??? 近日，云南省衛(wèi)生健康委聯(lián)合省委編辦、省醫(yī)保局等9部門印發(fā)了《云南省深化緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)若干措施》，現(xiàn)將有關(guān)政策解讀如下。
??? 一、起草背景
??? 2023年底國家衛(wèi)生健康委等10部門印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》，對照國家最新要求，結(jié)合2019年試點(diǎn)及2022年全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)工作，省衛(wèi)生健康委會同相關(guān)部門研究制定《云南省深化緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)若干措施》（以下簡稱《若干措施》）。
??? 二、主要內(nèi)容
??? 《若干措施》包括5個方面內(nèi)容和17項(xiàng)具體措施。
??? （一）堅(jiān)持政府主導(dǎo)，因地制宜組建醫(yī)共體包括5個方面。一是健全管理體制。提出健全推進(jìn)機(jī)制，協(xié)調(diào)、推動解決醫(yī)共體建設(shè)和運(yùn)行中的重大事項(xiàng)，每年研究不少于2次。二是合理組建醫(yī)共體。采取“1+N”的模式組建醫(yī)共體，原則上一個縣組建一個醫(yī)共體，也可根據(jù)需求組建2個及以上的醫(yī)共體。三是選強(qiáng)配齊醫(yī)共體負(fù)責(zé)人員。完善牽頭醫(yī)院與成員單位共同參與、定期協(xié)商的議事決策制度，并對醫(yī)共體負(fù)責(zé)人、成員單位負(fù)責(zé)人和班子成員提名做了細(xì)化。四是加強(qiáng)黨的建設(shè)。加強(qiáng)縣域醫(yī)共體內(nèi)黨組織建設(shè)，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。五是明確功能定位。明確縣級中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院、疾病預(yù)防控制中心在醫(yī)共體建設(shè)中的功能定位，強(qiáng)調(diào)避免削弱中醫(yī)、婦幼保健機(jī)構(gòu)等成員單位功能。
??? （二）健全運(yùn)行機(jī)制，提高醫(yī)共體管理質(zhì)效包括4個方面。一是加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)行管理。整合現(xiàn)有資源，建立管理五大中心和資源共享五大中心，推動實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物統(tǒng)一管理。二是建立成員單位利益分配機(jī)制。提出醫(yī)共體內(nèi)部建立健全科學(xué)合理的資源共享費(fèi)用分?jǐn)偤褪杖敕峙錂C(jī)制。三是加強(qiáng)藥品耗材管理。提出推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)部藥品統(tǒng)一管理，處方自由流動，推動縣鄉(xiāng)用藥銜接，保障群眾用藥需求。四是加快信息化建設(shè)。加快醫(yī)共體成員單位之間信息互聯(lián)互通，推動人工智能輔助診斷技術(shù)在醫(yī)共體內(nèi)的應(yīng)用。
??? （三）加強(qiáng)縣域統(tǒng)籌，提高服務(wù)同質(zhì)化水平包括2個方面。一是落實(shí)優(yōu)質(zhì)資源下沉。聚焦“強(qiáng)基層”目標(biāo)，對城市公立三級醫(yī)院、牽頭醫(yī)院資源下沉和村級巡回醫(yī)療均作了細(xì)化要求。二是拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。選派?？漆t(yī)師直接參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，縣域醫(yī)共體內(nèi)上級醫(yī)院在專家號源、住院床位和預(yù)約檢查等方面優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者。
??? （四）深化改革協(xié)同，完善醫(yī)共體支持政策包括2個方面。一是優(yōu)化人事管理制度。推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生人員縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用，在核定的編制總量內(nèi)實(shí)行全員崗位管理。二是深化醫(yī)保付費(fèi)改革。明確結(jié)余資金作為醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入，逐步探索醫(yī)保對不同層級機(jī)構(gòu)同病同付。
??? （五）強(qiáng)化監(jiān)測評價(jià)，保障醫(yī)共體健康運(yùn)行包括4個方面。一是加強(qiáng)監(jiān)測評估。省級制定對醫(yī)共體主要監(jiān)測指標(biāo)，實(shí)行半年監(jiān)測、年度評估，及時(shí)預(yù)警糾偏。二是規(guī)范績效評價(jià)。提出建立醫(yī)共體及其負(fù)責(zé)人員、醫(yī)共體內(nèi)部考核機(jī)制。三是強(qiáng)化結(jié)果應(yīng)用。醫(yī)共體及其負(fù)責(zé)人員考核結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、醫(yī)?；鹬Ц丁⒖冃ЧべY總量核定以及負(fù)責(zé)人員薪酬、任免、獎懲等掛鉤，內(nèi)部考核結(jié)果與成員單位績效工資總量核定掛鉤。四是落實(shí)政府投入保障責(zé)任。提出地方政府新增財(cái)政衛(wèi)生健康支出向醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適當(dāng)傾斜。
??? 三、主要特點(diǎn)
??? 《若干措施》在全面貫徹落實(shí)國家《意見》的基礎(chǔ)上，具有如下特點(diǎn)：
??? 一是以問題為導(dǎo)向。聚焦在工作實(shí)踐中出現(xiàn)的新情況、新問題，著力在解決問題中推動工作。如針對醫(yī)共體推進(jìn)中基層困惑較多的組建幾個醫(yī)共體、縣級中醫(yī)醫(yī)院和婦幼保健院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)共體中的關(guān)系等問題，我們明確了因地制宜推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)的政策思路。
??? 二是聚焦關(guān)鍵環(huán)節(jié)。針對醫(yī)共體建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提出進(jìn)一步推動做實(shí)“人財(cái)物”統(tǒng)一管理、加強(qiáng)縣域內(nèi)資源共享五大中心建設(shè)、建立成員單位利益分配機(jī)制、加大縣域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉幫扶基層力度、提高醫(yī)共體信息化建設(shè)水平等具體政策措施，具有很強(qiáng)的可操作性。
??? 三是注重縣域整體能力提升。進(jìn)一步完善監(jiān)測指標(biāo)，在國家監(jiān)測指標(biāo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我省實(shí)際，將縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力、孕產(chǎn)婦死亡率、基層薄弱學(xué)科建設(shè)比例、重大慢性病過早死亡率及重點(diǎn)人群簽約率等7個反映縣域整體醫(yī)療服務(wù)能力指標(biāo)納入監(jiān)測指標(biāo)體系，考核注重從強(qiáng)龍頭向強(qiáng)縣域轉(zhuǎn)變。