江西省人民政府辦公廳關于印發(fā)江西省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施意見的通知
各市、縣（區(qū)）人民政府，省政府各部門：
《江西省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作的實施意見》已經省政府同意，現印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。
2012年9月26日
（此件主動公開）
江西省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作的實施意見
根據《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）、《國務院辦公廳印發(fā)關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)〔2012〕33號）和《中共江西省委江西省人民政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（贛發(fā)[2009]9號）、《江西省人民政府關于印發(fā)江西省"十二五"期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（贛府發(fā)[2012]30號）精神，為推進縣級公立醫(yī)院（以下簡稱縣級醫(yī)院）綜合改革，更好地解決縣域群眾看病就醫(yī)問題，特制訂如下實施意見。
一、指導思想、功能定位和工作目標
（一）指導思想。按照"保基本、強基層、建機制"的要求，遵循上下聯動、內增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除"以藥補醫(yī)"機制為關鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經營管理權為切入點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革。堅持改革促發(fā)展，加強以人才、技術、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO，創(chuàng)新體制機制，完善政策措施，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行機制。
（二）功能定位。
縣級醫(yī)院是縣域內醫(yī)療衛(wèi)生的中心和農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的龍頭，主要承擔縣域居民常見病、多發(fā)病的診療，危急重癥患者救治，疑難疾病初診、轉診;適宜醫(yī)療技術推廣應用，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構衛(wèi)生人員培訓、技術指導;部分公共衛(wèi)生服務，以及自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。
縣級人民政府重點辦好1所人民醫(yī)院和1所中醫(yī)院。根據人口數量、分布情況和地理交通等因素，科學制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃。落實鼓勵和引導社會資本辦醫(yī)政策，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本辦醫(yī)。
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通過綜合改革，建立體制合理、機制靈活、功能完善、效率較高的服務體系，實現"人民群眾得實惠、醫(yī)務人員受鼓舞、醫(yī)院發(fā)展增后勁、醫(yī)療保障可持續(xù)"的目標。
----建立醫(yī)院補償新機制。改革以藥補醫(yī)機制，通過采取"一減一調一補一改"（即減少藥品費用、調整醫(yī)療服務收費、增加財政對公立醫(yī)院改革的補助、改革支付方式）等綜合措施，使患者醫(yī)藥費用負擔明顯減輕。縣級醫(yī)院均次醫(yī)藥費用保持較低水平，個人自負費用比例不超過30%。
----建立醫(yī)院運行新機制。落實醫(yī)院自主經營管理權，將日常管理權限下放給醫(yī)院；提高縣級醫(yī)院服務能力和運行效率，增強解決臨床實際問題的能力?？h級醫(yī)院達到二級甲等水平，使縣域內就診率提高到90%左右,患者滿意度在90%以上。
----建立醫(yī)院收入分配激勵新機制。建立以崗位管理、績效考核為主要內容并體現激勵導向的收入分配制度，醫(yī)務人員工資收入較改革前有明顯提高。逐步提高人員經費支出占業(yè)務支出的比例。在完成目標任務的前提下，通過提供優(yōu)質醫(yī)療服務獲得的合理收入，其收支結余部分50%用于醫(yī)院事業(yè)發(fā)展，50%作為獎勵性績效工資增量考核發(fā)放。
----建立醫(yī)院監(jiān)管新機制。完善陽光醫(yī)藥監(jiān)督管理體系，健全社會多方參與的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)督管理機制。強化對醫(yī)療機構醫(yī)療費用、醫(yī)療技術、醫(yī)療行為的監(jiān)管。建立控費機制和醫(yī)保對醫(yī)療機構的激勵與懲戒并重的約束機制。
二、工作安排
