各市、州、縣人民政府，省政府各部門：

??? 《湖北省鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制實(shí)施方案》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

??2013年8月17日

湖北省鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制實(shí)施方案

??醫(yī)改實(shí)施三年多來，我省全面推進(jìn)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，實(shí)施基本藥物制度，并將村衛(wèi)生室納入基本藥物制度覆蓋范圍，初步建立了國(guó)家基本藥物制度和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性運(yùn)行新機(jī)制。為進(jìn)一步深化改革，擴(kuò)大醫(yī)改成果，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2013〕14號(hào)），結(jié)合本省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

??一、明確總體要求

??深入貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）和《湖北省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，著力解決基層醫(yī)改面臨的新問題，不斷完善政策體系，健全長(zhǎng)效機(jī)制；鞏固基本藥物制度，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、藥品供應(yīng)、人事分配等方面的綜合改革；完善績(jī)效考核辦法，創(chuàng)新監(jiān)管方式，強(qiáng)化監(jiān)督管理；加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，不斷提升服務(wù)能力和水平，筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。

??二、完善基本藥物采購(gòu)和配送

??（一）穩(wěn)固基本藥物集中采購(gòu)機(jī)制。修訂完善《湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)管理辦法（試行）》（鄂政辦發(fā)〔2011〕25號(hào)），堅(jiān)持以省為單位網(wǎng)上集中采購(gòu)，完善招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等制度，進(jìn)一步規(guī)范基本藥物采購(gòu)機(jī)制。

??嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家新頒布的基本藥物目錄，及時(shí)增補(bǔ)本省非目錄藥品目錄。省增補(bǔ)藥品嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度相關(guān)政策和規(guī)定，從嚴(yán)控制數(shù)量，優(yōu)化品種結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西醫(yī)并重的原則，結(jié)合各地實(shí)際使用情況，充分考慮基層常見病和慢性病、成人和兒童用藥及與公立醫(yī)院用藥的銜接，重點(diǎn)解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍反映的?？扑幤菲贩N不足問題，減少使用率低、重合率低的藥品，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)劑型和規(guī)格。省人民政府統(tǒng)一增補(bǔ)本省非目錄藥品目錄，各地不得自行增補(bǔ)。

??對(duì)經(jīng)多次采購(gòu)價(jià)格基本穩(wěn)定的基本藥物，按照國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)采購(gòu)。對(duì)獨(dú)家品種基本藥物，國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)的，可參照國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)采購(gòu)，或者根據(jù)采購(gòu)數(shù)量、區(qū)域配送條件等，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購(gòu)數(shù)量和采購(gòu)價(jià)格。對(duì)少數(shù)基層必需但用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的基本藥物，采取招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)方式確保供應(yīng)。

??基本藥物采購(gòu)遵循質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則。進(jìn)一步完善“雙信封”評(píng)價(jià)辦法。對(duì)于經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審，要針對(duì)藥品質(zhì)量、生產(chǎn)企業(yè)的服務(wù)和信譽(yù)等進(jìn)行全面審查，將企業(yè)是否通過《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（2010年版）》（GMP）認(rèn)證，作為質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。對(duì)于商務(wù)標(biāo)評(píng)審，針對(duì)競(jìng)標(biāo)價(jià)格明顯偏低的藥品，嚴(yán)格進(jìn)行綜合評(píng)估，避免惡性競(jìng)爭(zhēng)。優(yōu)先采購(gòu)達(dá)到國(guó)際水平的仿制藥，激勵(lì)企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量。

??（二）改善基本藥物供應(yīng)配送?；舅幬锱渌驮瓌t上由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)自行委托藥品批發(fā)企業(yè)配送或直接配送。發(fā)揮郵政等物流行業(yè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋面廣的優(yōu)勢(shì)，支持其在符合規(guī)定的條件下參與藥品配送。完善對(duì)偏遠(yuǎn)、交通不便地區(qū)的藥品配送，著力解決村衛(wèi)生室基本藥物配送問題。完善基本藥物儲(chǔ)備制度。

