各設區(qū)市衛(wèi)生局：

??? 現(xiàn)將《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療精細化管理年活動方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。

河北省衛(wèi)生廳辦公室

2013年3月19日

河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療精細化管理年活動方案

為深入貫徹落實黨的十八大精神，不斷提升新農(nóng)合服務能力，推動我省新農(nóng)合制度向縱深發(fā)展，更好地為參合農(nóng)民提供優(yōu)質、高效的服務，經(jīng)研究，確定2013年為全省新農(nóng)合精細化管理年，在全省開展新農(nóng)合精細化管理活動?，F(xiàn)制定精細化管理年活動方案如下。

一、指導思想

以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀為指導，深入貫徹落實十八大精神，以新農(nóng)合工作健康發(fā)展、參合農(nóng)民最大程度受益為目標，以“鞏固成果、完善制度、強化能力、提高保障、加強監(jiān)管”為重點，全面加強我省新農(nóng)合工作。

二、活動目標

全面提高我省新農(nóng)合管理水平和服務能力，使我省新農(nóng)合實現(xiàn)制度化、規(guī)范化、信息化管理。

1、籌資標準提高到340元，其中政府補助達到280元。

2、參合率保持在95%以上。

3、政策范圍內(nèi)住院補償比達到75%，實際補償比比2012年提高5個百分點，力爭達到60%，縣、鄉(xiāng)兩級住院實際補償比分別達到60%和75%。

4、最高支付限額達到9萬元。

5、實現(xiàn)國家、省、市、縣新農(nóng)合信息系統(tǒng)互聯(lián)互通。

三、活動內(nèi)容

（一）加強機構和制度建設，提升新農(nóng)合經(jīng)辦管理能力。完善市、縣、鄉(xiāng)三級管理經(jīng)辦機構和人員編制建設，配備專業(yè)結構合理、適應工作需要的人員，保障辦公經(jīng)費、辦公設備等。完善各項規(guī)章制度，細化分工職責，設置相應的科室。建立定期培訓制度，加強經(jīng)辦人員和醫(yī)務人員的培訓。建立基金運行情況分析制度和風險預警機制，科學合理使用基金。

（二）優(yōu)化補償方案，發(fā)揮新農(nóng)合基金使用效益?？茖W分配基金，合理設置起付線，適度提高封頂線和報銷比例，政策范圍內(nèi)補償比達到75%，全面推開20種重大疾病保障工作，補償水平不低于70%。做好石家莊、唐山大病醫(yī)療保險試點工作。新農(nóng)合實際補償比提高5個百分點，力爭達到60%，縣、鄉(xiāng)兩級住院實際補償比分別達到60%和75%，最高支付限額達到9萬元。開展新農(nóng)合支付方式改革?？刂苹鸾Y余，當年結余控制在15%以內(nèi)，累計結余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。

（三）規(guī)范補償程序，方便參合農(nóng)民結算報銷。加強異地就醫(yī)結算能力建設，做好省、市級定點醫(yī)療機構即時結報。規(guī)范入院、審核及報銷程序和報銷所需材料，完善補償檔案管理，及時結付定點醫(yī)療機構墊付資金。

（四）充分發(fā)揮信息管理作用，提升新農(nóng)合信息化管理水平。完善新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，理順信息管理程序，建立信息管理制度，規(guī)范系統(tǒng)管理，充分發(fā)揮系統(tǒng)作用，提高新農(nóng)合科學管理水平。

（五）嚴格基金監(jiān)管，確?；鸢踩?。繼續(xù)完善新農(nóng)合基金封閉運行機制，與財政部門協(xié)調，定期核對基金支出、結余情況。嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基金財務制度，規(guī)范新農(nóng)合基金的使用和管理，定期向社會公布新農(nóng)合基金收支情況。加大督查力度，按照一定比例定期抽查新農(nóng)合門診和住院補償情況。嚴格執(zhí)行《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)違紀責任追究暫行規(guī)定》，加大違規(guī)違紀行為查處力度。

（六）強化定點醫(yī)療機構管理，控制醫(yī)藥費用不合理增長。堅持執(zhí)行定點醫(yī)療機構準入和退出機制，加強參合農(nóng)民住院管理，嚴格執(zhí)行逐級轉診制度。完善定點醫(yī)療機構規(guī)章制度，優(yōu)化服務流程，規(guī)范醫(yī)療機構服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。選擇臨床路徑明確的病種，推廣單病種定額付費和限額付費制度。定點醫(yī)療機構健全內(nèi)部醫(yī)療質量安全評價控制體系，強化醫(yī)療服務質量管理，建立醫(yī)療質量持續(xù)改進機制。把醫(yī)藥費用上漲幅度、醫(yī)療服務質量、大型設備檢查陽性率、自費藥品使用比例以及新農(nóng)合制度執(zhí)行情況等納入對定點醫(yī)療機構的考核范圍。

四、組織實施

第一階段（2013年3月）工作部署。

省衛(wèi)生廳印發(fā)全省新農(nóng)合精細化管理年活動方案，對新農(nóng)合精細化管理活動有關工作進行安排部署。

第二階段（2013年4月）排查梳理。

各市、縣（市、區(qū)）根據(jù)方案要求，對照本轄區(qū)新農(nóng)合工作存在的問題和不足進行排查梳理，同時制定本轄區(qū)新農(nóng)合精細化管理年活動實施方案。

第三階段（2013年5月-2013年12月）整改完善。

各市、縣（市、區(qū)）按照本轄區(qū)精細化管理年活動安排，認真開展精細化管理年活動。省衛(wèi)生廳將對各市、縣（市、區(qū)）和各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構活動開展情況進行督導檢查和抽查。

第四階段（2014年1月—2014年2月）總結提高。

組織檢查驗收，對各地新農(nóng)合精細化管理年活動開展情況進行總結，公布檢查和評價結果，建立新農(nóng)合精細化管理評價指標體系和評價制度。

五、工作要求

（一）統(tǒng)一思想，提高認識。

推行精細化管理，是全面落實科學發(fā)展觀、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的客觀要求，是鞏固完善新農(nóng)合制度、提高參合農(nóng)民受益水平的重要舉措。各級新農(nóng)合管理經(jīng)辦部門要進一步轉變觀念，充分認識新農(nóng)合制度已經(jīng)到了向精細化管理邁進的關鍵時期，切實以精細化管理年活動為契機，不斷提高新農(nóng)合管理服務水平和運行質量?；顒舆^程中要高度重視宣傳工作，采取有力措施加大宣傳力度，充分調動新農(nóng)合工作者和醫(yī)務工作者的積極性，為活動開展營造良好氛圍。

（二）加強領導，精心組織。

要切實加強對新農(nóng)合精細化管理年活動的領導，成立精細化管理年活動領導小組，精心組織，周密安排，按照本方案的要求，結合本地工作實際，制定具體的實施方案。市級新農(nóng)合管理機構要充分發(fā)揮作用，層層落實責任，切實將活動抓實、抓細，抓出成效。

（三）及時總結，不斷提高。

各地在活動過程中要及時總結經(jīng)驗，認真查找問題，搞好整改落實，確保精細化管理年活動取得實效。在總結提高階段，各市要做好轄區(qū)縣（市、區(qū)）精細化管理年活動檢查驗收，要形成書面總結材料上報衛(wèi)生廳。