??? 近日，四川省人民政府辦公廳印發(fā)《四川省推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展若干措施》（以下簡稱《若干措施》），對我省公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展進(jìn)行重點(diǎn)部署，現(xiàn)對《若干措施》有關(guān)情況解讀如下。
??? 一、《若干措施》出臺(tái)的背景和意義是什么？
??? 省委、省政府高度重視公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，2021年省政府辦公廳印發(fā)《四川省推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》，全省公立醫(yī)院改革發(fā)展取得積極成效。我省公立醫(yī)院改革績效獎(jiǎng)勵(lì)資金連續(xù)五年排名全國第1，三級公立醫(yī)院績效考核連續(xù)三年進(jìn)入全國前5，門診患者滿意度、職工滿意度連續(xù)四年排名全國前5，但也存在改革協(xié)同不夠、資源結(jié)構(gòu)不優(yōu)、運(yùn)行效率不高等問題，需要進(jìn)一步完善相關(guān)政策和機(jī)制。
??? 制定出臺(tái)《若干措施》，是深入貫徹黨的二十大精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國務(wù)院有關(guān)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展決策部署的必要舉措，是推動(dòng)我省公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素的有力支撐，對于進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，更好滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求具有重要意義。
??? 二、《若干措施》的總體要求是什么？
??? 《若干措施》總體要求是貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的決策部署，健全維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，為人民群眾提供安全有效、公平可及、方便可負(fù)擔(dān)的高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
??? 三、我省在落實(shí)各級政府辦醫(yī)管醫(yī)責(zé)任方面有哪些考慮？
??? 圍繞落實(shí)政府辦醫(yī)管醫(yī)責(zé)任，我省主要有三方面考慮。
??? 一是強(qiáng)化政府對公立醫(yī)院的監(jiān)管責(zé)任。各級有關(guān)部門（單位）強(qiáng)化協(xié)作配合，加強(qiáng)對公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、項(xiàng)目建設(shè)、收支預(yù)算等重大事項(xiàng)的監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行各級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)設(shè)置、床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備。堅(jiān)持中西醫(yī)并重，加強(qiáng)中醫(yī)優(yōu)勢專科建設(shè)，健全中西醫(yī)多學(xué)科診療體系。
??? 二是落實(shí)政府對公立醫(yī)院的投入責(zé)任。各級政府要落實(shí)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。探索多種形式的中醫(yī)醫(yī)院投入傾斜政策，切實(shí)加大對中醫(yī)醫(yī)院投入力度。
??? 三是多措并舉化解公立醫(yī)院債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。分類分級設(shè)置公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率警戒線，疏解債務(wù)存量，嚴(yán)控債務(wù)增量，依法依規(guī)化解債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
??? 四、我省將如何推動(dòng)完善公立醫(yī)院內(nèi)部管理體系和機(jī)制？
??? 圍繞完善公立醫(yī)院內(nèi)部管理體系和機(jī)制，我省主要將采取四方面舉措。
??? 一是健全公立醫(yī)院管理制度。推動(dòng)公立醫(yī)院修訂完善醫(yī)院章程和重大決策、招標(biāo)采購、財(cái)務(wù)資產(chǎn)、民主管理、科研創(chuàng)新、績效考核等制度。
??? 二是完善公立醫(yī)院決策機(jī)制。推動(dòng)公立醫(yī)院健全職工代表大會(huì)和工會(huì)組織，建立基層黨組織、黨員、職工代表等參與醫(yī)院發(fā)展、藥械采購、人才引進(jìn)、職稱評聘、績效考核、薪酬分配等重大事項(xiàng)討論決策機(jī)制。
??? 三是實(shí)行精細(xì)化運(yùn)營管理。推動(dòng)二級及以上公立醫(yī)院設(shè)立運(yùn)營管理部門，三級公立醫(yī)院設(shè)立總會(huì)計(jì)師，建立健全以業(yè)財(cái)融合為重點(diǎn)的精細(xì)化運(yùn)營管理體系。
