為落實(shí)《北京市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈北京市醫(yī)療保障局“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管的實(shí)施方案〉的通知》(京醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕13號(hào))文件要求，現(xiàn)就北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保中心”）開(kāi)展雙隨機(jī)抽查工作，制定方案如下：?

一、編制隨機(jī)抽查事項(xiàng)清單

根據(jù)市醫(yī)保局職責(zé)職權(quán)和行政檢查事項(xiàng)制定《北京市醫(yī)療保障執(zhí)法總隊(duì)隨機(jī)抽查事項(xiàng)清單》，并向社會(huì)公示。結(jié)合工作實(shí)際，以及法律法規(guī)規(guī)章修訂情況，醫(yī)保中心對(duì)《清單》進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整并及時(shí)公示。（附件1）

二、建立檢查對(duì)象名錄庫(kù)

醫(yī)保中心根據(jù)我市醫(yī)保待遇審核預(yù)警系統(tǒng)進(jìn)行篩查，建立檢查對(duì)象名錄庫(kù)，檢查對(duì)象名錄庫(kù)為醫(yī)療保險(xiǎn)參保資格存疑的單位。

三、建立協(xié)助執(zhí)法名錄庫(kù)

遴選會(huì)計(jì)師事務(wù)所，通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)等方式聘請(qǐng)相關(guān)專家參與抽查檢查，提升執(zhí)法檢查的專業(yè)性。

四、確定抽查比例和頻次

根據(jù)我市醫(yī)保待遇審核預(yù)警系統(tǒng)篩查數(shù)據(jù)情況，實(shí)施精準(zhǔn)化監(jiān)管，合理確定抽查比例，調(diào)配執(zhí)法檢查力量。

五、加強(qiáng)信息公開(kāi)和抽查結(jié)果運(yùn)用

除依法依規(guī)不適合公開(kāi)的情形外，按照“誰(shuí)檢查、誰(shuí)錄入、誰(shuí)公開(kāi)”的原則，要在相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的時(shí)限內(nèi)將抽查檢查結(jié)果、查處結(jié)果通過(guò)市醫(yī)保局官網(wǎng)執(zhí)法公示專欄公布。

六、制定隨機(jī)抽查工作規(guī)則

根據(jù)法律法規(guī)規(guī)定和醫(yī)保執(zhí)法工作實(shí)際，制定雙隨機(jī)抽查制度規(guī)則，明確抽取方法、檢查流程、公示程序等內(nèi)容，確保抽查工作標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、規(guī)范公正。

七、制定隨機(jī)抽查工作計(jì)劃

隨機(jī)抽查計(jì)劃以自然年為單位，制定全市年度隨機(jī)抽查工作計(jì)劃，并對(duì)外公布。隨機(jī)抽查工作計(jì)劃如有變化應(yīng)及時(shí)調(diào)整并對(duì)外公示。（附件2）

附件：

1.北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心隨機(jī)抽查事項(xiàng)清單（2021年度）

2.北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心隨機(jī)抽查工作計(jì)劃表（2021年度）

北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心

2021年8月26日

附件1

北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心隨機(jī)抽查事項(xiàng)清單（2021年度）

附件2

北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心隨機(jī)抽查工作計(jì)劃表（2021年度）