各市、縣（市、區(qū)）人民政府，省政府直屬各單位：

??? 為貫徹落實《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）精神，全面建設高水平縣級醫(yī)院，經省政府同意，現(xiàn)提出如下實施意見。

一、總體目標

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹黨的二十大精神，堅持以人民健康為中心，堅持政府主導、醫(yī)防融合、平急結合、中西醫(yī)并重原則，強化縣域醫(yī)共體引領帶動作用，深入實施高水平縣級醫(yī)院建設專項行動，推進優(yōu)質醫(yī)療資源有序擴容和均衡布局，優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，增強服務效能，全面建設高水平縣級醫(yī)院，奮力打造“兩個先行”的標志性成果。到2025年，縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力穩(wěn)居全國前列，基層就診率達到65%以上，縣域就診率達到90%以上；山區(qū)26縣和6個海島縣縣級醫(yī)院全部達到國家推薦標準能力水平，每個縣至少有1家醫(yī)院主要醫(yī)療技術和服務能力達到三級醫(yī)院水平。

二、主要措施

（一）硬件設施提升改造行動。

1.加強基礎設施建設。堅持“一院一策”，按照整體遷建一批、提標擴容一批、綜合改造一批的思路，同步推進院區(qū)合理擴容和內部空間優(yōu)化，加快縣級醫(yī)院基礎設施標準化與綠色低碳建設。到2025年，縣域公立醫(yī)療衛(wèi)生機構床位達到3.7張/千人，床均建筑面積不小于《綜合醫(yī)院建設標準》（建標110-2021）規(guī)定。

2.強化醫(yī)用設備配置。編制縣級醫(yī)院大型醫(yī)用設備配置清單，根據(jù)縣域人口數(shù)量、醫(yī)療服務需求，適度超前提升配置標準。全面落實政府對縣級公立醫(yī)院符合規(guī)劃的設備購置投入政策。單獨編制山區(qū)26縣和6個海島縣縣域配置計劃并予以適當傾斜。

（二）醫(yī)療技術能力攀登行動。

1.提升醫(yī)療技術服務水平。支持服務能力較強的縣級三級醫(yī)院提升臨床診療服務能力，打造區(qū)域醫(yī)療中心。按照強核心專科、抓重點專病、補薄弱專科原則，以常見病多發(fā)病為重點，推動省級縣域龍頭學科和臨床重點?？平ㄔO，推進心血管、癌癥、兒童醫(yī)學、老年醫(yī)學等專病診治中心建設。推廣內鏡介入等微創(chuàng)手術和多學科診療（MDT）、中西醫(yī)結合診療等模式。到2025年，打造一批臨床重點?？坪吞厣珜？?，縣級醫(yī)院出院患者手術占比、微創(chuàng)手術占比、三四級手術占比分別達到35%、15%、15%以上。

2.建強急危重癥醫(yī)療救治中心。提升胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產婦救治，危重兒童和新生兒救治等急診急救五大中心建設水平。加強縣域醫(yī)共體?？苹パa配合，暢通急危重癥緊急救治通道。拓展“浙里急救”平臺功能，提供一體化綜合救治服務，實現(xiàn)患者信息院前院內快速共享。到2025年，縣域內建成分工明確、區(qū)域協(xié)同、分級救治的胸痛、卒中、創(chuàng)傷救治網絡，每個縣建成標準化危重孕產婦、危重兒童和新生兒救治中心各1家。

3.推進傳染病診治能力建設。選擇區(qū)域內實力最強的1家縣級醫(yī)院作為縣級定點醫(yī)院，建設相對獨立的感染病區(qū)或感染樓，有條件的可單獨設立院區(qū)。提高縣級定點醫(yī)院規(guī)范化管理水平，強化呼吸、感染、重癥醫(yī)學等配套?？平ㄔO，健全傳染病常規(guī)篩查、實驗室及影像檢查、患者留觀和住院治療等功能，擴增重癥監(jiān)護病區(qū)床位，確保相關實驗室具備縣域內常見傳染病檢驗檢測能力。提升疫情期間病區(qū)快速轉換能力。健全醫(yī)院感染防控體系，完善事先介入機制。

