??? 醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，加強(qiáng)醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管，對(duì)保障醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行、提高基金使用效率、減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)具有重要意義。北海市持續(xù)高壓打擊有效遏制了醫(yī)保基金的違規(guī)使用行為，監(jiān)管成效明顯。

擰緊醫(yī)?；鸢踩y，提升基金監(jiān)管效能

??? 2023年，我局持續(xù)加大飛行檢查、專(zhuān)項(xiàng)整治、日常監(jiān)管等工作力度，聯(lián)合檢察、公安、財(cái)政、衛(wèi)健等部門(mén)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，持續(xù)鞏固醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。年內(nèi)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)623家，檢查經(jīng)辦機(jī)構(gòu)4家，處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)391家，約談定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)339家，解除醫(yī)保協(xié)議1家，暫停醫(yī)保協(xié)議/結(jié)算6家，公開(kāi)曝光典型案件139例。通過(guò)多種醫(yī)?；鸨O(jiān)管手段，進(jìn)一步增強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)科學(xué)合理使用醫(yī)?；?、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩闹黧w責(zé)任意識(shí)，達(dá)到以查促改、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，有效保障醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運(yùn)行。

?圖1?市醫(yī)保局局長(zhǎng)黃文（左三）率隊(duì)在北海市人民醫(yī)院檢查“掛床住院”時(shí)走訪(fǎng)病房，了解群眾醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇等情況

強(qiáng)化協(xié)同聯(lián)動(dòng)，形成監(jiān)管合力

??? 2024年，我局聯(lián)合市中級(jí)人民法院、市檢察院、市公安局、市財(cái)政局、市衛(wèi)生健康等部門(mén)印發(fā)《北海市醫(yī)?；疬`法違規(guī)問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治工作方案》，聚焦虛假診療、虛假購(gòu)藥、倒賣(mài)醫(yī)保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為，合力開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)。同時(shí)，報(bào)請(qǐng)北海市人民政府辦公室印發(fā)了《北海市醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)督管理實(shí)施方案》（北政辦〔2024〕38號(hào)），構(gòu)建醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管體系，完善長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，形成以法治為保障，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位監(jiān)管格局。

圖2?市醫(yī)保局黨組書(shū)記、副局長(zhǎng)歐長(zhǎng)瓏（前排左三）在合浦縣實(shí)地督導(dǎo)藥品、耗材追溯碼信息采集和“掛床住院”專(zhuān)項(xiàng)檢查工作

強(qiáng)化執(zhí)法監(jiān)管，推進(jìn)醫(yī)保行政執(zhí)法建設(shè)

??? 我局堅(jiān)持扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，對(duì)欺詐騙保行為堅(jiān)持“零容忍”，對(duì)涉及嚴(yán)重違法違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，經(jīng)過(guò)深入審查認(rèn)定證據(jù)后，采取行政立案進(jìn)行處理，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。2024年立案5宗，已作出行政處罰2宗，尚在調(diào)查處理3宗，督促縣區(qū)醫(yī)保部門(mén)立案5宗，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；鹦姓?zhí)法案件零的突破。同時(shí)，扎實(shí)推進(jìn)“行紀(jì)”銜接機(jī)制，向紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)移送相關(guān)線(xiàn)索1條。

圖3?市醫(yī)保局黨組成員、副局長(zhǎng)石祧金對(duì)市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體提醒談話(huà)

用好約談提醒利劍，筑牢基金防線(xiàn)

??? 2024年，針對(duì)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)基金專(zhuān)項(xiàng)檢查、2023年自治區(qū)飛行檢查、2023年打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)檢查、2024年北海市醫(yī)療保障基金監(jiān)管“掛床住院”專(zhuān)項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，開(kāi)展4批次約談提醒，共約談相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10家次。通過(guò)約談機(jī)制，有效促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化自我管理，嚴(yán)格遵守醫(yī)保各項(xiàng)法律法規(guī)政策，履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)保基金使用行為。