院治療。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、體溫正常、二便基本正常，能下床活動(dòng)。
??? 二、手術(shù)切口愈合、拆線。
??? 三、拔除尿管后，排尿通暢。
??? 四、恥骨上造痿口無(wú)漏尿。
??? 17.腹股溝疝
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 腹股溝斜疝擇期手術(shù)。嵌頓和絞窄性疝立即住院，診斷為腸梗阻者按腸梗阻治療。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、傷口無(wú)滲血滲液。
??? 二、陰囊無(wú)水腫或血腫，無(wú)尿潴留等。
??? 三、沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。
??? 18.急、慢性闌尾炎
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 急性闌尾炎或慢性闌尾炎急性發(fā)作，立即住院治療。慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作可擇期手術(shù)。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食。
??? 二、體溫正常，腹部無(wú)陽(yáng)性體征，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常。
??? 三、切口愈合良好（可在門(mén)診拆線）。
??? 19.腸梗阻
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 根據(jù)癥狀：腹痛、嘔吐、腹脹、肛門(mén)停止排便排氣，體征：腹部膨隆，有腸型、腸蠕動(dòng)波等，輔助檢查：X線檢查顯示腸管充氣擴(kuò)張，有固定的氣液平面，梗阻以下腸內(nèi)無(wú)氣體。明確診斷即可住院。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食，恢復(fù)肛門(mén)排氣排便。
??? 二、切口愈合良好：引流管拔除，傷口無(wú)感染，無(wú)皮下積液（或門(mén)診可處理的少量積液）。
??? 三、體溫正常，腹部無(wú)陽(yáng)性體征，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和腹平片基本正常，沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
??? 20.輸尿管結(jié)石
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、癥狀：活動(dòng)后腹部或腰部絞痛，劇烈，伴惡心、嘔吐。
??? 二、體征：腎區(qū)或輸尿管叩擊痛。
??? 三、B超檢查支持輸尿管結(jié)石腎盂積水診斷，尿常規(guī)有紅細(xì)胞。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、一般情況良好。
??? 二、D-J管位置正常。
??? 21.膽囊結(jié)石伴膽囊炎
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 膽結(jié)石合并慢性膽囊炎或膽絞痛反復(fù)發(fā)作等徐行膽囊切除術(shù)者均可住院。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、一般狀況好，體溫正常，無(wú)明顯腹痛。
??? 二、恢復(fù)肛門(mén)排氣排便，可進(jìn)半流食。
??? 三、實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。
??? 四、切口愈合良好：引流管拔除，傷口無(wú)感染，無(wú)皮下積液（或門(mén)診可處理的少量積液），可門(mén)診拆線。
??? 22.大隱靜脈曲張
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、癥狀：病肢有酸脹、麻木、困乏、沉重感，容易疲勞。
??? 二、體征：病肢淺靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲、甚至卷曲成團(tuán)，一般小腿和足踝部明顯，常無(wú)腫脹。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、患者體溫正常，傷口無(wú)感染跡象，能正常下床活動(dòng)。
??? 二、沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。
??? 三、骨科（9種）
??? 23.腰椎間盤(pán)突出
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 嚴(yán)格的非手術(shù)治療無(wú)效或合并馬尾神經(jīng)受壓者住院手術(shù)。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、體溫正常，血常規(guī)無(wú)明顯異常.