（三）人才學科強基提質行動。

1.強化人才高質量培養(yǎng)培訓。實施定向培養(yǎng)計劃省級統(tǒng)籌，充分調動省內醫(yī)學高等教育資源對接各地需求，加大財政補助力度，有序擴大培養(yǎng)規(guī)模，強化定向培養(yǎng)畢業(yè)生履約監(jiān)管。有序擴大醫(yī)學院校招生規(guī)模。開展縣級骨干?？漆t(yī)師培訓，提升縣級醫(yī)院醫(yī)師專業(yè)技能和臨床服務能力。推動在崗醫(yī)務人員學歷提升，重點面向山區(qū)26縣和6個海島縣，開展本科學歷專業(yè)人才同等學力申請碩士學位聯(lián)合培養(yǎng)。到2025年，年招錄定向培養(yǎng)本科層次占比不低于85%，5年履約率不低于90%，山區(qū)26縣和6個海島縣縣級醫(yī)院碩士以上醫(yī)務人員占比不低于8%。

2.加強縣級醫(yī)院學科建設。鼓勵縣級醫(yī)院與省市醫(yī)院聯(lián)合開展面向基層的適宜技術研究、開發(fā)與應用等。支持有條件的縣級醫(yī)院建設區(qū)域中心實驗室。在省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃中設立縣域專項，鼓勵縣級以下醫(yī)療衛(wèi)生機構申報省市臨床研究科研項目。培育縣級龍頭學科發(fā)展，擇優(yōu)遴選縣級龍頭學科列入省市共建學科。到2025年，龍頭學科建設實現(xiàn)縣域全覆蓋。

3.優(yōu)化人才招引政策。研究制定縣域衛(wèi)生專項人才招引培育政策，科學設置分類引才目錄，建立健全人才薪酬、獎補和激勵機制，鼓勵申報省市高層次人才支持計劃。通過柔性引才、退休人員返聘等方式，拓寬縣域引才渠道。到2023年，各縣（市、區(qū)）出臺衛(wèi)生專項人才和高層次人才招引培育激勵政策。

（四）醫(yī)院管理科學高效行動。

1.提升醫(yī)院運營管理能力。圍繞人、財、物、技等核心資源，聚焦關鍵環(huán)節(jié)和流程管控，加強全面預算管理。綜合運用醫(yī)院評審評價、醫(yī)療質量績效分析、公立醫(yī)院績效考核等方式，推進業(yè)務管理、基礎設施運行管理與經濟管理深度融合。加強醫(yī)院內部績效管理，強化考核結果與醫(yī)務人員薪酬分配掛鉤。啟動實施縣級醫(yī)院管理人才培訓計劃。到2025年，縣級醫(yī)院流動負債占總資產的比例小于30%，床位使用率控制在90%—95%。

2.強化醫(yī)療質量管理與控制。推進縣級必設質量控制中心建設，建立縱向覆蓋村衛(wèi)生室、橫向覆蓋非公立醫(yī)療機構的縣域醫(yī)療質量管理與控制體系。健全完善院、科兩級責任管理體系，醫(yī)共體內部實行醫(yī)療質量安全同質化監(jiān)管。嚴格落實醫(yī)療質量安全核心制度，嚴格醫(yī)療技術臨床應用準入管理，加強單病種質量管理與控制，持續(xù)推進臨床路徑管理。擴大處方審核和點評范圍，促進合理用藥。加強實驗室室內質量控制和室間質評。

（五）縣域能力整體強化行動。

1.增強縣域醫(yī)共體輻射帶動作用。以高水平縣級醫(yī)院為龍頭，深化縣域醫(yī)共體“一家人、一本賬、一盤棋”改革，加快提升成員單位基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力。支持開展優(yōu)質服務基層行活動和社區(qū)醫(yī)院建設。到2025年，三分之一以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構達到服務能力推薦標準，床位使用率穩(wěn)步提升，村級醫(yī)療機構規(guī)范化率達到90%以上。