??（三）保障基本藥物采購(gòu)資金支付。省基本藥物集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)設(shè)立基本藥物專用賬戶，有效發(fā)揮省級(jí)基本藥物采購(gòu)周轉(zhuǎn)資金的作用。堅(jiān)持對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物貨款實(shí)行以省為單位集中結(jié)算。省級(jí)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)監(jiān)督基本藥物貨款支付情況，嚴(yán)厲查處拖延付款行為，并向社會(huì)公布。

??（四）嚴(yán)格執(zhí)行誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度。對(duì)在采購(gòu)過程中提供虛假證明文件、蓄意抬高價(jià)格或惡意競(jìng)價(jià)、不按合同規(guī)定及時(shí)配送或供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品，以及向采購(gòu)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的企業(yè)，一律記錄在案，依照有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定嚴(yán)肅查處和清退，并充分運(yùn)用公示等有效手段，定期向社會(huì)公布查處結(jié)果。凡不能按有關(guān)規(guī)定和合同要求供應(yīng)和配送藥品的生產(chǎn)企業(yè)或配送企業(yè)，經(jīng)約談后仍達(dá)不到正常運(yùn)行要求的堅(jiān)決予以清退。凡違反法律法規(guī)、被司法機(jī)關(guān)及行政機(jī)關(guān)查處的企業(yè)，兩年內(nèi)不得參與本省基本藥物招標(biāo)采購(gòu)。建立招標(biāo)采購(gòu)評(píng)審專家誠(chéng)信記錄，規(guī)范招標(biāo)采購(gòu)過程評(píng)審行為，加大監(jiān)管力度。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域不良行為記錄管理辦法》，加大信息公開力度和社會(huì)監(jiān)督力度。

??三、加強(qiáng)基本藥物使用和監(jiān)管

??（一）加強(qiáng)對(duì)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員配備和使用基本藥物規(guī)范化管理。省級(jí)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備基本藥物情況的監(jiān)督與考核；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范使用基本藥物有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和用藥行為的考核，并將規(guī)范用藥作為競(jìng)聘上崗、執(zhí)業(yè)考核的重要內(nèi)容，保證臨床用藥合理、安全、有效、價(jià)廉。各級(jí)政府及其相關(guān)部門要積極采取多種形式，加大宣傳力度，提高宣傳效果，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變用藥習(xí)慣，促進(jìn)臨床首選、合理使用基本藥物。

??（二）鼓勵(lì)非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物。在沒有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，采取政府購(gòu)買服務(wù)方式落實(shí)基本藥物制度，確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)都有實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。將符合條件的非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)保定點(diǎn)，對(duì)其提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行有效考核并給予足額補(bǔ)償。

??（三）農(nóng)墾、林業(yè)等系統(tǒng)和國(guó)有企事業(yè)單位（含公立醫(yī)院）所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度后，可參照?qǐng)?zhí)行政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政策。具體辦法待國(guó)家出臺(tái)相關(guān)政策后，另行制定。

??（四）加強(qiáng)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管。強(qiáng)化政府監(jiān)管責(zé)任，嚴(yán)格基本藥物研究、生產(chǎn)、流通、使用、價(jià)格、廣告監(jiān)管，依法查處不合格生產(chǎn)企業(yè)，規(guī)范流通秩序，嚴(yán)厲打擊制售假冒偽劣藥品行為，加大違法藥品廣告的查糾力度。對(duì)基本藥物實(shí)行全品種覆蓋抽驗(yàn)和從生產(chǎn)出廠到使用全過程電子監(jiān)管，加大對(duì)重點(diǎn)品種全項(xiàng)目監(jiān)督檢驗(yàn)力度，檢驗(yàn)結(jié)果定期向社會(huì)發(fā)布。

