?????? 一、起草背景和文件依據(jù)是什么？

??根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）、《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號）和《福建省醫(yī)療保障局關于印發(fā)醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)評估細則（試行）的通知》（閩醫(yī)保〔2021〕37號），結(jié)合實際情況，2023年我市印發(fā)了《廈門市醫(yī)療保障局關于貫徹落實醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法及評估細則（試行）的通知》（廈醫(yī)?！?023〕108），因省級評估細則修訂并印發(fā)了《福建省醫(yī)療保障局關于印發(fā)醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)評估細則的通知》（閩醫(yī)保規(guī)〔2024〕9號），我市相應調(diào)整修訂形成《廈門市醫(yī)療保障局關于貫徹落實醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法及評估細則的通知》。

??二、通知的總體目標和思路是什么？

??根據(jù)省級文件調(diào)整，更新執(zhí)行依據(jù)，明確我市醫(yī)藥機構(gòu)定點工作的管理職責，強化規(guī)劃引導，優(yōu)化評定細則，明確個賬支付期相關要求。

??三、通知的主要內(nèi)容

??（一）明確管理職責。根據(jù)上級規(guī)定，明確醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)具體職責。

??（二）強化規(guī)劃指導。依據(jù)國家醫(yī)保局定點管理暫行辦法之規(guī)定，制定本統(tǒng)籌區(qū)定點醫(yī)藥服務資源配置規(guī)劃，引導定點醫(yī)藥服務資源布局優(yōu)化，滿足參保人員基本就醫(yī)購藥需求。

??（三）優(yōu)化評定規(guī)則。明確由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)具體制定相應評估指標，并對評估相同得分情況下的擇優(yōu)方法作出規(guī)定。

??1.醫(yī)療機構(gòu)：依次以在申請定點地址運營時間長者優(yōu)、總運營時間長者優(yōu)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量多者優(yōu)（計算第一注冊地）、中高級職稱醫(yī)師占比高者優(yōu)。

??2.零售藥店：依次以在申請定點地址運營時間長者優(yōu)、總運營時間長者優(yōu)、連鎖經(jīng)營優(yōu)、執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量多者優(yōu)。

??（四）完善醫(yī)保支付分期管理。沿用我市醫(yī)保支付分期管理制度，一級及未定級醫(yī)療機構(gòu)實行醫(yī)保支付分期及回退管理的規(guī)定，承擔家庭醫(yī)生簽約服務功能的醫(yī)療機構(gòu)、婦幼保健院及養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設的醫(yī)療機構(gòu)等除外。明確個賬支付期為12個月，根據(jù)個賬支付期間發(fā)生涉醫(yī)保刑事案件或受到醫(yī)保行政處罰的情況，確定期滿后進入統(tǒng)賬支付期、處罰處理結(jié)束后退回個賬支付期或解除醫(yī)保協(xié)議。

??四、與現(xiàn)行政策比較，主要政策調(diào)整內(nèi)容有哪些？

??政策主要內(nèi)容未調(diào)整，僅變更上級文件依據(jù)，即執(zhí)行《福建省醫(yī)療保障局關于印發(fā)醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構(gòu)評估細則的通知》（閩醫(yī)保規(guī)〔2024〕9號）。

??五、咨詢方式

??0592-2859771