2.深化醫(yī)療衛(wèi)生山海提升工程。加大對山區(qū)26縣和6個海島縣的支持力度。全面提升縣級醫(yī)院服務能力，集中力量做強1家縣級綜合醫(yī)院，做優(yōu)中醫(yī)和婦幼醫(yī)療機構。推動設區(qū)市實施山海協(xié)作，市級三級甲等醫(yī)院加大對縣級二級醫(yī)院幫扶力度，提升醫(yī)院?？扑胶凸芾砟芰?。到2023年底，實現(xiàn)縣級二級醫(yī)院?？茙头鋈采w。

（六）智慧醫(yī)院培優(yōu)增效行動。

1.打造整體智治的縣域“健康大腦”。深化醫(yī)療衛(wèi)生服務領域數(shù)字化改革，完善“健康大腦”體系，構建縣鄉(xiāng)村三級健康地圖，形成區(qū)域疾病圖譜與個人健康畫像，實現(xiàn)全民全程數(shù)字化管理。建立縣域數(shù)字化專病中心，形成篩、防、管、治全流程管理。建立健全一地創(chuàng)新、全省應用機制，推廣“浙醫(yī)互認”“浙里急救”“浙里護理”“浙里健康e生”“浙里中醫(yī)”等重大應用。推進基層醫(yī)療機構標準化“云診室”建設和人工輔助診斷技術應用。到2025年，數(shù)字化改革重大應用在基層普及率達到100%，基層醫(yī)療機構標準化“云診室”實現(xiàn)全覆蓋。

2.全面推進智慧醫(yī)院建設。推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設和醫(yī)院信息標準化建設。集成醫(yī)院醫(yī)療、護理、患者服務、運營管理等系統(tǒng)，建立醫(yī)院智慧管理數(shù)據(jù)庫和信息系統(tǒng)。加強患者信息互聯(lián)共享，通過數(shù)字應用為患者提供候診提醒、智慧預約、智慧結算等服務。到2025年，三級醫(yī)院電子病歷應用水平分級達到5級，二級醫(yī)院電子病歷應用水平分級達到3級以上。

3.持續(xù)推進縣域醫(yī)療信息互聯(lián)互通。加快建設數(shù)字醫(yī)共體，推動醫(yī)療健康數(shù)據(jù)標準化，實現(xiàn)醫(yī)共體醫(yī)療健康信息統(tǒng)一集中存儲和管理，實現(xiàn)成員間信息與數(shù)據(jù)聯(lián)通共享。加快提升縣域病理、影像、心電等平臺醫(yī)療數(shù)據(jù)質量。推進巡回醫(yī)療車、健康方舟醫(yī)療數(shù)據(jù)實時共享，推動基層檢查、上級診斷。到2025年，縣域全民醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度達到四級水平。

（七）體制機制改革深化行動。

1.完善財政補償機制。落實政府對縣級公立醫(yī)院基本建設、設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、公共衛(wèi)生服務等投入政策。省級財政統(tǒng)籌縣級醫(yī)院補助資金，支持高水平縣級醫(yī)院建設。鼓勵有條件的設區(qū)市統(tǒng)籌整合資金資源，對發(fā)展成效顯著的縣級公立醫(yī)院給予激勵獎補。嚴禁違規(guī)新增舉借長期債務，加快化解縣級公立醫(yī)院開展基本建設、購置設備形成的存量長期債務。到2025年，力爭實現(xiàn)2020年底前形成的存量長期債務全部化解。

2.深化醫(yī)療服務價格改革。設區(qū)市定期開展價格調整評估，對符合條件的按程序啟動價格調整工作。在價格調整總量范圍內，突出重點、有升有降調整醫(yī)療服務價格。到2024年，全省完成基層醫(yī)療服務價格改革，理順基層醫(yī)療機構與公立醫(yī)院比價關系。到2025年，全省縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入占比達到35%以上。

