甘肅：新農(nóng)合大處方，將遭嚴(yán)查！
??? 2月23日，甘肅省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合基金監(jiān)管工作的通知》（下稱通知），跟蹤核查大處方、重罰套保、騙保，構(gòu)成犯罪的移交司法部門進(jìn)行處理。
??? ▍跟蹤查大處方
??? 在《通知》中，甘肅衛(wèi)計(jì)委表示，要建立新農(nóng)合基金長效監(jiān)管，將通過電話查詢、入戶回訪等方式，加大對(duì)參合患者特別是對(duì)異地就醫(yī)、發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用的參合患者全程跟蹤和精準(zhǔn)核查。
??? 加大對(duì)重復(fù)參保、重復(fù)報(bào)銷、套取或變相套取新農(nóng)合基金等違法違規(guī)行為的處罰力度，做到違規(guī)問題查處到位，違規(guī)基金追繳到位、責(zé)任追究到位，對(duì)構(gòu)成犯罪的移交司法部門進(jìn)行處理。
??? 并對(duì)運(yùn)行不規(guī)范、執(zhí)行新農(nóng)合制度不力的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)予以預(yù)警、限期整改、基金扣減等處罰措施，并記錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)積分。
??? ▍新農(nóng)合基金，問題挺大
??? 甘肅衛(wèi)計(jì)委在《通知》中提到，國家審計(jì)署通過對(duì)甘肅新農(nóng)合基金的審計(jì)，發(fā)現(xiàn)部分地區(qū)基金監(jiān)管存在問題。
??? 不難看出，此次監(jiān)管的重心是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，準(zhǔn)確的說是衛(wèi)生院和衛(wèi)生所。事實(shí)上，衛(wèi)生院的情況主要是定額基金不夠用，比如這個(gè)衛(wèi)生院的指標(biāo)是全年70萬，往往半年都能用完，下半年，用醫(yī)生的話說“只好往外推病號(hào)”。
??? 個(gè)中原因，恐怕是和高中標(biāo)的基藥有些關(guān)系。做臨床、兌費(fèi)用這個(gè)些臨床推廣方式，坦率說，深受基層醫(yī)生的歡迎。收入是主要的原因，同樣是因?yàn)槿绱?，衛(wèi)生所掙錢的辦法主要是賣非基藥和套保。
??? 零差價(jià)后，藥品上不能賺錢，發(fā)的工資相比較之前差別太大，也只有通過額外的方法掙錢。
??? 這種情況并非孤例，存在的范圍比較大。通過嚴(yán)查，如甘肅此次的《通知》部署的那樣，或許可以在一定程度上減緩此類情況，但是要徹底杜絕，恐怕還是要做綜合的改革，比如基層醫(yī)生薪酬等等方面調(diào)整。
??? 附：關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合基金監(jiān)管工作的通知
??? 各市州衛(wèi)生計(jì)生委、新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：
??? 在國家審計(jì)署關(guān)于甘肅省醫(yī)?；饘徲?jì)報(bào)告和審計(jì)結(jié)果公告指出，我省個(gè)別地區(qū)新農(nóng)合基金監(jiān)管工作中仍然存在著一些問題。對(duì)此，為進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理，保障基金安全，提高基金使用效率，現(xiàn)就新農(nóng)合基金監(jiān)管工作提出如下要求，請(qǐng)務(wù)必高度重視，切實(shí)抓好落實(shí)。
??? 一、充分認(rèn)識(shí)新農(nóng)合監(jiān)管工作的重要性。新農(nóng)合制度是黨中央、國務(wù)院造福農(nóng)民、保障民生的重大決策，是解決“三農(nóng)”問題，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要舉措，對(duì)提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重要意義。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要把新農(nóng)合基金監(jiān)管工作作為當(dāng)前新農(nóng)合監(jiān)管工作的重中之重，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善監(jiān)管制度，強(qiáng)化監(jiān)管措施，確?；鸢踩?。按照省衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于印發(fā)<甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)上監(jiān)督管理辦法>的通知》（甘衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕498號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)<甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)上監(jiān)管實(shí)施方案>的通知》（甘衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕499號(hào)）要求，利用新農(nóng)合省級(jí)平臺(tái)和“一卡通”補(bǔ)償監(jiān)測功能，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病床使用情況、在院人數(shù)、補(bǔ)償金額、次均費(fèi)用、實(shí)際補(bǔ)償比和門診病人的補(bǔ)償人數(shù)、補(bǔ)償金額等重點(diǎn)指標(biāo)實(shí)行網(wǎng)絡(luò)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，對(duì)出現(xiàn)的異常狀態(tài)，及時(shí)預(yù)警、及時(shí)檢查、及時(shí)處理。
