福建省率先推出100個(gè)病種實(shí)施按病種收費(fèi)

?????? ??2017年1月，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源和社會保障部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》（發(fā)改價(jià)格[2017]68號），部署各地全面推進(jìn)按病種收費(fèi)工作。為貫徹落實(shí)好《通知》有關(guān)精神，福建省建立健全相關(guān)工作機(jī)制，制定出臺了《按病種收費(fèi)工作暫行規(guī)定》，明確了按病種收費(fèi)工作的原則、方法和職責(zé)分工，為深入推進(jìn)按病種收費(fèi)工作奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。近期，福建省在全國率先推出100個(gè)病種在省屬公立醫(yī)院實(shí)行按病種收費(fèi)，下一步將按照“分批推出，穩(wěn)步推進(jìn)”的原則在全省范圍內(nèi)逐步擴(kuò)大。?

?????一、合理確定病種和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?

????福建省結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，采用醫(yī)院上報(bào)與專家遴選相結(jié)合的方法，將臨床診治方案成熟、質(zhì)量可控、費(fèi)用穩(wěn)定、診治人數(shù)較多的100個(gè)常見病、多發(fā)病納入范圍。在制定按病種收費(fèi)具體標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，主要遵循兩個(gè)原則：一是分檔定價(jià)，拉開價(jià)差。根據(jù)醫(yī)院等級及診療水平差異，分兩檔確定不同價(jià)格。檔次高的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高，檔次低的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低；同檔次醫(yī)院同一病種實(shí)行同一價(jià)格；對比較簡單的病種，不同檔次的醫(yī)院可實(shí)行統(tǒng)一定價(jià)。100個(gè)病種中，分檔定價(jià)病種52個(gè)，統(tǒng)一定價(jià)病種48個(gè)。二是耗材均要納入病種收費(fèi)，除外單獨(dú)收費(fèi)為特例。原則上按病種收費(fèi)包含患者住院期間發(fā)生的全部費(fèi)用，可除外單獨(dú)收費(fèi)的耗材僅包括價(jià)值高、同類產(chǎn)品價(jià)差大、患者選擇性強(qiáng)的植入性耗材，以及患者自愿選擇單人間、雙人間及特需病房等高于普通病房床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)部分的費(fèi)用。100個(gè)病種中僅有起博器、人工晶體、人工瓣膜、補(bǔ)片、人工膝關(guān)節(jié)、人工髖關(guān)節(jié)、內(nèi)外固定材料等7種耗材可另行單獨(dú)收費(fèi)。?

????二、同步制定按病種收費(fèi)與付費(fèi)政策? ?

???在推進(jìn)按病種收費(fèi)工作中，福建省積極做好收費(fèi)與付費(fèi)政策的銜接，醫(yī)院按制定的病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用，醫(yī)保和患者按規(guī)定比例分擔(dān)，確保患者保障水平不降低。一是與按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相對應(yīng)，實(shí)行差別化的醫(yī)保支付政策。對于省屬三甲醫(yī)院病種費(fèi)用，醫(yī)保支付比例低，患者自付比例高。其他省屬醫(yī)院病種費(fèi)用，醫(yī)保支付比例高，患者自付比例低。二是參保人員在醫(yī)院發(fā)生的列入按病種收費(fèi)管理的病種費(fèi)用，醫(yī)保按該病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不設(shè)起付線，由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按比例分擔(dān)。三是病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之外規(guī)定可另行收費(fèi)的醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)用耗材費(fèi)用，納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)保結(jié)算不設(shè)起付線，在設(shè)定的最高支付限額以內(nèi)，由個(gè)人和統(tǒng)籌基金按比例分擔(dān)。四是制定按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，同城省市支付政策同步制定，其他各統(tǒng)籌區(qū)按規(guī)定轉(zhuǎn)診到省屬公立醫(yī)院就診的參保患者，發(fā)生列入按病種收費(fèi)管理的病種費(fèi)用，其醫(yī)保結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌區(qū)在實(shí)施按病種收費(fèi)政策前配套制定。? ?

???三、嚴(yán)格按病種收費(fèi)的退出管理機(jī)制? ??

??明確規(guī)定對主診斷、主操作符合按病種收費(fèi)的，嚴(yán)格納入按病種收費(fèi)管理。對因合并癥、并發(fā)癥或者病情危重、體質(zhì)特殊等原因，實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用明顯偏離按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，按程序退出按病種收費(fèi)，仍按原收費(fèi)方式結(jié)算。各病種退出率嚴(yán)格控制在15%以內(nèi)，對個(gè)別醫(yī)院和病種的患者結(jié)構(gòu)較為特殊的，退出率允許控制在20%以內(nèi)。