?。ㄒ唬┰圏c范圍。確定13個縣（市）為縣級醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)（具體名單見附件）。綜合改革醫(yī)院為縣（市）人民醫(yī)院和中醫(yī)院。
?。ǘ┲贫ǚ桨?。試點縣（市）要根據本實施意見，結合地方實際，在2012年10月底前制定出臺具體實施方案報設區(qū)市人民政府審定，并報省醫(yī)改辦備案。
（三）步驟安排。2012年10月1日正式啟動縣級醫(yī)院綜合改革。試點1-2年后進行評估，修訂完善相關政策和措施后，逐步在全省范圍內實施。
三、主要任務
（一）改革以藥補醫(yī)機制。
?。?、取消藥品加成，改革補償機制。取消縣級醫(yī)院藥品加成，所有藥品（中藥飲片除外）實行零差率銷售。降低藥品金額占業(yè)務總收入的比重，原則上人民醫(yī)院不超過40%、中醫(yī)院不超過50%。其中，基本藥物使用金額占藥品使用總額的比例不低于40%，2015年確保達到50%。醫(yī)保目錄外醫(yī)療費用使用金額不高于醫(yī)療費用使用總額的10%。將縣級醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助渠道，改為服務收費和政府補助渠道。按照中西藥綜合加成率20%的取消藥品加成收入按規(guī)定給予補償，其中：通過調整掛號、診查、治療、手術、護理等服務收費價格，納入醫(yī)?；饒箐N范圍，消化藥品加成收入的80%，剩余的20%由財政補助，省、縣（市）按8︰2分擔。
?。?、優(yōu)化收費結構，完善價格政策。按照"總量控制、結構調整"的原則，合理提高診療、護理、手術和中醫(yī)診療等體現醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格，降低大型醫(yī)用設備檢查、治療價格，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格。收費價格與醫(yī)保、財政、衛(wèi)生相關政策同步銜接，調整后的醫(yī)療技術服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍。
?。?、改革支付方式，推動合理補償。充分發(fā)揮醫(yī)療保險支付方式對醫(yī)院的引導、制約和激勵作用。各統(tǒng)籌地區(qū)積極推行總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式，加強總額控制。建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內醫(yī)療費用增長的控制機制。提高基本藥物報銷比例，縮小醫(yī)?；鹫叻秶鷥葓箐N比例與實際報銷比例的差距。拉開基層醫(yī)療機構、縣級醫(yī)院、城市三級醫(yī)院與外地醫(yī)院之間的就診報銷差別比例，引導群眾合理就醫(yī)。不同統(tǒng)籌地區(qū)的縣級醫(yī)院之間的轉診報銷比例維持不變。加快推進新農合設區(qū)市級統(tǒng)籌，2013年確保三分之一的設區(qū)市統(tǒng)籌試點，2014年全面實施。
4、建立競爭機制，形成合理定價。改革醫(yī)療定價方式，積極探索醫(yī)保和定點醫(yī)療機構的競爭談判協(xié)商與風險分擔機制。
5、規(guī)范招標采購，切實降低成本。堅持質量優(yōu)先、價格合理的原則，建立藥品量價掛鉤、招采合一的集中招標采購機制。積極探索有效保障短缺且臨床必需藥品的供應辦法。大力發(fā)展現代醫(yī)藥物流，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，降低配送成本。開展高值醫(yī)用耗材全省集中招標采購工作。完善鼓勵使用基本藥物的政策措施，縣級醫(yī)院基本藥物配備比例不低于基本藥物目錄（含省增補目錄）品種數量的95%。
6、落實政府責任，體現公益性質。全面落實政府對縣級醫(yī)院基本建設及大型設備購置、重點?？瓢l(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼等投入政策。對縣級醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務和緊急救治、支邊、支農等公共服務給予專項補助。加大省級財政轉移支付力度，支持縣級醫(yī)院在臨床重點專科建設、人才引進培養(yǎng)和信息化建設等方面取得實質性進展。推進縣級醫(yī)院醫(yī)務人員養(yǎng)老、醫(yī)療、生育、工傷、失業(yè)等保障社會化，由單位和個人按規(guī)定向社會保險經辦機構繳納社會保險費。離退休人員實現社會化管理，其養(yǎng)老和醫(yī)療保障等與其他事業(yè)單位相銜接。探索化解縣級醫(yī)院債務的有效方法。
7、引入競爭機制，提高保障水平。引導民營醫(yī)院取消藥品加成，其因取消藥品加成而減少的收入，按照公立醫(yī)院補償模式，通過政府購買服務取得。
?。ǘ└母镞\行機制。
8、健全管理體制，推行政事分開。縣級醫(yī)院舉辦主體履行發(fā)展規(guī)劃、出資和監(jiān)管等職責。落實縣級醫(yī)院獨立法人地位和自主經營管理權，在醫(yī)院崗位設置、內部人員聘用、專業(yè)技術人員聘用、收入分配、經營管理等方面給予醫(yī)院自主權。院長由政府或政府委托的管理部門聘用。副院長人選由院長提名，副院長以下人員聘用由醫(yī)院自行決定。