??? 二、傷口無(wú)感染征象。
??? 三、腰椎正側(cè)位片定位正確。
??? 四、沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
??? 24.鎖骨骨折
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 有手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定適應(yīng)癥者住院。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)明顯異常。
??? 二、傷口愈合良好：引流片或引流管拔除，傷口無(wú)感染征象（或可在門(mén)診處理的傷口情況）、無(wú)皮瓣壞死。
??? 三、術(shù)后X線片證實(shí)復(fù)位固定滿意。
??? 四、沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
??? 25.脛腓骨干骨折
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 折端移位的脛骨或脛腓雙骨折，開(kāi)放性骨折或手法復(fù)位失敗的骨折即可住院。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)檢查無(wú)明顯異常。
??? 二、傷口愈合好：引流管拔除，傷口無(wú)感染征象（或可在門(mén)診處理的傷口情況）。
??? 三、術(shù)后X線片證實(shí)復(fù)位固定滿意。
??? 四、沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
??? 26.髕骨骨折
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 髕骨骨折有移位，需手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定者住院治療。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)檢查無(wú)明顯異常。
??? 二、傷口愈合好：引流管拔除，傷口無(wú)感染征象（或可在門(mén)診處理的傷口情況）。
??? 三、術(shù)后X線片證實(shí)復(fù)位固定滿意。
??? 四、沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
??? 27.股骨頸骨折
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、病史：有外傷史
??? 二、癥狀：髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立和行走。
??? 三、體征：畸形，患肢多有不同程度的屈髓屈膝、短縮、內(nèi)收、外旋畸形，壓痛和叩擊痛，腫脹、功能障礙
??? 四、輔助檢查：X線檢查可以確診明確骨折部位、類型和移位情況
?? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)明顯異常。
??? 二、傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無(wú)感染征象（或可在門(mén)診處理的傷口情況），無(wú)皮瓣壞死。
??? 三、術(shù)后X線片證實(shí)假體位置滿意，置換側(cè)髓關(guān)節(jié)穩(wěn)定。
??? 四、沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
??? 28.跟骨骨折
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、病史：有明確的外傷史。
??? 二、好發(fā)于青壯年，多由高處墜下致傷。
??? 三、跟部腫脹，疼痛劇烈，壓痛和沖擊痛敏銳，明顯皮下瘀斑，骨折嚴(yán)重者可呈現(xiàn)足底扁平，增寬或外翻畸形。
??? 四、X線檢查可以明確骨折診斷和分類。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)明顯異常。
??? 二、傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無(wú)感染征象（或可在門(mén)診處理的傷口情況）、無(wú)皮瓣壞死。
??? 三、術(shù)后X線片證實(shí)復(fù)位固定滿意。
??? 四、沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
??? 29.單純胸腰椎骨折
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、病史：有明顯外傷史。
??? 二、主要癥狀：腰背部疼痛、腫脹、壓痛、后凸畸形、活動(dòng)受限；雙下肢無(wú)神經(jīng)癥狀，無(wú)括約肌功能障礙。
??? 三、輔助檢查：X線片檢查，椎體呈楔形壓縮。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、胸、腰背部無(wú)明顯疼痛。
??? 二、X線片復(fù)查骨折維持穩(wěn)定。
??? 三、佩戴腰圍下地活動(dòng)3-5天后，無(wú)癥狀加重和出現(xiàn)其他并 發(fā)癥。
??? 30.股骨粗隆間骨折
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、有明顯或輕微外傷史。
??? 二、傷后髖部疼痛，不能站立或行走。
??? 三、患側(cè)髖部腫脹明顯，可有皮膚瘀斑，移位型骨折肢體呈短縮、內(nèi)收、外旋畸形，移動(dòng)肢體時(shí)疼痛加劇，大粗隆上移，按壓或叩擊大粗隆時(shí)疼痛加劇，有時(shí)可觸及骨擦感，縱軸叩擊痛陽(yáng)性，髓關(guān)節(jié)功能障礙。
??? 四、X線攝片可明確診斷和骨折的類型。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)明顯異常。
??? 二、傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無(wú)感染征象（或可在門(mén)診處理的傷口情況），無(wú)皮瓣壞死。
??? 三、術(shù)后X線片證實(shí)復(fù)位固定滿意。
??? 四、沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
??? 31.骨內(nèi)固定材料取出術(shù)
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 骨折堅(jiān)實(shí)愈合一年以上，取除內(nèi)固定后不引起再骨折，擇期住院。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、體溫正常、常規(guī)化驗(yàn)無(wú)明顯異常。
??? 二、術(shù)后X線片證實(shí)內(nèi)固定取出滿意。
??? 二、切口無(wú)異常。
??? 四、沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
??? 四、兒科（5種）
??? 32.支氣管肺炎
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、主要病史：發(fā)熱、咳嗽、氣促。或合并全身中毒癥狀及循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)表現(xiàn)。
??? 二、主要體征：肺部可聞及中、細(xì)濕性啰音，管狀呼吸音及實(shí)變體征。
??? 三、必要的輔助檢查及陽(yáng)性結(jié)果：
?????（一）?血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增多和核左移。病毒性肺炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档汀?