??四、深化編制、人事和收入分配改革

??（一）深化編制和人事改革。以縣（市、區(qū)）為單位，根據(jù)城鎮(zhèn)化進(jìn)程和城市規(guī)模的變化，綜合考慮服務(wù)人口、地理交通狀況等因素，合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制總量，并根據(jù)實(shí)際情況變化適時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。合理核定和統(tǒng)籌安排各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制，并根據(jù)需要在縣（市、區(qū)）編制總量范圍內(nèi)及時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。合理配置公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)崗位，適當(dāng)提高護(hù)理人員崗位比例。明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法人主體地位，落實(shí)其用人自主權(quán)。全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開招聘制度，堅(jiān)持競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能上能下、能進(jìn)能出的競(jìng)爭(zhēng)性用人機(jī)制，實(shí)行定編定崗不固定人員，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。持續(xù)穩(wěn)妥地做好未聘人員的多途徑安置。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員按規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)。

??（二）加強(qiáng)對(duì)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核。創(chuàng)新考核制度，將服務(wù)質(zhì)量數(shù)量、患者滿意度、任務(wù)完成情況和城鄉(xiāng)居民健康狀況等作為主要考核內(nèi)容，將政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的次均費(fèi)用及增長(zhǎng)幅度、平均住院日、實(shí)際自付醫(yī)療費(fèi)用占比、住院人次數(shù)占總診療人次比例等監(jiān)測(cè)指標(biāo)納入考核評(píng)價(jià)體系?？己私Y(jié)果向社會(huì)公開，與績(jī)效工資總量、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、醫(yī)務(wù)人員收入等掛鉤。依托信息化手段，強(qiáng)化量化考核、效果考核。

??（三）實(shí)行政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任期目標(biāo)責(zé)任制。采取公開選拔、擇優(yōu)聘任方式產(chǎn)生政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制，由主管部門對(duì)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行考核，考核結(jié)果予以公示，并與其收入和任免掛鉤。嚴(yán)禁將負(fù)責(zé)人的收入與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)收入掛鉤。

??（四）提高政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員待遇。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的收支結(jié)余中可按規(guī)定提取職工福利基金、獎(jiǎng)勵(lì)基金。各地要從實(shí)際出發(fā)，在平穩(wěn)實(shí)施績(jī)效工資的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員工作特點(diǎn)，適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，合理拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。

??（五）政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)聘用人員的考核與獎(jiǎng)懲，根據(jù)考核結(jié)果及時(shí)發(fā)放績(jī)效工資。收入分配向工作一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、貢獻(xiàn)突出等人員傾斜，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤。對(duì)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的對(duì)口支援醫(yī)務(wù)人員，地方政府給予周轉(zhuǎn)房等生活保障，在職稱晉升、社會(huì)榮譽(yù)等方面予以傾斜；對(duì)到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，按規(guī)定落實(shí)津補(bǔ)貼政策；對(duì)在農(nóng)村地區(qū)長(zhǎng)期從醫(yī)、貢獻(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員，按國(guó)家規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)。具體實(shí)施辦法由省衛(wèi)生部門會(huì)商省人力資源和社會(huì)保障部門、省財(cái)政部門另行制定。

??五、完善穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制

??（一）落實(shí)財(cái)政對(duì)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。各地政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出由地方政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排，人員經(jīng)費(fèi)（包括離退休人員經(jīng)費(fèi)）、人員培訓(xùn)和人員招聘等所需支出由地方財(cái)政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補(bǔ)助。省級(jí)財(cái)政部門統(tǒng)籌中央財(cái)政補(bǔ)助資金，進(jìn)一步加大省級(jí)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度，對(duì)困難地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、人員培訓(xùn)和招聘給予適當(dāng)補(bǔ)助。