9、建立院長負責制，落實自主管理。探索公開招聘院長，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設，實行院長負責和問責制度。強化責任管理，探索建立理事會等多種形式的縣級醫(yī)院法人治理結構，明確院長、醫(yī)院管理層及職工代表大會等的職責，醫(yī)院重大決策、重要人員聘用、重大項目投資、大額資金使用等事項由醫(yī)院領導班子集體討論，院長承擔管理責任，構建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權力運行機制。建立院長任期目標責任考核制度,完善院長收入分配激勵約束機制。結合考核合理確定收入水平，并與單位社會經濟效益及長遠發(fā)展相聯系，與職工的平均收入水平保持合理的關系。院長的考核工作由衛(wèi)生主管部門會同人事、發(fā)改、財政等部門組織實施。
10、深化人事制度改革，實行崗位管理。根據縣級醫(yī)院功能、工作量和現有編制使用情況等因素，科學合理確定人員編制。推行崗位管理制度，按照縣級醫(yī)院床位數規(guī)模確定技術崗位，專業(yè)技術人員崗位占比不低于85%，醫(yī)護比不低于1︰2，逐步變身份管理為崗位管理。全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理。新進人員實行公開招聘，擇優(yōu)聘用，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制。采取多種方式妥善安置未聘和非專業(yè)技術分流人員。
11、完善績效考核，實施目標管理。實施績效考核，健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部考核機制。將控制醫(yī)療費用、提供優(yōu)質醫(yī)療服務、執(zhí)行醫(yī)療保險政策標準、刷卡即時結算以及患者滿意度等作為主要量化考核指標，考核結果與院長任免、獎懲和財政補助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。由政府辦醫(yī)主體與院長簽署績效管理合同，并組織部門代表、患者等社會多方參與的考核小組進行考核。
12、改革內部激勵分配制度，調動醫(yī)務人員積極性?？h級醫(yī)院可根據醫(yī)療行業(yè)特點，制定體現醫(yī)務人員技術服務價值的收入分配辦法。收入分配向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干、作出突出貢獻等人員傾斜，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，充分調動醫(yī)務人員的積極性。嚴禁把醫(yī)務人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。
13、加強運行管理，提高利用效率。精簡醫(yī)院內部行政機構，推進后勤社會化管理。健全公立醫(yī)院財務會計管理和審計制度，強化對縣級醫(yī)院預算、收支、成本等財務管理的監(jiān)管。加強醫(yī)院運行成本控制，推動精細化管理，提高資產的共享度和利用效率。
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14、明確標準，填平補齊?？h級醫(yī)院達到二級甲等水平，按照填平補齊原則完成縣級醫(yī)院標準化建設。根據經濟社會發(fā)展水平和縣域群眾醫(yī)療服務需求，提高縣級醫(yī)院建設標準?？h級醫(yī)院新建院區(qū)可探索股份制改革模式。
15、確?；?，加強重點。加強縣級醫(yī)院基本科室建設，做到人員、技術和管理三配套，滿足縣域群眾基本醫(yī)療需求。推廣應用適宜醫(yī)療技術，適當放寬二、三類相對成熟技術的準入條件。提高縣級醫(yī)院醫(yī)療技術水平，使常見病、多發(fā)病、急危重癥和部分復雜疑難疾病的診治能夠在縣域內基本解決。編制縣級醫(yī)院重點專科發(fā)展規(guī)劃，支持縣級醫(yī)院專科建設，近期重點加強中醫(yī)特色專科、重癥監(jiān)護、血液透析、新生兒、病理、傳染、急診、預防保健、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生等薄弱科室建設，優(yōu)先選擇近三年縣外轉診率排名前4位的臨床?？七M行建設。
16、強化隊伍，提高素質。新進入縣級醫(yī)院的醫(yī)務人員，必須具備相應執(zhí)業(yè)資格。引導醫(yī)師到縣級醫(yī)院就業(yè)，并為其長期在縣級醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。健全繼續(xù)教育制度，每個試點縣（市）每年遴選不少于4名縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)生專業(yè)技術人才到三級醫(yī)院進修學習。大力培養(yǎng)和引進業(yè)務骨干和縣域學科帶頭人,招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術人才到縣級醫(yī)院工作，對各學科主要業(yè)務骨干在待遇方面給予傾斜。經批準可在縣級醫(yī)院設立特設崗位引進急需高層次人才，并按規(guī)定給予合理補助。
