寧夏跨省異地就醫(yī)問答?

??? 編者按：跨省異地就醫(yī)直接結算是總理工程。為進一步滿足參保人員異地就醫(yī)需求，解決參保人員跨省異地就醫(yī)“墊支壓力大、跑腿報銷難”等問題，在自治區(qū)黨委、政府的領導下，自治區(qū)人社廳、社保局積極爭取，緊緊抓住國家啟動全國跨省異地就醫(yī)工作有利時機,周密安排，制定推進實施方案，高標準完成了跨省異地就醫(yī)結算系統(tǒng)改造和與國家平臺對接測試，已正式接入國家異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng)。2月17日，寧夏參保退休人員李先生通過國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，在海南省?？谑腥嗣襻t(yī)院成功結算了寧夏第一例跨省異地就醫(yī)費用，標志著寧夏異地就醫(yī)系統(tǒng)與國家異地結算系統(tǒng)成功對接，也標志寧夏跨省異地就醫(yī)直接結算工作正式拉開了序幕。就近期群眾關心的跨省異地就醫(yī)直接結算問題，記者采訪了自治區(qū)社保局醫(yī)保結算處劉燕處長。

　　問：什么是跨省異地就醫(yī)直接結算？

　　答：跨省異地就醫(yī)直接結算是指基本醫(yī)療保險參保人員在參保地辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)后，持社會保障卡在省外定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)療費用在就醫(yī)地直接結算的行為。

　　問：哪些人員可以享受跨省異地就醫(yī)直接結算？

　　答：可以享受跨省異地就醫(yī)直接結算人員范圍有4類，分別是異地安置退休人員、異地長期居住人員、駐外工作人員和符合轉診規(guī)定人員；按照國家安排，2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。結合戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算覆蓋范圍。

　　問：如何辦理跨省異地就醫(yī)備案？

　　答：跨省異地就醫(yī)實行備案制度，參保人員跨省異地就醫(yī)可在參保地社保經辦機構登記備案，也可以登錄網站辦理備案。

　?。ㄒ唬┊惖匕仓?、異地長期居住、常駐異地工作人員，填報《基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記表》所需信息，憑本人社會保障卡及相關材料（異地居住或工作證明），在參保地社保經辦機構辦理備案手續(xù)。

　　（二）符合轉診規(guī)定參保人員，憑《基本醫(yī)療保險轉診轉院書》及本人社會保障卡，在參保地社保經辦機構辦理備案手續(xù)。

　　（三）惡性腫瘤、器官移植及術后、透析住院治療患者，持本人社會保障卡和疾病診斷證明書或住院病歷，直接到參保地社保經辦機構按轉診轉院辦理跨省異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。

　　已完成異地就醫(yī)備案的人員，若居住地、定點醫(yī)療機構、聯(lián)系電話等信息發(fā)生變更，或轉診人員在異地就醫(yī)期間再次轉院或入院，直接向參保地社保經辦機構申請變更。

　　參保人也可登陸寧夏人力資源和社會保障網上服務大廳（http：//www.12333nx.gov.cn）自助辦理異地備案和備案變更，完成跨省異地就醫(yī)登記備案信息錄入,上傳相關證明材料，經參保地經辦機構確認后，辦理跨省異地就醫(yī)登記備案和變更手續(xù)。

　　問：跨省異地就醫(yī)憑證是什么？

　　答：社會保障卡是參保人員跨省異地就醫(yī)身份識別和直接結算的唯一憑證。需要強調的是參保人員首次辦理跨省異地就醫(yī)備案時，需在參保地社保經辦機構做社會保障卡的出省檢查工作，以確保參保人員跨省能夠正常就醫(yī)。

　　問：目前寧夏和哪些地區(qū)能夠實現跨省異地就醫(yī)直接結算？

　　答：截止目前,與國家平臺實現異地就醫(yī)住院費用直接結算聯(lián)接的省份有：北京、天津、河北省本級、海南、云南省本級、重慶、湖北咸寧、浙江（省本級、義烏）、吉林、遼寧本溪、新疆（區(qū)本級、博州）、江蘇（宿遷、鹽城、徐州、連云港、淮安、泰州、揚州）、四川（省本級、攀枝花、樂山、成都、內江）、山東省本級、山西省本級、安徽（省本級、滁州市、黃山市、馬鞍山）、陜西省本級、黑龍江省本級、寧夏、青海省本級、湖南省本級、河南省本級，共22個省份。目前已開通定點醫(yī)療機構有500多家（參保人員可登陸寧夏人力資源和社會保障網上服務大廳http：//www.12333nx.gov.cn進行查詢，也可撥打12333進行電話查詢）。寧夏參保人員在上述21個省份及地區(qū)跨省定點醫(yī)療機構就醫(yī)可實現直接結算。隨著更多地區(qū)與國家異地結算平臺對接測試成功，跨省定點醫(yī)療機構范圍將逐步擴大。

