胎齡33周、母血型：A型Rh（-）、抗D抗體滴度1:256、胎心監(jiān)護(hù)存在可變減速。

　　這些都意味著這個孩子存在新生兒血型不合溶血病的可能性極大，而這種疾病，往往會造成出生后嚴(yán)重窒息、嚴(yán)重貧血、全身水腫、各個臟器功能不全的嚴(yán)重后果。

　　針對產(chǎn)婦的情況，產(chǎn)科主任醫(yī)師劉曉巍、丁新與新生兒科主任王亞娟、副主任馬建榮進(jìn)行了多次的圍產(chǎn)討論和會診，以確定最佳的分娩時機(jī)及分娩方式；同時，王亞娟主任、馬建榮副主任及韓冬韌護(hù)士長也已多次在科內(nèi)進(jìn)行全科醫(yī)護(hù)人員的討論與準(zhǔn)備工作，以最大限度的保證母嬰安全。

　　攻克“呼吸關(guān)”

　　7：00左右，這名特殊的新生兒降生了，和所有的新生兒一樣，出生后面臨的第一個關(guān)卡就是“呼吸關(guān)”。患兒和我們預(yù)想的一樣，出現(xiàn)了進(jìn)行性加重的呼吸困難，在手術(shù)室負(fù)責(zé)復(fù)蘇的新生兒科醫(yī)生立即予以氣管插管輔助通氣，迅速轉(zhuǎn)運至病房。

　　病房醫(yī)護(hù)人員早已準(zhǔn)備好了相應(yīng)的搶救措施：連接呼吸機(jī)，肺表面活性物質(zhì)替代治療；開放靜脈通道，擴(kuò)容、應(yīng)用血管活性藥物糾正休克；完善化驗檢查以評估病情......有了之前的討論及經(jīng)驗豐富的預(yù)判，這些看似繁瑣的程序在NICU這個經(jīng)歷過無數(shù)危重嬰兒考驗的團(tuán)隊手里卻進(jìn)行的有條不紊。

　　“換血療法”

　　很快，患兒的化驗結(jié)果出來了：血色素81g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞20.9%，血型：A型Rh（＋），總膽紅素101.92umol/L，直接Coombs’試驗4＋，游離抗-D抗體：3＋，RH血型不合溶血病診斷明確，化驗結(jié)果顯示孩子存在著程度十分嚴(yán)重的貧血，對于這么小的早產(chǎn)兒來說，本身骨髓造血功能的速度就慢，而體內(nèi)持續(xù)存在的抗體還在持續(xù)的破壞著孩子的紅細(xì)胞，貧血和黃疸都將持續(xù)的加重，會出現(xiàn)心力衰竭、膽紅素腦病等一系列惡性并發(fā)癥的可能。能解決這種問題的辦法只有一個——該病最復(fù)雜最高難度的治療方法——換血療法。

　　換血療法對患兒本身及NICU團(tuán)隊來說都是一項不小的考驗，而“呼吸機(jī)輔助呼吸下胎齡33周的早產(chǎn)兒”對這次的換血手術(shù)給出了更苛刻的難度和要求。憑借著NICU團(tuán)隊的豐富經(jīng)驗，全科再次展開術(shù)前討論，以最快速度確定了具體的實施辦法及所有細(xì)節(jié)，迅速通知相關(guān)科室共同完成術(shù)前準(zhǔn)備，一切，都在和進(jìn)行的病情賽跑。

　　19時許，血源到位，一切準(zhǔn)備就緒

　　換血術(shù)開始

　　經(jīng)臍靜脈置管完成換血的手術(shù)方式在這個團(tuán)隊中并不陌生，但是這次，我們面臨的是更細(xì)小脆弱的血管，更不穩(wěn)定的血壓、更弱的心肺功能、更差的手術(shù)耐受能力及更快的疾病進(jìn)展速度。危重的小生命需要更加細(xì)致精巧的手術(shù)操作、更加默契的團(tuán)隊配合和盡可能短的手術(shù)時間。

　　現(xiàn)實點說，醫(yī)護(hù)人員是沒有正常下班時間的。為了把這個特殊的小生命從死亡的邊緣拉回來，NICU的醫(yī)護(hù)們已經(jīng)連續(xù)工作超過12小時。

　　臍靜脈置管順利完成后，換血正式開始，在這個過程中，對于抽取血液和推進(jìn)血液的速度都有嚴(yán)格和精準(zhǔn)的要求，稍有不慎，就會出現(xiàn)血壓、心率及其他生命體征的波動，而有時，這種變化對于這個小生命來說就會造成不可逆的后果。

　　手術(shù)醫(yī)生屏息靜氣，十分小心地操作著，而巡回記錄的醫(yī)生也在密切關(guān)注著術(shù)中孩子的變化，及時進(jìn)行調(diào)整手術(shù)節(jié)奏，力求實現(xiàn)效率最大化。

　　為你平安健康 我們?nèi)σ愿?/span>

　　經(jīng)過三個小時的奮戰(zhàn)，換血術(shù)順利完成。但接下來的術(shù)后護(hù)理及治療依然非常重要：呼吸管理，營養(yǎng)支持、輸血糾正貧血、術(shù)后并發(fā)癥的防治……一切都沒有絲毫的松懈。在全科醫(yī)護(hù)人員的悉心照顧下，這個特殊的小生命度過了他人之初最艱難的72小時； 7天后，患兒脫離了呼吸機(jī)，黃疸和貧血都沒有進(jìn)一步的加重，整體病情也趨于平穩(wěn)。

　　2019年1月15日，經(jīng)過25天的治療和護(hù)理，患兒健康的出院了。

　　在患兒的治療過程中，新生兒科還聯(lián)合產(chǎn)科、輸血科、超聲科及醫(yī)務(wù)處等相關(guān)科室進(jìn)行了多學(xué)科聯(lián)合查房，通過病例匯報、病例討論及總結(jié)診療經(jīng)驗，共同制定出更加快速有效、合理的處理流程，進(jìn)一步加強(qiáng)了產(chǎn)兒科緊密合作，為更加嚴(yán)峻的二胎形勢提供更好的醫(yī)療服務(wù)。