?明醫(yī)?！?021〕58號

市醫(yī)療保障局各派出機構(gòu)，各縣（市、區(qū)）財政局、總工會：?

????《福建省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行實施辦

法》已實施兩年，為鼓勵和規(guī)范社會各方面參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：

一、舉報獎勵范圍。對欺詐騙取醫(yī)療保障基金、職工醫(yī)療互助金、公務(wù)員醫(yī)療補助及干部保健對象醫(yī)療待遇資金等行為，均納入舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金獎勵范疇，依據(jù)《福建省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行實施辦法》予以獎勵。

二、舉報獎勵標準。按《福建省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行實施辦法》第十條規(guī)定，明確獎勵標準如下：

（一）屬于一級舉報獎勵的，原則上按查實被欺詐騙取的醫(yī)?；鸾痤~5%給予獎勵；獎勵金額不足500元的，按500元獎勵。情況特殊的，經(jīng)當事人提出申請并說明理由，可適當提高獎勵金額，最高不超過查實被欺詐騙取的醫(yī)?；鸾痤~6%。

（二）屬于二級舉報獎勵的，原則上按查實被欺詐騙取的醫(yī)?；鸾痤~3%給予獎勵；獎勵金額不足300元的，按300元獎勵。情況特殊的，經(jīng)當事人提出申請并說明理由，可適當提高獎勵金額，最高不超過查實被欺詐騙取的醫(yī)保基金金額4%。

（三）屬于三級舉報獎勵的，按查實被欺詐騙取的醫(yī)?；鸾痤~2%給予獎勵；獎勵金額不足100元的，按100元獎勵。

（四）違法違規(guī)行為經(jīng)查實后發(fā)現(xiàn)未造成醫(yī)療保障基金損失或因舉報避免醫(yī)療保障基金損失的，但舉報情況屬實，被舉報者存在違法違規(guī)事實的，視舉報等級、違法違規(guī)情節(jié)、危害程度等因素給予100元至2000元的獎勵。

三、舉報獎勵審批程序。三明市醫(yī)療保障局負責(zé)納入欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵的審批及發(fā)放。

1、告知。對符合獎勵情形的舉報件，承辦欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵的科室或派出機構(gòu)應(yīng)在醫(yī)療保障部門作出處理決定之日（或收到有關(guān)部門作出處理決定之日）起10個工作日內(nèi)，告知舉報人舉報獎勵的申請權(quán)利和申請途徑。

2、決定。承辦欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵的科室或派出機構(gòu)收到舉報人獎勵申請后15個工作日內(nèi)，對舉報事實、獎勵條件和標準予以認定，提出獎勵建議，報三明市醫(yī)療保障局負責(zé)人批準，作出是否給予獎勵的決定。

3、發(fā)放。承辦欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵的科室或派出機構(gòu)在獎勵決定作出后7個工作日內(nèi)通知舉報人，并根據(jù)舉報人填寫的獎勵申領(lǐng)信息，將獎金發(fā)放至舉報人的銀行賬戶；不予獎勵的，應(yīng)同時說明理由。

四、舉報獎勵資金管理。舉報獎勵資金按照分級預(yù)算、屬地管理原則，由當?shù)刎斦块T納入預(yù)算安排，醫(yī)療保障部門專款專用，并接受財政、審計、監(jiān)察等部門的監(jiān)督檢查。

附件：1.舉報獎金申請表

? ? ? ? ??2.舉報獎金審批表

? ? ? ? 3.舉報獎勵通知書

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??????三明市醫(yī)療保障局?? ??三明市財政局

??????????????????????????????????三明市總工會?

????????????????????????????????2021年10月9日?