　　問：我區(qū)對外開放的首批跨省定點醫(yī)療機構有哪些？

　　答：目前，我區(qū)對外開放的首批跨省定點醫(yī)療機構有14家，已覆蓋到全區(qū)5個地市。分別是：寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院、寧醫(yī)大總院心腦血管醫(yī)院、寧夏人民醫(yī)院、寧夏人民醫(yī)院西夏醫(yī)院、寧夏人民醫(yī)院眼科醫(yī)院、寧夏回族自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、銀川市第一人民醫(yī)院、銀川市中醫(yī)院、石嘴山市第一人民醫(yī)院、石嘴山市第二人民醫(yī)院、自治區(qū)第五人民醫(yī)院、吳忠市人民醫(yī)院、固原市人民醫(yī)院、中衛(wèi)市人民醫(yī)院。下一步我區(qū)將逐步擴大跨省定點醫(yī)療機構范圍。

　　問：跨省異地就醫(yī)如何實現直接結算？

　　答：跨省異地就醫(yī)直接結算按照“使用就醫(yī)地目錄，實行就醫(yī)地管理，執(zhí)行參保地政策、國家平臺清分，省市兩級清算”的原則進行結算。參保人員在就醫(yī)地跨省定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，只需支付個人自付的部分，醫(yī)保統(tǒng)籌支付部分由就醫(yī)地社保經辦機構結算。然后國家平臺按月對各省跨省異地就醫(yī)費用進行清分，參保地省級社保經辦機構與參保地社保經辦機構進行清算，清算資金由各省級財政互劃。

　　問：我區(qū)跨省異地就醫(yī)待遇支付政策是如何規(guī)定的？

　　答：按照國家提出跨省異地就醫(yī)實行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”的原則，跨省異地就醫(yī)執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準），基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。2017年1月份，我區(qū)出臺了全區(qū)統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)保支付政策。

　　?城鎮(zhèn)職工：參保人員在自治區(qū)外跨省定點醫(yī)療機構就醫(yī)，一、二、三級定點醫(yī)療機構起付標準分別為300元、500元和1200元，醫(yī)保政策范圍內醫(yī)療費用支付比例分別為95%、90%和80%，基本統(tǒng)籌年度最高支付限額為5萬元，超過5萬元以上的醫(yī)保政策范圍內費用進入大額補助，35萬元（含35萬元）以內大額醫(yī)療補助費用按90%支付，超過35萬元以上的大額醫(yī)療補助費用按70%支付。公務員醫(yī)療補助暫按區(qū)內各分統(tǒng)籌地區(qū)相關政策執(zhí)行。

　　城鄉(xiāng)居民：參保人員在自治區(qū)外跨省定點醫(yī)療機構就醫(yī)，一級定點醫(yī)療機構起付標準為200元，一、二、三檔繳費支付比例分別為85%、90%和95%；二級定點醫(yī)療機構起付標準為400元，一、二、三檔繳費支付比例分別為80%、85%和90%；三級定點醫(yī)療機構起付標準為1000元，一、二、三檔繳費支付比例分別為45%、60%和65%。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年度最高支付限額按一、二、三檔繳費分別為7萬元、12萬元和16萬元。城鄉(xiāng)居民大病保險支付比例和支付限額與區(qū)內一致。

　　問：跨省異地就醫(yī)直接結算是如何安排實施的？

　　答：按照國家安排，跨省異地就醫(yī)直接結算遵循“循序漸進，五先五后”的原則，即：先省內后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉診轉院、先基本醫(yī)保后補充保險，結合各地系統(tǒng)建設實際情況，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中的地區(qū)，穩(wěn)步全面推進直接結算工作。目前主要開展跨省住院費用直接結算，我區(qū)將基本統(tǒng)籌、大額醫(yī)療補助、公務員醫(yī)療補助一并納入跨省住院直接結算范圍。下一步我區(qū)將按照國家統(tǒng)一安排，穩(wěn)步推進跨省異地就醫(yī)直接結算，擴大異地就醫(yī)結算范圍。

　　問：城鄉(xiāng)居民何時能夠實現跨省異地就醫(yī)直接結算？

　　答：根據人社部統(tǒng)一部署，現階段主要開展的是參加職工醫(yī)保的異地安置退休人員跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。下一步，結合戶籍和居住證制度改革，人社部逐步將城鄉(xiāng)居民納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算覆蓋范圍，我區(qū)將及時跟進部署，并在第一時間向社會公布。

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