3.深化醫(yī)保支付方式改革。建立健全醫(yī)保市級統(tǒng)籌和縣域為主的分級診療協(xié)同機制，合理拉開統(tǒng)籌區(qū)內外和不同等級醫(yī)療機構間（含醫(yī)共體內成員單位）報銷比例。完善結余留用、超支分擔的激勵約束機制。完善住院費用按疾病診斷相關分組（DRGs）點數(shù)法付費，擴大同病同價病組范圍。加快推進“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付，逐步拓展在線支付功能。逐步提升縣域醫(yī)?；鹬С稣急取Ｂ鋵嵵С种嗅t(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展醫(yī)保支付政策。

4.推進人事管理制度改革。落實縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院對成員單位的干部任命（提名）權，深化醫(yī)療衛(wèi)生單位高級職稱自主評聘改革，牽頭醫(yī)院等級為二級甲等以上的縣域醫(yī)共體，可在核定的崗位結構比例內開展衛(wèi)生系列高級職稱自主評聘。縣域醫(yī)共體的中高級專業(yè)技術崗位結構比例可以按照不高于牽頭醫(yī)院等級標準核定，牽頭醫(yī)院未定等級的按照不高于二級乙等醫(yī)院標準核定?？h域醫(yī)共體新增的中高級崗位預留一定數(shù)量，用于引進緊缺急需高層次人才，同時向偏遠山區(qū)、海島等條件艱苦的分院和急診、兒科、影像等一線業(yè)務科室傾斜。

5.推進薪酬制度改革。落實“兩個允許”要求，結合經濟社會發(fā)展水平、醫(yī)院財務狀況和事業(yè)發(fā)展需要，科學合理確定縣級公立醫(yī)院薪酬水平。對薪酬水平明顯偏低的縣級公立醫(yī)院加大保障力度。健全縣級公立醫(yī)院薪酬總量專項激勵機制，增加薪酬總量不計入薪酬水平和總量核定基數(shù)。到2025年，縣級公立醫(yī)院在收支平衡前提下，人員支出占業(yè)務支出比例達到46%左右。

三、保障措施

（一）加強組織領導。地方政府承擔建設高水平縣級醫(yī)院主體責任，統(tǒng)籌落實各項建設任務。縣級醫(yī)院制定醫(yī)院建設發(fā)展計劃，加強資源配置，明確學科建設、人才培養(yǎng)、績效管理、信息化建設等具體舉措。堅持把黨建工作貫穿高水平縣級醫(yī)院建設全過程各方面，全面落實黨委領導下的院長負責制，推進清廉醫(yī)院建設五年行動，以高質量黨建引領醫(yī)院高質量發(fā)展。

（二）加強部門協(xié)同。省級相關部門按照職責分工，密切配合，完善配套政策措施。衛(wèi)生健康部門加強統(tǒng)籌協(xié)調，推動各類資源配置向縣級傾斜。機構編制部門健全縣級醫(yī)院和縣域醫(yī)共體編制管理政策。財政部門健全公立醫(yī)院補償機制，發(fā)揮財政投入引導和激勵作用。醫(yī)療保障部門完善醫(yī)保支付和價格政策，落實醫(yī)療機構差別化的醫(yī)保支付比例和起付標準。教育部門加大基層衛(wèi)生人才定向培養(yǎng)力度。人力社保部門完善縣級醫(yī)院人員崗位設置、職稱晉升辦法和薪酬制度。發(fā)展改革、自然資源、建設等部門加大對縣級醫(yī)院基礎設施建設支持力度。

（三）加強考核評估。建立以重大醫(yī)改政策落實情況、縣域就診率和群眾滿意度等重要評價指標完成情況為核心的考核評估機制，將高水平縣級醫(yī)院建設情況納入健康浙江、綜合醫(yī)改考核與績效評價范圍，并與相關項目財政補助掛鉤。鼓勵地方大膽探索，形成更多有原創(chuàng)性、可復制、可推廣的經驗做法。各地、各部門加大支持力度，在政策和資金上給予精準支持。

（四）加強宣傳引導。堅持正確輿論導向，通過電視、廣播、報紙、網絡等各類媒體做好政策解讀和信息發(fā)布工作，加強正面典型宣傳，積極營造全社會關心支持高水平縣級醫(yī)院建設的良好氛圍。

浙江省人民政府辦公廳

2022年11月17日