醫(yī)保函〔2021〕180號

魏定梅等2位委員：

??? 你們提出的《關(guān)于在基層醫(yī)療保障管理機(jī)制中配置相關(guān)要素的提案》收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)健委，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、關(guān)于健全完善醫(yī)療救助制度

在資金投入保障方面，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《基本公共服務(wù)領(lǐng)域中央與地方共同財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》（國辦發(fā)〔2018〕6號）已明確醫(yī)療救助屬中央和地方共同財(cái)政事權(quán)，中央財(cái)政通過轉(zhuǎn)移支付方式對地方醫(yī)療救助基金予以補(bǔ)助。文件規(guī)定，對包括醫(yī)療救助在內(nèi)暫不具備條件制定國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的事權(quán)，由地方結(jié)合實(shí)際制定地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)，待條件具備后，由中央制定國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)。由于各地實(shí)際救助需求、財(cái)政狀況不同，加上多元籌資渠道中彩票公益金、社會(huì)捐贈(zèng)占比較小，且受彩票發(fā)行規(guī)模、社會(huì)捐贈(zèng)意愿等因素影響較多，難以準(zhǔn)確確定投入比例。

關(guān)于設(shè)立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專戶、實(shí)行專戶管理的建議，在現(xiàn)行《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社〔2017〕144號）規(guī)定中已有體現(xiàn)。醫(yī)療救助基金已按規(guī)定納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，《城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》（財(cái)社〔2013〕217號）也明確要求醫(yī)療救助基金實(shí)行分賬核算，專項(xiàng)管理，?？顚Ｓ??！吨醒胴?cái)政醫(yī)療救助補(bǔ)助資金管理辦法》（財(cái)社〔2019〕142號）明確要求設(shè)立基金的統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政部門要將上級撥付的醫(yī)療救助補(bǔ)助基金劃撥至本級社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，并會(huì)同相關(guān)部門設(shè)定基金使用績效目標(biāo)，做好績效監(jiān)控、自評和監(jiān)督管理。

你們提出的關(guān)于制定新的基金管理辦法的建議，對于規(guī)范醫(yī)療救助制度發(fā)展具有較強(qiáng)參考意義。下一步，我們將配合財(cái)政部，根據(jù)工作實(shí)際需要，研究進(jìn)一步完善醫(yī)療救助基金管理的配套政策措施，統(tǒng)籌提高醫(yī)療救助基金使用效率。

二、關(guān)于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目

按照“三定”規(guī)定，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)組織制定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)等政策。今年5月，中央全面深化改革委員會(huì)第十九次會(huì)議審議通過《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》，要求規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，建立目標(biāo)導(dǎo)向的價(jià)格項(xiàng)目管理機(jī)制，使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目更好計(jì)價(jià)、更好執(zhí)行、更好評價(jià)，更能適應(yīng)臨床診療和價(jià)格管理需要。

下一步，我們將按照黨中央、國務(wù)院的決策部署，研究制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目編制和新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理政策，編訂國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。同時(shí)，也需要行業(yè)主管部門強(qiáng)化臨床技術(shù)準(zhǔn)入、細(xì)化臨床診療規(guī)范、引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化服務(wù)行為，共同促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供質(zhì)價(jià)相符的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

三、關(guān)于加強(qiáng)對基層醫(yī)保能力建設(shè)的督導(dǎo)檢查

國家高度重視醫(yī)保經(jīng)辦體系建設(shè)。《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確提出“構(gòu)建全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，大力推進(jìn)服務(wù)下沉”，為全國醫(yī)保經(jīng)辦體系建設(shè)提供了有力的政策支撐?！夺t(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第九條明確“國家建立健全全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)，實(shí)現(xiàn)省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋”，為全國醫(yī)保經(jīng)辦體系建設(shè)提供了法律保障。《關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》提出“增強(qiáng)基層醫(yī)療保障公共服務(wù)能力，推進(jìn)醫(yī)療保障公共服務(wù)納入縣鄉(xiāng)村公共服務(wù)一體化建設(shè)，在醫(yī)保經(jīng)辦力量配置不足的地區(qū)，可通過政府購買服務(wù)等方式，加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦力量”，為各地機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員配置及經(jīng)費(fèi)保障提供了文件依據(jù)。各地各級醫(yī)保部門認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署和國家醫(yī)保局文件要求，積極探索向鄉(xiāng)村基層延伸經(jīng)辦服務(wù)，通過縣管鄉(xiāng)用形式在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）服務(wù)站設(shè)立專崗、安排專員，或通過購買服務(wù)、以錢養(yǎng)事等多種形式提供基層醫(yī)保服務(wù)，經(jīng)辦服務(wù)更加優(yōu)化，群眾滿意度進(jìn)一步提升。

同時(shí)，國家醫(yī)保局注重基層醫(yī)保能力建設(shè)評價(jià)，在2021年度全國醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)評價(jià)工作中專設(shè)“建立健全醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系”指標(biāo)，用來評價(jià)各地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)覆蓋到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）情況及網(wǎng)點(diǎn)專（兼）職人員配備情況。

下一步，國家醫(yī)保局將認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦體系建設(shè)，建立覆蓋五級的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，大力推進(jìn)服務(wù)下沉，提高服務(wù)可及性，破解經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在基層“無腳”的現(xiàn)象，切實(shí)增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

感謝你們對醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)注，希望一如既往地關(guān)心和支持我們的工作。

國家醫(yī)療保障局

2021年9月3日