各市衛(wèi)生健康委，區(qū)直各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)：

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于啟動2020年度二級和三級公立醫(yī)院績效考核有關(guān)工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕500號）、《關(guān)于2018年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析有關(guān)情況的通報》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕515號）精神，為持續(xù)康推進我區(qū)公立醫(yī)院績效考核工作，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、我區(qū)三級公立醫(yī)院在國家2018年度績效考核情況

2019年國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合相關(guān)部門，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，對2018年度醫(yī)院數(shù)據(jù)中直接監(jiān)測的26個績效考核監(jiān)測指標(biāo)（考核指標(biāo)共55項）進行了考核，全國共有2398家三級公立醫(yī)院（其中綜合醫(yī)院1289家，?？漆t(yī)院576家）參加了考核。我區(qū)共有40家三級綜合醫(yī)院，23家專科（含婦幼保健院）醫(yī)院參加了國家三級公立醫(yī)院績效考核。總體分?jǐn)?shù)在全國31個省市自治區(qū)中排23位，其中A等級10家，B等級46家，C等級17家。我區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)在考核中主要存在的問題是：

一是對滿意度調(diào)查工作不夠重視。這是共性問題,我區(qū)醫(yī)院普遍對國家平臺滿意度調(diào)查工作不夠重視，門診患者滿意度、員工滿意度平均值低于國家中位值。很多醫(yī)院的滿意度調(diào)查結(jié)果不理想，有些醫(yī)院的住院病人滿意度甚至為0，相對的重視此項工作的醫(yī)院得分較高。

二是數(shù)據(jù)填報不規(guī)范。排名靠后的醫(yī)院多存在數(shù)據(jù)填報問題，如因為首次參加醫(yī)師考試通過率為零、電子病歷等級偏低、醫(yī)護比無數(shù)據(jù)等原因?qū)е聛G分。這其中有很大部分是錯填漏填造成的問題，不只限于績效考核平臺填報問題，包括電子注冊系統(tǒng)、病案首頁上傳、電子病歷等級系統(tǒng)等相關(guān)系統(tǒng)填報都要重視，要求各醫(yī)院加大信息化投入力度和信息人員參與度，在保證數(shù)據(jù)客觀真實的前提下，確保上報數(shù)據(jù)格式結(jié)構(gòu)正確、上傳有效。

三是不重視室間質(zhì)評。排名靠后的醫(yī)院普遍存在室間質(zhì)評參加率與合格率均較低的問題。各醫(yī)院要積極參與室間質(zhì)評、重視室間質(zhì)評，將室間質(zhì)評作為檢驗、提升質(zhì)量管理水平的重要手段。

針對存在的問題，各醫(yī)院要重視績效管理工作，對醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)、數(shù)據(jù)填報人員培訓(xùn)和滿意度調(diào)查要全面加強，根據(jù)國家通報中的監(jiān)測分析，尋找公立醫(yī)院改革、發(fā)展和管理差距，以問題和需求為導(dǎo)向，不斷提升公立醫(yī)院的科學(xué)管理水平。各有關(guān)醫(yī)院要根據(jù)2018年公立醫(yī)院績效考核結(jié)果認(rèn)真分析自身存在問題、提出整改措施，于2020年8月7日前將書面報告（Word版和蓋章PDF版）報送我委醫(yī)政醫(yī)管處郵箱。

二、全面啟動國家二級公立醫(yī)院績效考核

我委已印發(fā)《廣西壯族自治區(qū)二級公立醫(yī)院績效考核實施方案（試行）》（桂衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕19號），全區(qū)107家二級公立醫(yī)院納入2019年度國家衛(wèi)生健康委二級公立醫(yī)院績效考核范圍，績效考核體系共28個指標(biāo)，其中國家監(jiān)測指標(biāo)21個。2020年8月，各二級公立醫(yī)院要完成2019年度醫(yī)院績效情況分析評估并上傳相關(guān)數(shù)據(jù)。各市衛(wèi)生健康行政部門要按國家和自治區(qū)衛(wèi)生健康委有關(guān)工作要求，組織落實本市二級公立醫(yī)院績效考核工作，并將考核結(jié)果于2020年11月15日前報送自治區(qū)衛(wèi)生健康委。各市自建二級公立醫(yī)院績效考核平臺或采用第三方服務(wù)系統(tǒng)，自治區(qū)不再建設(shè)統(tǒng)一考核平臺。

三、認(rèn)真落實好二、三級公立醫(yī)院績效考核各項工作

（一）采集病案首頁數(shù)據(jù)。各有關(guān)醫(yī)院要按照國家有關(guān)工作要求規(guī)范填寫住院病案首頁，并按時間節(jié)點將2020年住院病案首頁數(shù)據(jù)上傳至國家醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（http://www.hqms.org.cn）。

（二）電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價。各有關(guān)醫(yī)院要按照國家有關(guān)工作要求參加電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級評價工作。

（三）醫(yī)院滿意度調(diào)查。各有關(guān)醫(yī)院要按照國家有關(guān)工作要求，于2020年9月30日至12月31日完成2020年度滿意度調(diào)查。

（四）臨床檢驗室間質(zhì)量評價。各有關(guān)醫(yī)院要按照國家有關(guān)工作要求，于2020年11月30日前參加臨床檢驗室間質(zhì)量評價工作。

（五）維護相關(guān)人員信息。各有關(guān)醫(yī)院要按照國家有關(guān)工作要求，于2020年12月31日前在國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師、護士電子化注冊系統(tǒng)中維護本醫(yī)院的相關(guān)人員信息。

四、動態(tài)調(diào)整績效考核使用的相關(guān)手術(shù)目錄

請自治區(qū)病案管理質(zhì)量控制中心組織臨床及編碼專家，結(jié)合臨床實際和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，對已發(fā)布的《三級公立醫(yī)院績效考核四級手術(shù)目錄（2019版）》及《三級公立醫(yī)院績效考核微創(chuàng)手術(shù)目錄（2019版）》進行篩選，并分別填寫《績效考核四級手術(shù)目錄修訂建議申請表》（附件1）和《績效考核微創(chuàng)手術(shù)目錄新增建議申請表》（附件2），于2020年9月30日前報送至國家病案管理質(zhì)量控制中心。其中，建議修訂的四級手術(shù)目錄不超過2500個手術(shù)術(shù)式，包括從國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《三級公立醫(yī)院績效考核四級手術(shù)目錄（2019版）》中遴選至少1500個手術(shù)術(shù)式，從各臨床及編碼專家提交的擬新增手術(shù)術(shù)式中遴選不超過1000個手術(shù)術(shù)式；建議新增的微創(chuàng)手術(shù)目錄應(yīng)當(dāng)在國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《三級公立醫(yī)院績效考核微創(chuàng)手術(shù)目錄（2019版）》基礎(chǔ)上新增不超過200個手術(shù)術(shù)式。

國家病案管理質(zhì)量控制中心聯(lián)系人：周琦超、王怡

聯(lián)系電話：010-69151893

電子郵箱：blzlkz@163.com

自治區(qū)衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處聯(lián)系人：沈飛、凌永平

聯(lián)系電話：0771-2825341

電子郵箱：wstyzc@126.com

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會辦公室

2020年7月10日