17、分工協(xié)作，對口支援。加大對口支援力度，建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師制度，城市三級醫(yī)院選派一批有管理經驗的業(yè)務骨干到對口支援的縣級醫(yī)院擔任院長、副院長或科主任，支持對口支援的縣級醫(yī)院建設遠程醫(yī)療系統(tǒng)，與對口支持的縣級醫(yī)院實施科室（學科）共建工程。推進縣、鄉(xiāng)縱向合作機制建設，建立縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制，促進人員、技術、管理等醫(yī)療資源向基層流動，提高農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的整體效率，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診的格局。
?。ㄋ模娀O(jiān)管措施
18、控制費用，減輕負擔。通過實施臨床路徑管理、規(guī)范檢查和治療行為、實行檢查檢驗結果互認、有效減少重復檢查等綜合措施，切實降低患者醫(yī)藥費用負擔。結合醫(yī)保支付方式改革，建立相關費用控制指標考核體系和公示制度。完善陽光醫(yī)藥監(jiān)管體系，將基本醫(yī)保藥品目錄藥品使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標，作為對縣級醫(yī)院績效考核主要指標，加強實時監(jiān)控。鼓勵縣域內建設醫(yī)療檢驗中心、影像中心、病理中心等方式實現資源集約化。
19、強化技術，提升水平?？h級醫(yī)院分科目管理常見病、疑難重癥的診斷、治療及急診搶救技術。積極篩選包括中醫(yī)中藥技術在內的適宜醫(yī)療技術在縣級醫(yī)院推廣應用。
20、規(guī)范行為，忠實履職。強化衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療質量、安全、行為等的監(jiān)管，完善縣級醫(yī)院安全質量控制評價體系。通過實施單病種質量控制、臨床路徑和處方點評等管理措施，引導醫(yī)務人員合理檢查、合理治療、合理用藥。推進縣級醫(yī)院信息公開，建立社會多方參與的監(jiān)督管理體系。
?。ㄎ澹└纳漆t(yī)療服務
21、推行惠民便民措施，優(yōu)化服務流程。通過采取提供預約診療服務、暢通急診綠色通道、按病情分類診療、刷卡即時結算等措施，進一步改善病人就醫(yī)感受。
22、推進信息化建設，實現資源共享。建立滿足門急診掛號、住院管理、藥房管理、成本核算、醫(yī)療保障結算等工作的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，并與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構信息系統(tǒng)銜接，實現縣域內醫(yī)療信息互聯互通、資源共享。支持縣域內建設遠程醫(yī)學信息系統(tǒng)，逐步實現遠程會診、遠程（診斷、病理、心電等）重癥監(jiān)護和遠程教育。
23、強化醫(yī)德醫(yī)風教育，提高醫(yī)療水平。鼓勵醫(yī)務人員鉆研醫(yī)學科學，提高醫(yī)療技術水平，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，自覺遵守行為規(guī)范，尊重患者，理解患者，主動為患者著想。
四、保障措施
?。ㄒ唬┘訌娊M織領導?？h級醫(yī)院綜合改革試點工作由省醫(yī)改領導小組統(tǒng)籌組織、協(xié)調推進。試點縣（市）要在本級醫(yī)改領導小組的統(tǒng)籌下，研究制定實施方案，精心組織，周密部署，扎實推進。各設區(qū)市政府要切實做好所轄縣級醫(yī)院綜合改革的指導和推動工作。各地在推進改革中出現的重大問題，應及時向省醫(yī)改領導小組報告。
?。ǘ┘訌姴块T協(xié)調。各級發(fā)展改革（醫(yī)改辦）、衛(wèi)生、財政、機構編制、人力資源社會保障等有關部門要明確職責，各司其職，密切協(xié)作，制定出臺縣級醫(yī)院綜合改革配套文件，細化相關政策措施，加強業(yè)務指導和督促檢查，研究解決工作中遇到的困難和問題，形成改革試點的工作合力。
（三）強化財力保障。各級政府要按照國家和省有關規(guī)定，認真做好縣級醫(yī)院綜合改革經費測算，加大衛(wèi)生投入力度，并將所需資金納入預算管理。完善政府投入方式，建立以公益性質和運行效率為核心的縣級醫(yī)院績效考核體系，財政經費補助與醫(yī)療機構服務數量、質量、效果和患者滿意度掛鉤，提高資金使用效益。省、縣兩級財政補助時間，統(tǒng)一從2012年11月1日開始計算。
?。ㄋ模I造良好環(huán)境。各級政府要幫助醫(yī)院排憂解難，協(xié)調醫(yī)患糾紛，建立互信關系，維護社會秩序。要做好宣傳培訓和政策解讀工作，加強對縣級醫(yī)院綜合改革試點重要意義、主要任務和政策措施的宣傳，調動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解支持。深入開展"平安醫(yī)院"創(chuàng)建活動，完善醫(yī)療糾紛第三方調解機制，構建和諧醫(yī)患關系。加強與商業(yè)保險機構合作，推行醫(yī)療責任保險。
2010年開展取消藥品加成試點的江西胸科醫(yī)院、南昌市第九醫(yī)院、萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，從2013年起按此實施意見執(zhí)行。
附件：縣級醫(yī)院綜合改革試點縣（市）名單
附件:
縣級醫(yī)院綜合改革試點縣（市）名單
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南昌市：南昌縣、新建縣、進賢縣
九江市：德安縣
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