??? 日前，九江市醫(yī)療保障局基金監(jiān)測(cè)中心依托省級(jí)醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，發(fā)揮數(shù)據(jù)集合優(yōu)勢(shì)，在全市開(kāi)展定點(diǎn)藥店“門診統(tǒng)籌”專項(xiàng)智能監(jiān)管工作。針對(duì)2023年10月至12月重點(diǎn)篩查了定點(diǎn)藥店的處方審核、單味中藥不予支付以及限制性用藥等方面。篩查疑似違規(guī)銷售1.15萬(wàn)人次，檢出疑似違規(guī)金額約173萬(wàn)元，追回醫(yī)?；鸺s117萬(wàn)元。

??? 2023年10月至12月，全市定點(diǎn)藥店門診統(tǒng)籌基金支付較高，此次專項(xiàng)智能監(jiān)管，市醫(yī)療保障基金監(jiān)測(cè)中心工作人員對(duì)此期間全市1400家定點(diǎn)藥店存在的多方面藥品銷售行為進(jìn)行了篩查。

??? 門診統(tǒng)籌政策實(shí)施后，九江市醫(yī)療保障局善用省級(jí)醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，這一高科技“智慧眼”能夠?qū)Χc(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診醫(yī)藥服務(wù)行為、醫(yī)保醫(yī)師診療行為、參保人就醫(yī)購(gòu)藥行為進(jìn)行監(jiān)控。對(duì)于重復(fù)購(gòu)藥、虛假就醫(yī)購(gòu)藥、串換藥品及診療項(xiàng)目、醫(yī)保套現(xiàn)等違法違規(guī)行為，實(shí)施從數(shù)據(jù)采集、分析到發(fā)現(xiàn)、預(yù)警、稽核、處理的全流程閉環(huán)監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)門診統(tǒng)籌基金事前、事中、事后全鏈條監(jiān)管。

??? 下一步，九江市醫(yī)保局將有效利用智能監(jiān)控手段，持續(xù)加大監(jiān)管力度、創(chuàng)新監(jiān)管方式、深化部門協(xié)作、構(gòu)建監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，確保醫(yī)?；鸢踩行н\(yùn)行。同時(shí)，也呼吁廣大參保人員和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自覺(jué)遵守醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為，立即向醫(yī)保部門舉報(bào)，共同維護(hù)醫(yī)保基金的安全和穩(wěn)定，守住“救命錢”。