各省、自治區(qū)、直轄市中醫(yī)藥主管部門，新疆生產建設兵團衛(wèi)生健康委：

??按照《關于加強二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2019〕23號)和《國家中醫(yī)藥管理局辦公室關于印發(fā)二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核指標的通知》(國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函〔2020〕144號)要求，2021年我局組織相關單位，在常態(tài)化疫情防控要求下，穩(wěn)步推進全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作。現(xiàn)將2020年度二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況通報如下。

??一、穩(wěn)步推進績效考核工作

??經各省級中醫(yī)藥主管部門審核確認，全國共1072家二級公立中醫(yī)醫(yī)院參加2020年度績效考核工作，約占當年全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院總數(shù)的60%。其中，中醫(yī)(綜合)醫(yī)院977家，中西醫(yī)結合醫(yī)院23家，民族醫(yī)醫(yī)院58家，中醫(yī)專科醫(yī)院14家(見圖1)。與上年相比，參加考核的醫(yī)院數(shù)量增加164家，其中新增176家，因合并、撤銷等原因退出考核12家，新增醫(yī)院主要集中在四川省、山西省、湖南省、陜西省。

圖1 參加2020年度績效考核的二級公立中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量分布

??在延續(xù)已有工作機制的基礎上，2020年度二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核將持續(xù)優(yōu)化考核體系作為重點，根據(jù)新冠疫情防控不同階段的工作要求，穩(wěn)步推進相關工作。一是根據(jù)最新文件、結合最新工作要求，進一步細化指標內涵、說明和意義，持續(xù)優(yōu)化考核參照體系，按時開放二級公立中醫(yī)醫(yī)院數(shù)據(jù)填報與質控功能，搭建數(shù)據(jù)安全防護網(wǎng)絡，提升數(shù)據(jù)采集使用全過程的安全性和保密性。二是組織專家采用線上和線下相結合的方式開展指標解讀、集中答疑、填報指導，累計開展培訓4場，培訓人次數(shù)超10萬，發(fā)布答疑手冊4期，持續(xù)強化提升醫(yī)院管理人員和具體工作人員對績效考核的重視程度及業(yè)務能力。三是積極探索數(shù)據(jù)質量提升的工作方案，在多源數(shù)據(jù)比對的基礎上，發(fā)揮大數(shù)據(jù)計算和穩(wěn)定專業(yè)團隊優(yōu)勢，應用中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心對考核數(shù)據(jù)進行集群測算，組織專家開展4輪數(shù)據(jù)質控和分析工作，向醫(yī)院反饋相關數(shù)據(jù)問題并指導其改進提升。

??二、結果分析

??根據(jù)參加考核的1072家中醫(yī)醫(yī)院數(shù)據(jù)，分析2020年度二級公立中醫(yī)醫(yī)院指標監(jiān)測情況。具體分析結果如下：

??(一)發(fā)揮中醫(yī)藥特色方面。2020年，二級公立中醫(yī)醫(yī)院門診中藥處方比例為54.24%，與上年基本持平;其中，門診散裝中藥飲片和小包裝中藥飲片處方數(shù)在門診處方總數(shù)中所占的比例為20.36%。門診中藥飲片使用率為25.71%，與上年基本持平;出院患者中藥飲片使用率為53.74%，較上年增加2.61個百分點。門診患者中醫(yī)非藥物療法使用比例為13.86%，相較上年減少0.73個百分點，但出院患者中醫(yī)非藥物療法使用比例達61.03%，較上年增加3.86個百分點。以中醫(yī)為主治療的出院患者比例為23.46%，較上年增加3.16個百分點。住院手術患者圍手術期使用中醫(yī)治療的比例為83.67%，較上年增加1.24個百分點。此外，中藥飲片收入占藥品收入比例為25.5%、中醫(yī)醫(yī)療服務項目收入占醫(yī)療收入比例為9.74%，均較上年有所提升。二級公立中醫(yī)醫(yī)院臨床醫(yī)師能夠運用中醫(yī)臨床診療思維、辨證施治，體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)藥特色。

??(二)醫(yī)療質量方面。2020年，二級公立中醫(yī)醫(yī)院手術患者并發(fā)癥發(fā)生率為0.17%，與上年持平;理法方藥使用一致的出院患者比例為80.25%，較上年增加5.71個百分點，中醫(yī)理論與臨床相結合水平進一步提升?？咕幬锸褂脧姸?DDDs)為37.26，較上年下降0.52DDDs;國家組織藥品集中采購中標藥品金額占比為76.57%，較上年略有下降;但基本藥物采購金額占比達44.79%，較上年增加4.45個百分點。重點監(jiān)控藥品(依據(jù)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄)收入占比較上年下降2.96個百分點，重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比較上年增長4.36個百分點。二級公立中醫(yī)醫(yī)院省級室間質量評價臨床檢驗項目參加率為84.56%，合格率為93.55%，分別較上年提高7.19和0.22個百分點，為進一步推動省內同級醫(yī)療機構實驗室檢驗結果互認奠定了基礎。

