各設(shè)區(qū)市衛(wèi)生局、醫(yī)改辦、編辦、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局、物價(jià)局：
為加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2012〕33號(hào)）、衛(wèi)生部《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕20號(hào)）和衛(wèi)生部等五部門(mén)《關(guān)于做好2012年公立醫(yī)院改革工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2012〕53號(hào)），現(xiàn)就做好2012年我省公立醫(yī)院改革工作通知如下。
一、試點(diǎn)城市以探索推進(jìn)"四分開(kāi)"為重點(diǎn)，加快改革進(jìn)程
邯鄲市和唐山市要盡快出臺(tái)和完善當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施方案，明確改革的目標(biāo)、原則和主要內(nèi)容等，以"四分開(kāi)"為重點(diǎn)，力爭(zhēng)在以下方面實(shí)現(xiàn)突破：
?。ㄒ唬┢瞥运幯a(bǔ)醫(yī)，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。探索采取調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格、改革醫(yī)保支付方式和落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動(dòng)政策，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格，合理提高診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)補(bǔ)助、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)任務(wù)補(bǔ)助等。嚴(yán)禁縣級(jí)公立醫(yī)院舉借新債進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置。
（二）發(fā)揮醫(yī)保的補(bǔ)償和控費(fèi)作用。探索推進(jìn)總額預(yù)付、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等復(fù)合支付方式，加強(qiáng)付費(fèi)總額控制，醫(yī)保基金通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)給予及時(shí)合理補(bǔ)償，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本、規(guī)范診療行為、提高服務(wù)質(zhì)量。積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判機(jī)制和購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的付費(fèi)機(jī)制，通過(guò)談判確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。按照臨床路徑和診療規(guī)范加強(qiáng)對(duì)診療行為的監(jiān)督管理，防范減少服務(wù)內(nèi)容、降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)提供不足、推諉重癥患者等行為。
?。ㄈ﹦?chuàng)新體制機(jī)制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。合理區(qū)分醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦職能。深化公立醫(yī)院管理體制改革，理順公立醫(yī)院所有者和管理者責(zé)權(quán)。落實(shí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)和用人自主權(quán)，全面推行聘用制度和崗位管理制度，按照相關(guān)規(guī)定，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制；新進(jìn)人員實(shí)行公開(kāi)招聘，擇優(yōu)聘用。探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。建立嚴(yán)格有效的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系，加強(qiáng)監(jiān)管能力建設(shè)。
推進(jìn)院長(zhǎng)專業(yè)化、職業(yè)化建設(shè)。建立完善院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，探索建立院長(zhǎng)任職資格管理制度，完善院長(zhǎng)選拔、任用、考核、薪酬、獎(jiǎng)懲等制度。開(kāi)展院長(zhǎng)專業(yè)化、職業(yè)化培訓(xùn)，不斷提高院長(zhǎng)管理水平。
建立健全對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效考核制度。探索建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系，體現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)能力、運(yùn)行績(jī)效、患者滿意度等，將考核結(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、工作人員平均收入水平等掛鉤，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)改善服務(wù)、提高效率。
二、縣級(jí)公立醫(yī)院以破除"以藥補(bǔ)醫(yī)"機(jī)制為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)綜合改革
全省11個(gè)試點(diǎn)縣醫(yī)院要以破除"以藥補(bǔ)醫(yī)"機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購(gòu)機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革。
?。ㄒ唬┳龊帽O(jiān)測(cè)評(píng)估工作。各試點(diǎn)縣要按月匯總醫(yī)改監(jiān)測(cè)指標(biāo)，逐項(xiàng)進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)存在的問(wèn)題認(rèn)真查找原因，及時(shí)進(jìn)行糾正；對(duì)取得的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)真進(jìn)行總結(jié)，切實(shí)為縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革起到試點(diǎn)帶頭作用。各有關(guān)部門(mén)要按照職責(zé)分工密切配合，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)工作的聯(lián)系和督導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)改革進(jìn)展情況和效果的督導(dǎo)檢查和監(jiān)測(cè)評(píng)估，協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)工作中遇到的問(wèn)題，確保縣級(jí)醫(yī)院綜合改革始終沿著正確的方向穩(wěn)步推進(jìn)。
?。ǘ┘涌炀C合改革進(jìn)程。要積極學(xué)習(xí)借鑒外省市經(jīng)驗(yàn)，在管理體制、醫(yī)保支付機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等方面加快改革進(jìn)程。要加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，明確董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)、管委會(huì)的職能，理清所有者和管理者的責(zé)、權(quán)、利關(guān)系，提高管理效能。從推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革入手，探索推行按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式，實(shí)現(xiàn)由單純的按項(xiàng)目付費(fèi)向混合支付方式轉(zhuǎn)變。