??（二）完善財(cái)政對(duì)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的補(bǔ)助政策。各地要建立基本藥物制度實(shí)施后對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制。省級(jí)財(cái)政部門統(tǒng)籌中央財(cái)政補(bǔ)助資金，根據(jù)各縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)人口、財(cái)力狀況等因素給予適當(dāng)補(bǔ)助，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相應(yīng)提高，同時(shí)加大對(duì)困難地區(qū)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度。各地要統(tǒng)籌使用上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，落實(shí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的財(cái)政補(bǔ)助政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入本級(jí)財(cái)政預(yù)算并及時(shí)足額落實(shí)到位。鼓勵(lì)各地探索按服務(wù)數(shù)量或服務(wù)人口定額補(bǔ)償?shù)姆绞铰鋵?shí)補(bǔ)助資金。有條件的地區(qū)可以實(shí)行收支兩條線，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。加強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)助資金的績(jī)效考核和監(jiān)督管理，提高資金使用效益。

??（三）保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。中央財(cái)政基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，由省級(jí)財(cái)政部門按照政策規(guī)定及時(shí)足額下?lián)?。省和各縣（市、區(qū)）財(cái)政部門要按照省政府確定的分級(jí)負(fù)擔(dān)政策比例，足額落實(shí)本級(jí)財(cái)政應(yīng)安排的補(bǔ)助資金，并及時(shí)撥付。鼓勵(lì)有條件的地方隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相應(yīng)提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。各級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生部門要確?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)專款專用，不得截留、挪用、擠占。基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)實(shí)行先預(yù)撥后考核結(jié)算?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由財(cái)政部門按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助。加強(qiáng)對(duì)專項(xiàng)資金使用的監(jiān)管。

??（四）規(guī)范實(shí)施一般診療費(fèi)。各地結(jié)合實(shí)際合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，原則上10元左右。將一般診療費(fèi)納入基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍，按規(guī)定比例支付。未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診患者，一般診療費(fèi)由個(gè)人自付。在保證不增加基本醫(yī)保參保患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)的前提下，結(jié)合基金收支預(yù)算管理加強(qiáng)總額控制。

??（五）發(fā)揮基本醫(yī)保支付的補(bǔ)償作用。擴(kuò)大門診統(tǒng)籌范圍，合理確定醫(yī)保支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。穩(wěn)步提高基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌補(bǔ)償水平，根據(jù)基金籌資水平及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償政策，逐步提高門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例。醫(yī)保支付比例繼續(xù)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。逐步建立激勵(lì)與約束并重的支付制度。采取購(gòu)買服務(wù)方式對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)給予補(bǔ)償。

??六、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力

??（一）進(jìn)一步明確政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本功能。以維護(hù)轄區(qū)居民健康為中心，使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥服務(wù)，綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配置要與其功能定位相適應(yīng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級(jí)衛(wèi)生部門委托，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理職能，對(duì)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、藥品器械配送管理；協(xié)助縣級(jí)衛(wèi)生部門組織績(jī)效考核，考核結(jié)果經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生部門審核后公示，作為財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)核算和鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用的依據(jù)。全面推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。

??（二）支持政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在充分利用現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上，做好城鎮(zhèn)化和行政區(qū)劃調(diào)整過程中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)劃布局和建設(shè)。堅(jiān)持政府主導(dǎo)，原則上每個(gè)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)要有1所政府辦達(dá)標(biāo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)街道辦事處或3萬(wàn)~10萬(wàn)居民設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?！笆濉逼陂g，統(tǒng)籌國(guó)家投入資金，按照填平補(bǔ)齊的原則，繼續(xù)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)投入，重點(diǎn)支持邊遠(yuǎn)山區(qū)、地廣人稀的農(nóng)村地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，到2015年實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率達(dá)到95%以上。實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)科、中藥房建設(shè)。

??（三）加強(qiáng)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)。加快推行全科醫(yī)生制度，重點(diǎn)加強(qiáng)師資和培養(yǎng)培訓(xùn)基地建設(shè)，培養(yǎng)基層實(shí)用型助理全科醫(yī)生，實(shí)施全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)和全科醫(yī)生特崗項(xiàng)目，繼續(xù)做好全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)。研究制定全科醫(yī)生職稱晉升優(yōu)惠政策，確保如期實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生配備目標(biāo)。