??(三)運營效率和內部管理方面。2020年，二級公立中醫(yī)醫(yī)院人員經費占比和醫(yī)療服務收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗收入)占醫(yī)療收入比例分別為40.28%、32.97%，均較上年略有增加。萬元收入能耗支出為108.82元，較上年減少11.16元。門診醫(yī)療收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤秊?8.31%，較上年減少1.84個百分點;住院醫(yī)療收入中來自醫(yī)?；鸬谋壤秊?1.64%，較上年增加0.5個百分點。

??截至2020年底，參加考核的二級公立中醫(yī)醫(yī)院中，共有906家醫(yī)院參加電子病歷應用功能水平分級評價，參評率較上年提升9.84個百分點，平均等級為2.12級，較上年提高0.63。參加考核的二級公立中醫(yī)醫(yī)院中，40.58%的醫(yī)院電子病歷應用功能水平分級達到3級及以上水平，占比較上年提升近22.63個百分點，但仍有43.94%的醫(yī)院電子病歷應用功能水平分級為2級及以下水平，尚不能實現(xiàn)醫(yī)院內部門間數(shù)據(jù)交換的要求;其中有13.43%的醫(yī)院電子病歷應用功能水平分級為0級，尚未建立電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)院運行相關工作難以通過信息化方式開展。

??(四)持續(xù)發(fā)展方面。2020年，全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護比為1:1.33，較上年進一步提高，已超過全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要提出2020年達到1:1.25的目標要求。各緊缺醫(yī)師(麻醉、兒科、重癥、病理)占比與上年相比基本持平。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例為48.41%，較上年增加0.29個百分點;其中，中西醫(yī)結合醫(yī)院和民族醫(yī)醫(yī)院中，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占比分別為38.78%、72.80%，均達到二級中西醫(yī)結合醫(yī)院和民族醫(yī)醫(yī)院評審有關要求(見圖2)。人才培養(yǎng)經費投入占醫(yī)院當年總經費比例為0.27%，每百名衛(wèi)生技術人員重點學科、重點專科經費投入為38.60萬元，與上年基本持平，但仍有約15.67%的醫(yī)院未配備人才培養(yǎng)經費。

圖2 2020年度二級公立中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例情況

??(五)滿意度評價方面。2020年，參加考核的二級公立中醫(yī)醫(yī)院門診患者滿意度為86.69分，住院患者滿意度為90.45分，均較上年有所提升。相比之下，門診患者對環(huán)境與標識、掛號體驗、隱私方面滿意程度相對較低，住院患者對出入院手續(xù)及信息、飯菜質量、環(huán)境與標識方面滿意程度相對較低，鞏固改善醫(yī)療服務行動計劃工作成果，合理布局院內結構、明晰引導標識、提升門診掛號和出入院手續(xù)辦理的便捷性、加強隱私保護等，仍然是二級公立中醫(yī)醫(yī)院需要著重加強的方面。醫(yī)務人員滿意度為76.39分，較上年降低0.39分。但在具體維度方面，醫(yī)務人員對于同級關系的滿意程度較高，對薪酬福利、工作內容與環(huán)境等方面的滿意程度相對較低，反映出二級公立中醫(yī)醫(yī)院還需進一步完善崗位設置與薪酬分配激勵機制、建立體現(xiàn)崗位職責的薪酬體系，調動醫(yī)務人員積極性，改善醫(yī)務人員工作環(huán)境，持續(xù)提升醫(yī)務人員的幸福感和獲得感。