?????（二）?X線檢查，肺野可見(jiàn)大小不等的點(diǎn)片狀陰影，可伴有肺不張、肺氣腫或胸膜炎征象。
?????【出院標(biāo)準(zhǔn)】
????一、咳嗽明顯減輕；
??? 二、連續(xù)3天腋溫＜37.5°C;
??? 三、肺體征改善；
??? 四、X線胸片示炎癥明顯吸收。
??? 33.支原體肺炎
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、主要病史：發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、全身不適、咳嗽。
????二、主要體征：呼吸音減低和干、濕性啰音。
??? 三、輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或略增高，血清支原體IgM抗體陽(yáng)性，胸部X線片：肺門(mén)陰影增粗、增寬，周圍有斑片狀或均勻模糊陰影及實(shí)變影。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、咳嗽明顯減輕，一般狀況良好。
??? 二、連續(xù)3天腋溫<37.3°C 。
??? 三、X線胸片顯示炎癥吸收好轉(zhuǎn)。
??? 34.嬰幼兒腹瀉
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、癥狀：腹痛、腹瀉、惡心嘔吐、尿量減少，經(jīng)必要的門(mén)診治療無(wú)效。
??? 二、主要陽(yáng)性體征：II度以上脫水體征。
??? 三、輔助檢查：大便鏡檢，白細(xì)胞(＋),膿球(±)，紅細(xì)胞(±)。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
????一、體溫正常，腹瀉好轉(zhuǎn)。
??? 二、無(wú)嘔吐，脫水糾正。
??? 三、大便常規(guī)、電解質(zhì)正常。
??? 35.新生兒黃疸
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 鞏膜、皮膚黃染(生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸或2周后仍未消退的、黃疸持續(xù)不退或進(jìn)行性加重)；符合血清總膽紅素足月兒>221umol/L(12.9mg/dl)、早產(chǎn)兒>257umol/L ( 15mg/dl)、或每日上升超過(guò) 85umol/L(5mg/dl),血清結(jié)合膽紅素>34umol/L(2mg/dl)。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、皮膚黃染消退、進(jìn)奶可、二便正常、生命體征正常。
??? 二、肝功檢查結(jié)果正?；蚪?jīng)皮測(cè)膽值正常、血常規(guī)正常。
??? 36.皰疹性咽峽炎
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、發(fā)熱：體溫＞38°C。
??? 二、可伴有流涕,鼻塞、乏力、頭暈等不適。
??? 三、咽痛較顯著，咽下食物困難。
??? 四、查體：咽充血，咽峽部可見(jiàn)紅色斑片，或紅色的皰疹。
??? 五、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘停馨头诸惼?。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、體溫恢復(fù)正常達(dá)3天。
??? 二、流涕、鼻塞等伴隨癥狀消失。
??? 三、咽痛消失。
??? 四、查體：咽充血及咽峽部皰疹消失。
??? 五、血象恢復(fù)正常。
??? 五、婦產(chǎn)科(4種)
??? 37.子宮肌瘤
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
????一、月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)，不規(guī)則陰道流血。
??? 二、繼發(fā)性貧血。
??? 三、門(mén)診藥物治療無(wú)效。
??? 四、婦科檢查子宮大于或于妊娠子宮兩個(gè)半月大小。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、患者一般情況良好，體溫正常，恢復(fù)正常飲食
??? 二、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常。
??? 三、切口愈合良好，腹部無(wú)陽(yáng)性體征。
??? 四、沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
??? 38.卵巢囊腫一手術(shù)治療
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、直徑5公分以下的卵巢囊腫，門(mén)診抗炎治療，觀察2-3日不縮小或有增大現(xiàn)象。
??? 二、體格檢查與主要陽(yáng)性體征：腹部逐漸脹大，下腹可捫及活動(dòng)或固定包塊。如腫瘤過(guò)大可出現(xiàn)壓迫癥狀；雙合診或三合診檢查，可在子宮一側(cè)觸到囊性或?qū)嵸|(zhì)性包塊，大多可活動(dòng)。
??? 三、必備的輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果：B超檢查可看到進(jìn)出囊壁的高反射波及液平反射，亦可分辨為囊性或?qū)嵸|(zhì)性，可顯示腫瘤輪廓。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、患者一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。
??? 二、傷口愈合好。
??? 三、沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
??? 39.異常分娩（剖宮產(chǎn)）
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、符合計(jì)劃生育法規(guī)定的計(jì)劃生育內(nèi)指標(biāo)。
??? 二、按規(guī)定進(jìn)行產(chǎn)前檢查。
??? 三、產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)胎位異常、產(chǎn)道異常、胎兒異常等異常情況，臨產(chǎn)時(shí)未糾正。