??? 二、建立健全新農(nóng)合基金監(jiān)管長效機(jī)制。各級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)，規(guī)范崗位設(shè)置和職責(zé)分工，加大對(duì)參合患者病歷資料、處方、費(fèi)用補(bǔ)償?shù)日鎸?shí)性、一致性、合理性的審核，規(guī)范補(bǔ)償流程和基金管理。加強(qiáng)新農(nóng)合運(yùn)行情況的監(jiān)督管理，實(shí)施定期分析、約談、通報(bào)、專報(bào)制度。堅(jiān)持和完善內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督相結(jié)合，發(fā)揮審計(jì)、輿論和群眾的有效監(jiān)督作用；建立健全稽查制度，通過電話查詢、入戶回訪等方式，加大對(duì)參合患者特別是對(duì)異地就醫(yī)、發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用的參合患者全程跟蹤和精準(zhǔn)核查；各新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在顯著位置公示舉報(bào)電話，接受群眾監(jiān)督。2016年12月份，根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《關(guān)于開展全國新農(nóng)合基金監(jiān)管專項(xiàng)督查工作的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2016〕1287號(hào)）要求，我委下發(fā)《關(guān)于開展新農(nóng)合基金監(jiān)管專項(xiàng)督查工作的通知》（甘衛(wèi)辦基層函〔2016〕740號(hào)），各地各部門要按照相關(guān)要求，切實(shí)加強(qiáng)新農(nóng)合基金監(jiān)管，加大對(duì)重復(fù)參保、重復(fù)報(bào)銷、套取或變相套取新農(nóng)合基金等違法違規(guī)行為的處罰力度，做到違規(guī)問題查處到位，違規(guī)基金追繳到位、責(zé)任追究到位，對(duì)構(gòu)成犯罪的移交司法部門進(jìn)行處理。
??? 三、切實(shí)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要委托各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)全面開展新農(nóng)合基金及新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)檢查，按照省衛(wèi)生計(jì)生委、省發(fā)改委、省財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)<甘肅省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為基金扣減辦法>的通知》（甘衛(wèi)發(fā)〔2015〕314號(hào)），對(duì)運(yùn)行不規(guī)范、執(zhí)行新農(nóng)合制度不力的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)予以預(yù)警、限期整改、基金扣減等處罰措施，并記錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)積分。要結(jié)合疾病臨床路徑管理和智能審核信息系統(tǒng)，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常診療行為管控、協(xié)議管理和違規(guī)基金扣減為抓手，加強(qiáng)病例抽查審核和現(xiàn)場考核，強(qiáng)化日常監(jiān)管，嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)，完善管控措施，建立健全醫(yī)療費(fèi)用檢查協(xié)作聯(lián)動(dòng)機(jī)制。
??? 四、做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合期間報(bào)銷工作。各地要按照省醫(yī)改辦、省財(cái)政廳、省人社廳、省衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于做好全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合期間醫(yī)保報(bào)銷事宜的通知》（甘醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕10號(hào)）要求，保持原有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合信息系統(tǒng)正常運(yùn)行，按照現(xiàn)行政策及時(shí)結(jié)算基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)費(fèi)用。各統(tǒng)籌地區(qū)要認(rèn)真核對(duì)和完善參合人員信息，確保個(gè)人信息完整、準(zhǔn)確，避免重復(fù)參保。加強(qiáng)信息互聯(lián)互通，加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)工作進(jìn)度。按照整合工作統(tǒng)一部署要求，有序推進(jìn)機(jī)構(gòu)、人員、基金、信息系統(tǒng)等整合工作。
??? 甘肅省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
??? 2017年2月23日