??采取有效措施，鼓勵(lì)高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村基層服務(wù)，志愿到省內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3年及以上的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，其學(xué)費(fèi)（助學(xué)貸款）由政府補(bǔ)助（代償）。加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育，加強(qiáng)中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員每5年進(jìn)行一次全員崗位培訓(xùn)，將培訓(xùn)結(jié)果作為崗位聘用與績(jī)效考核的重要內(nèi)容。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)師晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村服務(wù)累計(jì)1年以上的政策。研究制定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)定政策。深入推進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生對(duì)口支援工作，加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的人才合作交流，建立定期巡診和輪訓(xùn)機(jī)制。

??（四）轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)人員根據(jù)居民健康需求，主動(dòng)服務(wù)，上門服務(wù)，開展慢性病管理、健康管理、巡回醫(yī)療等。積極推進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)，逐步推行全科醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）與城鄉(xiāng)居民建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，提供連續(xù)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。每個(gè)家庭責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)2000人左右簽約居民的健康管理，其中老年人、慢性病人、殘疾人等特殊人群占有一定比例。加快推進(jìn)分級(jí)診療試點(diǎn)，完善分級(jí)診療規(guī)范，推行基層首診負(fù)責(zé)制，建立轉(zhuǎn)診綠色通道，推動(dòng)形成分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治就醫(yī)格局，明顯提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診量占門急診總量的比例。

??（五）加快推進(jìn)基層信息化建設(shè)。以省為單位，統(tǒng)一組織規(guī)劃推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)，信息化網(wǎng)絡(luò)和基礎(chǔ)應(yīng)用系統(tǒng)基本覆蓋所有政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和有條件的村衛(wèi)生室。將基本藥物供應(yīng)使用、居民健康管理、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生應(yīng)急、績(jī)效考核等作為信息系統(tǒng)建設(shè)的重要內(nèi)容，統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)化信息系統(tǒng)在績(jī)效考核和服務(wù)監(jiān)管中的運(yùn)用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范化水平。通過建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域內(nèi)大醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等信息互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)資源共享。

??（六）積極做好化解債務(wù)工作。縣級(jí)政府是化解債務(wù)的主體，要多渠道籌措落實(shí)化債資金，切實(shí)完成清理核定的債務(wù)化解工作。省、市政府加大對(duì)財(cái)政困難縣（市、區(qū)）化解債務(wù)工作的資金支持力度。嚴(yán)禁政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)舉借新債。

??七、穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍

??（一）提高村衛(wèi)生室服務(wù)水平。采取公建民營(yíng)、政府補(bǔ)助等方式，支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置，力爭(zhēng)2015年徹底解決村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)問題。縣級(jí)政府要積極調(diào)整財(cái)政支出，將村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)所需資金納入政府年度預(yù)算，并及時(shí)撥付到位。省政府通過逐年安排建設(shè)項(xiàng)目和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的方式給予適當(dāng)補(bǔ)助。原則上每個(gè)行政村要建有村衛(wèi)生室，每個(gè)村衛(wèi)生室要配備合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。省級(jí)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)規(guī)劃和年度計(jì)劃，縣級(jí)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)實(shí)施培訓(xùn)。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才庫(kù)，采取本地人員定向培養(yǎng)等方式充實(shí)、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。新進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格，力爭(zhēng)到2020年鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入、退出機(jī)制，逐步形成能進(jìn)能出的鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位合同聘用制度。