??? 四是推進(jìn)依法依規(guī)治院。推動(dòng)公立醫(yī)院全面設(shè)置法務(wù)部門或“法務(wù)專員”。
??? 五、我省準(zhǔn)備如何提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和科研創(chuàng)新能力？
??? 圍繞提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和科研創(chuàng)新能力，我省主要有四方面打算。
??? 一是整合醫(yī)療服務(wù)資源。依托高水平公立醫(yī)院爭創(chuàng)國家醫(yī)學(xué)中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心，支持高水平公立醫(yī)院建設(shè)疑難復(fù)雜專病及罕見病臨床診療中心、人才培養(yǎng)基地和醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化平臺(tái)，組建?？坡?lián)盟、專病聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。
??? 二是提升市縣醫(yī)院區(qū)域服務(wù)能力。支持市級醫(yī)院加強(qiáng)臨床重點(diǎn)?？?、專病中心建設(shè)，爭創(chuàng)省區(qū)域醫(yī)療中心。依托縣級醫(yī)院建設(shè)“臨床服務(wù)五大中心”“急診急救五大中心”“縣域醫(yī)療資源共享五大中心”“縣域醫(yī)共體高質(zhì)量管理五大中心”，實(shí)現(xiàn)群眾一般疾病就近在縣域、市域內(nèi)診治。
??? 三是推動(dòng)開展科研創(chuàng)新。支持醫(yī)產(chǎn)學(xué)研用協(xié)同發(fā)展，積極開展醫(yī)藥健康科技創(chuàng)新、成果轉(zhuǎn)化和推廣應(yīng)用。中央在川、省、市、縣各級公立醫(yī)院要結(jié)合自身功能定位和能力水平，開展科研攻關(guān)，推廣應(yīng)用適宜技術(shù)。
??? 四是明確醫(yī)療服務(wù)能力提升具體目標(biāo)。到2025年，建設(shè)國家臨床重點(diǎn)?？?20個(gè)，縣醫(yī)院100%達(dá)到醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)、80%達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)。到2027年，建設(shè)國家臨床重點(diǎn)專科135個(gè)，縣醫(yī)院85%達(dá)到醫(yī)療服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)。
??? 六、我省將如何健全藥品耗材和醫(yī)用設(shè)備供應(yīng)保障體系？
??? 圍繞健全藥品耗材和醫(yī)用設(shè)備供應(yīng)保障體系，我省主要將采取三方面舉措。
??? 一是落實(shí)藥品耗材集中帶量采購。公立醫(yī)院按合同完成集中帶量采購中選產(chǎn)品的約定采購量，按規(guī)定采購非中選產(chǎn)品。完善藥品耗材使用管理，加強(qiáng)處方審核與點(diǎn)評，促進(jìn)公立醫(yī)院如實(shí)填報(bào)采購量、合理優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。
??? 二是創(chuàng)新開展集體議價(jià)采購。鼓勵(lì)市（州）組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)或以緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)、緊密型縣域醫(yī)共體為單位或采取醫(yī)院聯(lián)合等方式，對非集中帶量采購的藥品、醫(yī)用耗材、體外診斷試劑和醫(yī)用設(shè)備開展集體議價(jià)采購，并與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整銜接。其中，醫(yī)用設(shè)備采購應(yīng)同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國政府采購法》規(guī)定的程序和方式。
??? 三是落實(shí)集中帶量采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策。根據(jù)國家組織藥械集中帶量采購考核結(jié)果，確定醫(yī)院醫(yī)保資金結(jié)余留用的具體金額，并及時(shí)足額撥付到位。公立醫(yī)院收到藥品耗材集中帶量采購醫(yī)保結(jié)余留用資金后，納入單位財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理，并按照國家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度進(jìn)行會(huì)計(jì)處理。
??? 七、我省對于加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革有什么謀劃？
??? 圍繞加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，我省主要有四方面謀劃。
??? 一是健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，每年至少開展一次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整評估，達(dá)到調(diào)價(jià)啟動(dòng)條件及時(shí)調(diào)整價(jià)格。未達(dá)到啟動(dòng)條件的，在確保醫(yī)?；鹬虚L期可持續(xù)基礎(chǔ)上，可按規(guī)定選取部分技術(shù)勞務(wù)價(jià)值高、長期未作調(diào)整、價(jià)格成本矛盾突出、比價(jià)關(guān)系特別不合理的項(xiàng)目進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)整。
