邢衛(wèi)紅委員:
您提出的“關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)療保障數(shù)字化,服務(wù)健康江蘇建設(shè)的提案”收悉。經(jīng)商省衛(wèi)生健康委員會(huì)、省工業(yè)和信息化廳,現(xiàn)答復(fù)如下:?
一、關(guān)于打造數(shù)字化平臺(tái)
全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)是推進(jìn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的重要基礎(chǔ)和平臺(tái)支撐?!督K省“十四五”醫(yī)療保障發(fā)展規(guī)劃》提出,要“適應(yīng)醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展需要,遵循國(guó)家頂層設(shè)計(jì),全面開(kāi)展全省一體化醫(yī)療保障信息化建設(shè),推動(dòng)醫(yī)保數(shù)字化轉(zhuǎn)型,為新時(shí)代醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供強(qiáng)有力的支撐”。我局按照國(guó)家醫(yī)保信息化總體部署,高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)江蘇“智慧醫(yī)?!惫こ蹋?021年底全域上線國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái),涵蓋參保征繳、待遇享受、醫(yī)保結(jié)算、基金監(jiān)管、醫(yī)保經(jīng)辦、公共服務(wù)等功能。平臺(tái)直連全省4萬(wàn)余家定點(diǎn)醫(yī)院和藥店,服務(wù)全省8000多萬(wàn)參保群眾、180萬(wàn)參保單位,實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)保服務(wù)“一張網(wǎng)”。
醫(yī)保公共服務(wù)是全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)重要組成部分,醫(yī)保電子憑證是參保人辦理醫(yī)保線上業(yè)務(wù)的身份憑證,全面適用于醫(yī)保各項(xiàng)業(yè)務(wù)。推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證,不僅可以提升公共服務(wù)能力,還可以做實(shí)參保數(shù)據(jù),為打擊欺詐騙保等工作提供支持,助力提升醫(yī)保治理現(xiàn)代化、科學(xué)化、精細(xì)化能力和水平。目前,全省醫(yī)保電子憑證激活人數(shù)約5804萬(wàn),定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)支持使用醫(yī)保電子憑證基本全覆蓋。
二、關(guān)于出臺(tái)數(shù)字化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
為支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù),進(jìn)一步滿足人民群眾對(duì)便捷醫(yī)療服務(wù)的需求,省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于新冠疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”部分醫(yī)療服務(wù)的通知》(蘇醫(yī)保發(fā)〔2020〕10號(hào))等文件,對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付范圍和管理措施作出了明確規(guī)定:將醫(yī)療機(jī)構(gòu)為常見(jiàn)病、慢性病患者復(fù)診、新冠病毒感染患者首診提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”門(mén)診醫(yī)療服務(wù),納入醫(yī)保支付范圍,執(zhí)行與線下醫(yī)療服務(wù)相同的收費(fèi)價(jià)格和醫(yī)保支付政策,并要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議,規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)行為,為疫情防控期間滿足患者需求、維護(hù)診療秩序,發(fā)揮了不可替代的作用。截至2022年底,全省建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院146家,累計(jì)開(kāi)展診療服務(wù)超565萬(wàn)人次,2022年發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用28億元,醫(yī)?;鹬Ц?6.5億元。
三、關(guān)于充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線首診作用
《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)(國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào))》明確:“允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱,在實(shí)體醫(yī)院基礎(chǔ)上,運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供安全適宜的醫(yī)療服務(wù),允許在線開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診。醫(yī)師掌握患者病歷資料后,允許在線開(kāi)具部分常見(jiàn)病、慢性病處方?!爆F(xiàn)階段推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展,主要是依托線下實(shí)體醫(yī)院,允許開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診、開(kāi)具處方,暫不建議互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供首診服務(wù)。
四、關(guān)于加強(qiáng)基層首診對(duì)于老年人、殘疾人的服務(wù)
為老年人、殘疾人等重點(diǎn)人群提供便捷高效的健康服務(wù),是推進(jìn)基本公共服務(wù)更加公平普惠的重要任務(wù)。即將施行的《江蘇省基層衛(wèi)生條例》明確“基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)經(jīng)評(píng)估符合條件的失能失智的老年人、殘疾人、康復(fù)期患者或者其他行動(dòng)不便的人員,可以提供上門(mén)治療、隨訪管理、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)、健康指導(dǎo)、家庭病床等服務(wù)。符合規(guī)定的家庭病床等醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍,具體辦法由省衛(wèi)生健康部門(mén)、醫(yī)療保障部門(mén)制定?!?