??（二）全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策。各地要按照《省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策的通知》（鄂政辦發(fā)〔2013〕51號(hào)）要求，落實(shí)好鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。各地要將符合條件的村衛(wèi)生室全部納入新農(nóng)合定點(diǎn)，在綜合考慮新農(nóng)合籌資能力和不增加群眾負(fù)擔(dān)的前提下，合理制定村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并確定新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)和辦法，充分發(fā)揮新農(nóng)合對(duì)村衛(wèi)生室的補(bǔ)償作用。明確村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)分工和資金分配原則，原則上將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，由縣級(jí)衛(wèi)生部門直接進(jìn)行考核，通過國(guó)庫(kù)集中支付，及時(shí)將補(bǔ)助資金撥付到村衛(wèi)生室或鄉(xiāng)村醫(yī)生賬戶上。中央財(cái)政和省級(jí)財(cái)政已建立村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助機(jī)制，各地財(cái)政要采取定額補(bǔ)助的方式給予專項(xiàng)補(bǔ)助，財(cái)政補(bǔ)助總體水平與當(dāng)?shù)卮甯刹康难a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相銜接。鼓勵(lì)各地進(jìn)一步提高對(duì)在偏遠(yuǎn)、艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助水平。各級(jí)財(cái)政對(duì)村衛(wèi)生室基本運(yùn)行費(fèi)用給予適當(dāng)補(bǔ)助。

??（三）各地要積極探索降低鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、調(diào)解醫(yī)患糾紛的有效措施。建立村衛(wèi)生室醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。

??（四）合理解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題。支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，按規(guī)定領(lǐng)取養(yǎng)老金。鼓勵(lì)有條件的地方采取多種方式適當(dāng)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老待遇。各地可以采取補(bǔ)助等多種形式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題。

??八、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管

??（一）加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管?？h級(jí)衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的行業(yè)管理，加大執(zhí)法檢查監(jiān)督力度，建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為日常巡查制度。對(duì)有過度醫(yī)療、不合理使用抗生素、推諉病人、虛報(bào)公共衛(wèi)生服務(wù)等違規(guī)行為的機(jī)構(gòu)及人員，嚴(yán)格按規(guī)定予以通報(bào)、罰款乃至給予辭退、吊銷執(zhí)業(yè)證書等處罰；嚴(yán)厲查處沒有按照規(guī)定實(shí)行基本藥物零差率銷售的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。建立問責(zé)制，對(duì)監(jiān)管不力的，嚴(yán)格追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。各地要設(shè)立監(jiān)督舉報(bào)電話，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。

??（二）推行院（中心）務(wù)、室務(wù)公開?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室要定期公開醫(yī)療服務(wù)信息、財(cái)務(wù)收支狀況、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、政府專項(xiàng)資金使用和績(jī)效考核情況等，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。

??（三）發(fā)揮醫(yī)保和價(jià)格的監(jiān)督制約作用。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要不斷完善信息化管理功能，加快各類各級(jí)信息平臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)信息共享，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，加大獎(jiǎng)懲力度，嚴(yán)厲查處騙保行為。價(jià)格部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室的收費(fèi)檢查，嚴(yán)厲查處分解處方、違規(guī)開藥、亂收費(fèi)、違規(guī)加價(jià)等行為。

??（四）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立誠(chéng)信制度和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德檔案。重視對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷精神，促進(jìn)基層醫(yī)務(wù)人員與城鄉(xiāng)居民建立和諧關(guān)系。

??九、組織實(shí)施

??（一）落實(shí)目標(biāo)責(zé)任。省直各有關(guān)部門要抓緊制訂出臺(tái)相關(guān)配套文件，各地要制訂實(shí)施細(xì)則，認(rèn)真組織實(shí)施。各地、各有關(guān)部門要嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制，建立強(qiáng)有力的工作推進(jìn)機(jī)制，提高執(zhí)行力。

??（二）加強(qiáng)督導(dǎo)考核。各地要將基層醫(yī)改任務(wù)完成情況納入政府目標(biāo)考核管理。省有關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，督促指導(dǎo)地方工作。省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“分片包干”責(zé)任制各成員單位要定期開展督導(dǎo)檢查，幫助各地查找薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)工作滯后的要采取有效措施及時(shí)督促整改到位，確保各項(xiàng)政策落到實(shí)處。

??（三）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。大力宣傳基層醫(yī)改政策，開展對(duì)從事醫(yī)改的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部和基層醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，凝聚共識(shí)，形成全社會(huì)支持醫(yī)改、參與醫(yī)改的良好氛圍。