??? 醫(yī)保支付方式改革作為深化醫(yī)保改革的核心，醫(yī)保、醫(yī)療的聯(lián)動(dòng)改革是該項(xiàng)改革的主旋律，也是推行醫(yī)保支付方式改革的重要活力來(lái)源，建立醫(yī)保、醫(yī)療價(jià)值利益相一致的支付方式才能取得實(shí)實(shí)在在的成效。當(dāng)前我市有住院資質(zhì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的DIP付費(fèi)覆蓋率、醫(yī)保基金覆蓋率、病種覆蓋率均達(dá)到100%。2024年上半年全市平均住院日、患者個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用同比分別下降5.72%、0.84%，參保人就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效降低。
??? 一是支持中醫(yī)藥發(fā)展。為進(jìn)一步貫徹落實(shí)上級(jí)關(guān)于支持中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的工作要求，醫(yī)保部門(mén)會(huì)同衛(wèi)健部門(mén)印發(fā)《宿遷市醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展實(shí)施方案》，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行遴選，并將其納入按病種分值目錄，適當(dāng)提高病種分值，實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整，以宿遷市中醫(yī)院為試點(diǎn)，探索中西醫(yī)同病同效同價(jià)。同時(shí)引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建重點(diǎn)專科（學(xué)科）建設(shè)，對(duì)中醫(yī)醫(yī)院發(fā)生的對(duì)應(yīng)國(guó)家級(jí)、省級(jí)和市級(jí)重點(diǎn)?？疲▽W(xué)科）住院核心病種分值調(diào)節(jié)系數(shù)分別提高10、5、2個(gè)百分點(diǎn)，降低中醫(yī)醫(yī)院住院起付線20%。
??? 二是支持重點(diǎn)專科建設(shè)。宿遷以民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，且異地就醫(yī)以轉(zhuǎn)出為主，為有效提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)建國(guó)家級(jí)、省級(jí)重點(diǎn)專科建設(shè)積極性，在DIP改革中，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)科室建設(shè)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)家級(jí)、省級(jí)重點(diǎn)臨床?？瓢l(fā)生的對(duì)應(yīng)專科病種病例，分值調(diào)節(jié)系數(shù)分別為1.03、1.05。同時(shí)為支持?？漆t(yī)院的?？撇》N發(fā)展，建立起具有本地特色的?？苾?yōu)勢(shì)病種，在病種目錄制定過(guò)程中，對(duì)專科醫(yī)院發(fā)生的對(duì)應(yīng)專科核心病種分值調(diào)節(jié)系數(shù)上浮至1.01。
??? 三是支持分級(jí)診療落實(shí)。根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DIP支付基礎(chǔ)病種目錄（第一批）的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2023〕37號(hào)）文件要求，結(jié)合我市病種組成情況，并經(jīng)由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家評(píng)審后，確定我市基層病種86個(gè)?；鶎硬》N在病種目錄形成及實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間不設(shè)置差異系數(shù)調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)系數(shù)均為1，在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)實(shí)行同病同價(jià)結(jié)算。2024年1—6月入組基層病種的病例中有85.37%病例由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治。
??? 四是支持創(chuàng)新技術(shù)發(fā)展。一方面支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升醫(yī)技水平，鼓勵(lì)具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展高級(jí)別手術(shù)，在DIP調(diào)節(jié)系數(shù)上予以一定傾斜，二級(jí)醫(yī)院按規(guī)定開(kāi)展的三級(jí)、四級(jí)手術(shù)病種分值調(diào)節(jié)系數(shù)分別為1.01、1.02，三級(jí)醫(yī)院按規(guī)定開(kāi)展的四級(jí)手術(shù)病種分值調(diào)節(jié)系數(shù)為1.02。另一方面，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次實(shí)施影響成本較大的新項(xiàng)目、新方法、新技術(shù)的超高費(fèi)用病例，不受特例單議申報(bào)比例限制。