??? 四、產(chǎn)程過(guò)程中出現(xiàn)的產(chǎn)力異常、胎先露異常等。
??? 五、B超檢查胎位異常、骨盆異常。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、一般狀況良好，體溫正常。
??? 二、血、尿常規(guī)基本正常。
??? 三、切口愈合良好。
??? 四、子宮復(fù)舊良好，惡露正常。
??? 40.早期先兆流產(chǎn)
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一般先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無(wú)妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開(kāi),?胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、一般情況良好，陰道出血、小腹疼痛及腰酸脹痛等癥狀消失或減輕。
??? 二、子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周基本相符。
??? 六、?神經(jīng)外科（1種）
??? 41.腦震蕩
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、病史、癥狀：外傷史、昏迷、逆行性健忘。
??? 二、體格檢查與主要陽(yáng)性體征：無(wú)明顯神經(jīng)體征陽(yáng)性。
??? 三、必備的輔助檢查：顱腦CT無(wú)異常。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、頭痛頭暈癥狀緩解或消失。
??? 二、無(wú)惡心嘔吐癥狀等。
??? 三、顱腦CT檢查陰性。
??? 七、耳鼻喉科（4種）
??? 42.扁桃體炎
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、確診為慢性扁桃體炎。
??? 二、非手術(shù)治療無(wú)效，需手術(shù)治療，無(wú)手術(shù)禁忌癥。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、咽痛明顯減輕，可進(jìn)半流食。
??? 二、扁桃體術(shù)腔偽膜生成，清潔，無(wú)出血。
??? 三、沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。
??? 43.鼻中隔偏曲
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、診斷為鼻中隔偏曲，需手術(shù)矯正。
??? 二、合并有鼻竇炎者應(yīng)先行鼻竇炎治療。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、切口愈合較好。
??? 二、沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
??? 44.鼻竇炎
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、確診為慢性鼻竇炎，排除鼻腔鼻竇有息肉、腫瘤等病變。
??? 二、手術(shù)指征明確，需手術(shù)治療。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、鼻通氣改善，頭悶、頭痛等癥狀減輕。
??? 二、鼻竇口敞開(kāi)，引流好，分泌物減少。
??? 三、沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。
??? 45.聲帶息肉
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、主要癥狀：長(zhǎng)時(shí)間的聲嘶，逐漸發(fā)展為持續(xù)性。
??? 二、輔助檢查間接喉鏡或電子喉鏡下見(jiàn)雙側(cè)聲帶或一側(cè)聲帶有半透明、白色或粉紅色的腫物，表面光滑，可帶蒂或廣基。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、一般情況良好，體溫正常，無(wú)咽痛等不適。
??? 二、沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。
??? 八、眼科（1種）
??? 46.白內(nèi)障
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 白內(nèi)障發(fā)展到嚴(yán)重影響患者正常工作或生活，符合手術(shù)指征者。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、手術(shù)后反應(yīng)較輕，病情穩(wěn)定。
??? 二、切口閉合好，前房形成。
??? 三、眼壓正常，裂隙燈檢查無(wú)明顯異常，人工晶體位正。
??? 九、?肛腸科（4種）
??? 47.痔瘡
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 非手術(shù)治療無(wú)效，痔塊合并出血、嵌頓、血栓，三、四期痔及環(huán)形痔可住院手術(shù)。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、體溫及大便正常，能下床活動(dòng)。
??? 二、手術(shù)傷口愈合、拆線（外痔）、無(wú)出血、無(wú)腫痛。痔塊消失。
??? 三、血常規(guī)正常。
??? 48.肛周膿腫
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 肛周膿腫形成，伴發(fā)熱，疼痛可影響行走和下坐。，排便時(shí)疼痛加劇，可伴排尿困難。
????【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、患者一般情況良好，正常流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，排便順暢，無(wú)明顯肛門(mén)周圍疼痛，體溫正常，無(wú)需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
??? 二、肛門(mén)部創(chuàng)面無(wú)異常分泌物，引流通暢，無(wú)明顯水腫、出血。
??? 49.肛痿
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、以痿外口反復(fù)破潰滲液或流膿為主要癥狀，一般不能自愈。