??? 二是著重體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，價(jià)格構(gòu)成中技術(shù)勞務(wù)占比60%以上的項(xiàng)目優(yōu)先納入動(dòng)態(tài)調(diào)整范圍。
??? 三是探索支持醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)，有序擴(kuò)大藥學(xué)類價(jià)格政策實(shí)施范圍，研究完善符合“適老化”要求的價(jià)格政策，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)用耗材集采協(xié)同聯(lián)動(dòng)。
??? 四是常態(tài)化開展新增（修訂）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目評審，優(yōu)先通過現(xiàn)有價(jià)格項(xiàng)目兼容方式支持創(chuàng)新。
??? 八、我省在優(yōu)化醫(yī)保管理和支付方式上有哪些安排？
??? 圍繞優(yōu)化醫(yī)保管理和支付方式，我省主要有四方面安排。
??? 一是完善醫(yī)保基金區(qū)域性總額控制，規(guī)范按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式。推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)和按病種分值（DIP）付費(fèi)改革，健全病組/病種、權(quán)重/分值、系數(shù)等調(diào)整機(jī)制，完善協(xié)商談判、考核評價(jià)等政策。
??? 二是鼓勵(lì)各地探索符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。推進(jìn)長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)按床日付費(fèi)。
??? 三是對實(shí)現(xiàn)人員管理、財(cái)務(wù)管理、信息系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算、考核監(jiān)管等統(tǒng)一的緊密型縣域醫(yī)共體可實(shí)行“一個(gè)總額付費(fèi)、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”醫(yī)保支付管理。
??? 四是積極發(fā)展各類商業(yè)健康保險(xiǎn)，進(jìn)一步降低群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
??? 九、我省在深化公立醫(yī)院人事和薪酬制度改革方面有什么打算？
??? 圍繞深化公立醫(yī)院人事和薪酬制度改革，我省主要有兩方面打算。
??? 一是改革完善人事管理制度。合理確定公立醫(yī)院人員編制，建立編制動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，探索實(shí)行編制備案或員額管理。加強(qiáng)人才引進(jìn)和流通使用，統(tǒng)籌用好衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)資金，支持公立醫(yī)院培養(yǎng)引進(jìn)亟需人才，緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)可統(tǒng)籌使用各成員單位人力資源。
??? 二是改革完善薪酬分配機(jī)制。聚焦“薪酬水平”“如何分配”等關(guān)鍵問題，深化薪酬制度改革。動(dòng)態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平，健全以公益性為導(dǎo)向、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的內(nèi)部分配機(jī)制，統(tǒng)籌考慮編內(nèi)外人員薪酬待遇。以市（州）為單位開展公立醫(yī)院班子成員和科室主任目標(biāo)年薪制試點(diǎn)。符合條件的高層次人才所需薪酬可按規(guī)定單列管理。堅(jiān)持激勵(lì)與約束并重，嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將薪酬與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等收入掛鉤。
??? 十、我省準(zhǔn)備如何建立協(xié)同高效的綜合監(jiān)管體系？
??? 圍繞建立協(xié)同高效的綜合監(jiān)管體系，我省主要有三方面準(zhǔn)備。
??? 一是健全綜合監(jiān)管工作機(jī)制。建立完善衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥等跨部門監(jiān)管信息定期互通共享的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，完善公立醫(yī)院巡查常態(tài)化機(jī)制。