五、關(guān)于建立人工智能轉(zhuǎn)診輔診系統(tǒng)
2019年,國(guó)家衛(wèi)健委啟動(dòng)實(shí)施《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)(家庭醫(yī)生臨床服務(wù)能力建設(shè))試點(diǎn)項(xiàng)目》。我省作為10個(gè)試點(diǎn)省份之一,在國(guó)家項(xiàng)目辦統(tǒng)籌下,承擔(dān)試點(diǎn)的3個(gè)縣市(張家港市、邳州市、儀征市)于2020年招標(biāo)引入人工智能基層輔助診療應(yīng)用系統(tǒng)。2023年3月,省衛(wèi)健委組織對(duì)試點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行驗(yàn)收,3個(gè)縣市共有850家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線輔助診療應(yīng)用系統(tǒng),協(xié)助基層醫(yī)生完成28.3萬(wàn)份電子病歷,使病歷規(guī)范率提升到97.38%;提供210萬(wàn)次輔助診斷建議,發(fā)現(xiàn)1.68萬(wàn)份不合理處方,使處方規(guī)范率提升到95.47%。該系統(tǒng)的部署和試點(diǎn)應(yīng)用,對(duì)規(guī)范基層診療行為、改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量起到了較好作用,受到基層醫(yī)生的普遍歡迎。
下一步,省醫(yī)保局將會(huì)同省相關(guān)部門(mén),積極推進(jìn)醫(yī)保數(shù)字化工作。一是持續(xù)深化互聯(lián)網(wǎng)、人工智能、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)應(yīng)用,以全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)為載體,探索建立以參保人員為中心的醫(yī)保數(shù)據(jù)共享方式和制度,匯聚形成參保人全生命周期數(shù)字化健康檔案,為參保人提供精準(zhǔn)的醫(yī)保咨詢、健康管理、看病就醫(yī)等個(gè)性化服務(wù)。加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證在就醫(yī)購(gòu)藥、醫(yī)保經(jīng)辦全流程應(yīng)用,積極推進(jìn)醫(yī)保電子憑證與電子健康碼在醫(yī)療健康領(lǐng)域融合應(yīng)用,促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保服務(wù)有效銜接,不斷提升便民惠民水平。二是繼續(xù)健全“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制,開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約”、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”等服務(wù),進(jìn)一步滿足人民群眾對(duì)便捷醫(yī)療服務(wù)的需求。三是堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)方式與智能化服務(wù)方式創(chuàng)新并行,讓更多群眾享受到智能化成果,更好融入智能社會(huì)。四是在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,推動(dòng)進(jìn)一步完善基層轉(zhuǎn)診輔診應(yīng)用系統(tǒng)功能,推廣覆蓋全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),提高全民健康保障水平。
您的提案調(diào)研充分,貼近實(shí)際,針對(duì)性強(qiáng),對(duì)醫(yī)保工作很有參考價(jià)值,我們將進(jìn)一步討論研究、學(xué)習(xí)借鑒。感謝您對(duì)全省醫(yī)保事業(yè)的關(guān)心、理解和支持!
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江蘇省醫(yī)療保障局
????????????????????????????????2023年6月29日?
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?聯(lián)?系?人:劉敏
?聯(lián)系電話:025-83290285
?抄??送:省政協(xié)提案委員會(huì)、省政府辦公廳