??? 二、檢查存在痿管，確診均應(yīng)住院手術(shù)治療。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、患者一般情況良好，正常流食或半流質(zhì)飲食，排便通暢，無(wú)明顯肛門(mén)周圍疼痛，體溫正常，無(wú)需要住院的并發(fā)癥或合并癥。
??? 二、肛門(mén)部創(chuàng)面無(wú)異常分泌物，引流通暢，無(wú)明顯水腫及出血。
??? 50.肛裂
??? 【入院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 排便時(shí)疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常有便秘及少量便血。
??? 【出院標(biāo)準(zhǔn)】
??? 一、體溫正常，無(wú)需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
??? 二、肛門(mén)部創(chuàng)面無(wú)異常分泌物，引流通暢，無(wú)明顯水腫、出血。
??? 附件2
??? 鄧州市雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（試行）
??? 各醫(yī)共體安排專人負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診事宜，對(duì)外公布雙向轉(zhuǎn)診辦公室電話，實(shí)行轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制。
??? 一、雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)
??? （一）向上轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)
??? 符合以下任一條件的，可按向上轉(zhuǎn)診手續(xù)進(jìn)行轉(zhuǎn)診：
??? 1.臨床各科急危重癥，難以實(shí)施有效救治的病例；
??? 2.不能確診的疑難復(fù)雜病例；
??? 3.重大傷亡事件中，處置能力受限的病例；
??? 4.疾病診治超出核準(zhǔn)診療登記科目的病例；
??? 5.認(rèn)為需要到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步檢查，明確診斷的病例；
??? 6.其它因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的病例。
??? （二）向下轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)
??? 符合以下任一條件的，可按向下轉(zhuǎn)診手續(xù)進(jìn)行轉(zhuǎn)診：
??? 1.急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病例；
??? 2.診斷明確，不需特殊治療的病例；
??? 3.各種惡性腫瘤病人的晩期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；
??? 4.需要長(zhǎng)期治療的慢性病病例；
??? 5.老年護(hù)理病例；
??? 6.一般常見(jiàn)病、多發(fā)病病例。
??? 二、雙向轉(zhuǎn)診流程
??? 1.住院上轉(zhuǎn)流程。對(duì)符合上轉(zhuǎn)指征需轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院住院進(jìn)一步診治的非急診患者，簽約責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)或雙向轉(zhuǎn)診辦公室通過(guò)住院轉(zhuǎn)診平臺(tái)向上級(jí)醫(yī)院發(fā)起住院轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，由本院轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)人員審核之后，經(jīng)系統(tǒng)通知上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診辦，上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診辦在規(guī)定時(shí)間之內(nèi)，對(duì)轉(zhuǎn)診申請(qǐng)作出審核回復(fù)。轉(zhuǎn)診申請(qǐng)確定后，轉(zhuǎn)診系統(tǒng)通知簽約醫(yī)生和患者。簽約團(tuán)隊(duì)需要與患者做好轉(zhuǎn)診信息的對(duì)接（如住院入院時(shí)間、地點(diǎn)、方式等）。急危重癥患者需立即轉(zhuǎn)診者，應(yīng)做好醫(yī)療文書(shū)交接，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)。對(duì)上轉(zhuǎn)患者要做好跟蹤服務(wù)工作，在患者轉(zhuǎn)出5天內(nèi)進(jìn)行追訪，及時(shí)了解和掌握轉(zhuǎn)診患者的診斷治療情況。
??? 2.住院下轉(zhuǎn)流程。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院醫(yī)生根據(jù)病人情況進(jìn)行住院診療，待病人病情穩(wěn)定有符合轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的指征，住院醫(yī)生或雙向轉(zhuǎn)診辦公室通過(guò)住院轉(zhuǎn)診平臺(tái)，向基層醫(yī)院發(fā)起轉(zhuǎn)回申請(qǐng)，轉(zhuǎn)回申請(qǐng)由基層確認(rèn)之后予以接受，并通知簽約團(tuán)隊(duì)。由簽約團(tuán)隊(duì)與患者進(jìn)行轉(zhuǎn)回信息對(duì)接，并做轉(zhuǎn)回基層入院安排。對(duì)于出院回家康復(fù)的患者，下達(dá)出院通知的單位應(yīng)通知簽約團(tuán)隊(duì)，簽約團(tuán)隊(duì)安排時(shí)間及時(shí)隨訪。
??? 本方案為暫行辦法，未盡事宜，均按有關(guān)現(xiàn)行政策執(zhí)行。