??(六)新冠肺炎疫情下的二級公立中醫(yī)醫(yī)院。2020年，為做好新冠肺炎疫情防控工作，落實常態(tài)化疫情防控要求，防止交叉感染，保障正常醫(yī)療秩序，各地積極采取有效防控措施，根據(jù)實際情況調整服務模式和就醫(yī)流程，滿足人民群眾就醫(yī)需求。在此背景下，二級公立中醫(yī)醫(yī)院門急診患者和出院患者總數(shù)較上年分別減少8.33%和7.35%;床位使用率為74.55%，較上年下降9.85個百分點;收治疑難患者比例提升，平均住院日相較上年增加0.19天。各中醫(yī)醫(yī)院為確保疫情防控、日常診療同步開展，加大防控投入，運行成本增加，收入增幅減少，醫(yī)療盈余普遍減少，虧損醫(yī)院比例增加。2020年，二級公立中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療盈余率平均為-1.12%，較上年下降2.30個百分點;在虧損的二級公立中醫(yī)醫(yī)院中，13%的醫(yī)院資產負債率超過100%，57%的二級公立中醫(yī)醫(yī)院資產負債率超過50%。在負債總額中，長、短期借款類債務占比為32.40%，相較上年有所增長，運營風險有所增加。門診和住院次均費用增幅為10.88%和7.43%，較上年分別增加3.16個百分點和1.22個百分點;門診和住院次均藥品費用增幅為6.63%和-2.06%，較上年減少2.96個百分點和4.30個百分點。2020年，全國二級公立中醫(yī)醫(yī)院的財政補助收入占總收入的比例為24%，同比增長8.99個百分點，增加的部分主要為疫情防控的專項補助，其中，財政基本支出補助收入占醫(yī)療活動費用比重為8.44%，較上年提升0.34個百分點。

??三、下一步工作

??(一)進一步發(fā)揮績效考核指揮棒作用。各地要對轄區(qū)內二級公立中醫(yī)醫(yī)院進行深入分析，進一步總結二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作成效，總結管理經驗，加強宣傳引導。一是有針對性地指導二級公立中醫(yī)醫(yī)院提升病案首頁數(shù)據(jù)質量和數(shù)據(jù)管理能力，補齊醫(yī)療服務、運營管理和持續(xù)發(fā)展中的短板，合理配置院內資源，重視?？颇芰ㄔO，加強精細化管理，調整完善內部績效考核和薪酬分配方案，在持續(xù)提升醫(yī)療服務能力和科學管理水平的同時，有效銜接三級醫(yī)院下轉患者。在疫情常態(tài)化背景下有效兼顧疫情防控與正常醫(yī)療服務，保障疫情防控期間群眾正?？床【歪t(yī)需求。二是通過改進績效考核反映出的問題，促進公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革政策落地見效，引導二級公立中醫(yī)醫(yī)院通過醫(yī)療質量和科學管理水平的提升，落實功能定位，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，落實分級診療制度，明確二級公立中醫(yī)醫(yī)院高質量發(fā)展的路徑，不斷滿足人民群眾日益增長的健康需求。

??(二)優(yōu)化二級公立中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的政策環(huán)境。一是各地、各有關部門應根據(jù)醫(yī)院性質、等級規(guī)模、發(fā)展階段、學科特點等不同情況，制定切實可行的指導和支持政策，鞏固對口支援工作成果，推進醫(yī)聯(lián)體內管理和技術同質化發(fā)展，促進縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務能力提升，為鞏固脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接、促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉提供支持。二是加強部門間統(tǒng)籌協(xié)調，落實地方政府辦醫(yī)主體責任，尤其是要研究建立在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控要求下，對公立中醫(yī)醫(yī)院應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的科學合理補償機制，并加大補償力度。建立健全靈敏有度的價格動態(tài)調整機制，優(yōu)化現(xiàn)有中醫(yī)服務價格項目，完善新增中醫(yī)服務價格項目管理政策。建立更加合理的醫(yī)保付費機制，完善適合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付政策，支持符合條件且臨床療效和成本有優(yōu)勢的中醫(yī)醫(yī)療服務項目按程序納入基本醫(yī)療保險支付范圍。優(yōu)化人才培養(yǎng)和學科建設，合理確定、動態(tài)調整公立中醫(yī)醫(yī)院薪酬水平，鼓勵使用中醫(yī)藥技術方法。形成更加有利于二級公立中醫(yī)醫(yī)院建設發(fā)展的政策合力，推動公立中醫(yī)醫(yī)院建立更加科學有效的運行新機制。

??(三)繼續(xù)扎實做好二級公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核工作。充分利用技術手段和大數(shù)據(jù)思維，對績效考核涉及的數(shù)據(jù)進行跟蹤分析和綜合挖掘，為科學推動深化公立中醫(yī)醫(yī)院改革、完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局、促進公立中醫(yī)醫(yī)院高質量發(fā)展等工作提供更加堅實的數(shù)據(jù)基礎，推動實現(xiàn)衛(wèi)生健康領域基于數(shù)據(jù)的決策科學化、治理精準化和服務高效化。

??國家中醫(yī)藥管理局辦公室

??2022年6月22日