1月9日，國家衛(wèi)計委公布《關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》（以下簡稱《意見》）。一石激起千層浪，引起了醫(yī)藥領(lǐng)域的極大關(guān)注，一時間不乏各種解讀。醫(yī)療器械領(lǐng)域?qū)τ凇皟善敝啤钡挠懻撘矟u有升溫之勢。業(yè)內(nèi)人士紛紛猜想，藥品采購明確實施“兩票制”了，醫(yī)療器械采購實施“兩票制”恐也為時不遠。

? ? 藥品與醫(yī)療器械形同姊妹，行業(yè)特征多有重合。首先，兩個行業(yè)流通領(lǐng)域都存在“多、小、散、亂、弱”的特點，行業(yè)集中度均不高；其次，與藥品一樣，醫(yī)療器械領(lǐng)域“掛靠經(jīng)營”“過票洗錢”“買空賣空”“帶金銷售”等問題非常突出；再次，藥品和醫(yī)療器械經(jīng)營質(zhì)量問題多多，GSP要求難以落實；最后，兩個行業(yè)的腐敗案件均高發(fā)多發(fā)，回扣現(xiàn)象嚴(yán)重?？梢哉f，藥品和醫(yī)療器械的經(jīng)營環(huán)境、現(xiàn)狀以及問題都基本一致，因此，都具有實施“兩票制”的必要性。

? ? 未來，隨著“兩票制”實施的不斷深入，藥品多級代理、“非法掛靠”“過票洗錢”的空間將會被進一步擠壓，客觀上也會為醫(yī)療器械實施“兩票制”積累經(jīng)驗。《意見》發(fā)布后，更多的業(yè)內(nèi)人士是帶著恐懼心理在揣測眾多藥品流通企業(yè)的命運，悲觀論調(diào)居多。之所以有如此反應(yīng)，是因為“兩票制”對流通環(huán)節(jié)多級代理、“掛靠走票”等行為的精準(zhǔn)打擊。理論上推定，多級代理是使藥價層層加碼的罪魁禍?zhǔn)?，而實施“兩票制”，可以壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，降低虛高藥價。通過實施藥品“兩票制”，一大部分沒有轉(zhuǎn)型的代理商將難逃“出局”的命運，行業(yè)集中度也將明顯提高。而在醫(yī)療器械領(lǐng)域如果實行“兩票制”，33萬余家經(jīng)營企業(yè)也將接受大洗牌。

? ? 本輪醫(yī)改注重綜合性，強調(diào)政策多管齊下。意在通過醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生、藥品、醫(yī)療器械的多方面改革，破除醫(yī)療機構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，啟動醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，壓縮藥品、醫(yī)療器械流通環(huán)節(jié)，支持醫(yī)療服務(wù)價格改革，從多個方面來提高各個主體對改革政策的順應(yīng)性。而藥品采購“兩票制”，可以撬動現(xiàn)存的灰色利益版圖，凈化藥品流通環(huán)境，從而為其他環(huán)節(jié)的改革創(chuàng)造有利條件。筆者看來，在醫(yī)藥健康領(lǐng)域，“兩票制”只是管理部門的“抓手”，推進醫(yī)改才是背后深層的動因。醫(yī)改是盤大棋，需要政策組合拳，“兩票制”只是其中的一記重拳。這一重拳如果只打在藥品上，而忽略了醫(yī)療器械，其效果就會大打折扣。

? ? 筆者認(rèn)為，醫(yī)療器械采購實施“兩票制”是大勢所趨。至于何時來臨，取決于國家推進醫(yī)改、解決醫(yī)藥領(lǐng)域頑疾的決心。君不見，陜西等地已經(jīng)明確“兩票制”實施對象包含了醫(yī)療器械。如果藥品“兩票制”實施成功，醫(yī)療器械“兩票制”的全面實施將是順理成章的事情。藥品流通“兩票制”引發(fā)的蝴蝶效應(yīng)不容小覷，醫(yī)療器械企業(yè)需要早做應(yīng)對。

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（摘自中國醫(yī)藥報）