??? 二是強(qiáng)化重點(diǎn)領(lǐng)域監(jiān)管。有關(guān)職能部門圍繞醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)問題頻發(fā)易發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域和環(huán)節(jié)針對性完善監(jiān)管措施。衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥管理部門、疾控部門）強(qiáng)化公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、從業(yè)人員、服務(wù)行為、醫(yī)療費(fèi)用、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行等監(jiān)管。醫(yī)保部門加強(qiáng)對公立醫(yī)院藥品耗材采購、醫(yī)?；鹗褂玫某B(tài)化監(jiān)管。
??? 三是壓實(shí)公立醫(yī)院自我監(jiān)管責(zé)任。健全醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管制度，加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域、重要事項(xiàng)、關(guān)鍵崗位的流程管控和監(jiān)管。公立醫(yī)院定期向社會(huì)公開財(cái)務(wù)狀況、績效考核、質(zhì)量安全、服務(wù)價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。加強(qiáng)行業(yè)自律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。
??? 十一、我省將如何構(gòu)建以人為本和諧醫(yī)患關(guān)系？
??? 圍繞構(gòu)建以人為本和諧醫(yī)患關(guān)系，我省主要有三方面舉措。
??? 一是提升醫(yī)療質(zhì)量安全性。健全各級醫(yī)療質(zhì)量控制組織，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量不良事件信息采集、記錄和報(bào)告，著力保障醫(yī)療質(zhì)量安全。
??? 二是提升群眾就醫(yī)體驗(yàn)感。加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)，以患者為中心優(yōu)化服務(wù)流程，二級及以上醫(yī)院建立門診和入出院“一站式”服務(wù)中心，開展醫(yī)學(xué)影像等資料跨機(jī)構(gòu)共享調(diào)閱和檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。全面推行預(yù)約診療、移動(dòng)支付、床旁結(jié)算、檢查檢驗(yàn)一站式預(yù)約及結(jié)果推送、藥物配送等便捷化服務(wù)，推廣“信用就醫(yī)”“一次掛號(hào)管三天”等服務(wù)模式。
??? 三是完善醫(yī)療糾紛多元化解策略。深化平安醫(yī)院建設(shè)，要求公立醫(yī)院全面參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，鼓勵(lì)患者參加醫(yī)療意外保險(xiǎn)，發(fā)揮人民調(diào)解在醫(yī)療糾紛化解中的主渠道作用，著力構(gòu)建平等和諧醫(yī)患關(guān)系。
??? 十二、我省將采取哪些舉措加強(qiáng)黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)？
??? 圍繞加強(qiáng)黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)，我省主要有三方面舉措。
??? 一是加強(qiáng)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)和領(lǐng)導(dǎo)人員履職監(jiān)督。二級及以上公立醫(yī)院、市屬及以上公立醫(yī)院和設(shè)黨委的公立醫(yī)院，實(shí)行黨委書記、院長分設(shè)，建立健全書記、院長溝通制度和黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制執(zhí)行情況報(bào)告制度。落實(shí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員任期制和任期目標(biāo)責(zé)任制，完善定期述職述廉、專項(xiàng)審計(jì)和輪崗交流制度，建立防范廉潔風(fēng)險(xiǎn)長效機(jī)制，防止“關(guān)鍵少數(shù)”在同一單位任職時(shí)間長，缺乏監(jiān)管約束，權(quán)力集中封閉發(fā)酵。
??? 二是健全公立醫(yī)院黨建基層組織保障。三級醫(yī)院一般應(yīng)當(dāng)單獨(dú)設(shè)立黨委辦公室和組織、宣傳、統(tǒng)戰(zhàn)、紀(jì)檢等黨務(wù)工作機(jī)構(gòu)，成立黨外知識(shí)分子聯(lián)誼會(huì)等統(tǒng)戰(zhàn)組織。把黨支部建設(shè)成為堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)斗堡壘，加強(qiáng)黨支部標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)。
??? 三是著力提升公立醫(yī)院黨建工作水平。建立健全黨建目標(biāo)責(zé)任制和黨建工作質(zhì)量評價(jià)考核制度，把黨建工作納入醫(yī)院等級評審、績效考核和巡視巡察等工作內(nèi)容。加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，塑造行業(yè)清風(fēng)正氣。