?。ㄈ┥罨青l(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作。根據(jù)縣域群眾醫(yī)療服務(wù)需求和縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際水平，進(jìn)一步改進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)院支援工作，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)對(duì)口支援的全覆蓋，所有縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有三級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行一對(duì)一幫扶。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)口支援工作的日常管理和監(jiān)督考核，確保對(duì)口支援效果。積極探索以多種方式建立縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制，推進(jìn)分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)利益共享。
?。ㄋ模┘涌焯岣呖h級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院以人才、技術(shù)、重點(diǎn)?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。政府在每個(gè)縣重點(diǎn)辦好1-2所縣級(jí)醫(yī)院，30萬(wàn)人口以上的縣（市）至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平?？h級(jí)醫(yī)院每年選派不少于3名醫(yī)師到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級(jí)醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當(dāng)放寬二、三類(lèi)相對(duì)成熟技術(shù)的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件。編制縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)?？瓢l(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃加強(qiáng)?？平ㄔO(shè)。
三、大力推廣實(shí)施改革試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)和政策措施
?。ㄒ唬├^續(xù)推行便民惠民措施，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。以病人為中心，以服務(wù)為導(dǎo)向，鞏固便民惠民措施成果。繼續(xù)推進(jìn)"三好一滿意"、"醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行"和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。進(jìn)一步開(kāi)展預(yù)約診療活動(dòng)，全省所有三級(jí)醫(yī)院和有條件的二級(jí)醫(yī)院廣泛開(kāi)展通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話、短信等方式的預(yù)約掛號(hào)工作，積極推進(jìn)區(qū)域統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)建設(shè)。優(yōu)化門(mén)急診服務(wù)和流程，實(shí)行"一站式"服務(wù)和自助服務(wù)，提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)，全省有條件的三級(jí)醫(yī)院普遍開(kāi)展雙休日及節(jié)假日門(mén)診，充實(shí)門(mén)診力量。扎實(shí)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，全省所有三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋60%以上的病房，三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全院覆蓋，60%的地（市）級(jí)二級(jí)醫(yī)院和30%的縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于95%，病房實(shí)際護(hù)床比不低于0.4:1，工作量大、危重患者多的病房要增加護(hù)士配備。建立健全醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度縣級(jí)以上全覆蓋。
以臨床路徑管理和信息化建設(shè)為抓手，提升醫(yī)院管理的科學(xué)化、精細(xì)化、專業(yè)化水平。所有三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院都開(kāi)展臨床路徑管理，病種數(shù)分別不少于每家醫(yī)院20個(gè)和10個(gè)。進(jìn)一步完善與區(qū)域信息平臺(tái)銜接、以電子病歷建設(shè)和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)，探索將醫(yī)院信息化系統(tǒng)與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息系統(tǒng)相連接。
推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)和決策機(jī)制的科學(xué)化設(shè)置。精簡(jiǎn)醫(yī)院內(nèi)部行政機(jī)構(gòu)。強(qiáng)化財(cái)務(wù)、內(nèi)部審計(jì)，保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行安全有序。三級(jí)醫(yī)院要按照醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的有關(guān)規(guī)定盡快設(shè)立總會(huì)計(jì)師。進(jìn)一步推進(jìn)后勤社會(huì)化管理。推進(jìn)重大決策的科學(xué)化、民主化進(jìn)程，探索建立以理事會(huì)為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制。
?。ǘ┏浞终{(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。完善醫(yī)院內(nèi)部分配激勵(lì)機(jī)制。加強(qiáng)人員績(jī)效考核，將醫(yī)務(wù)人員工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度等考核結(jié)果掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬。收入分配向臨床一線醫(yī)務(wù)人員傾斜。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，提高醫(yī)務(wù)人員待遇。
?。ㄈ﹥?yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系，建立分工協(xié)作機(jī)制。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系的規(guī)劃調(diào)控。唐山市、邯鄲市要完成區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的制定工作，明確醫(yī)院的種類(lèi)、數(shù)量、規(guī)模、布局。每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃等規(guī)劃的剛性約束，控制中心城區(qū)醫(yī)療資源增長(zhǎng)，控制大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)單體規(guī)模擴(kuò)張，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)模和設(shè)備配備。加強(qiáng)薄弱區(qū)域和薄弱領(lǐng)域能力建設(shè)，大力發(fā)展護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。完善中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)體系。
建立健全公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。公立醫(yī)院重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才、技術(shù)和管理的支持指導(dǎo)。建立通過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)約公立醫(yī)院門(mén)診的綠色通道。
（四）多管齊下，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管控制。各地要合理確定控費(fèi)目標(biāo)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)將次均費(fèi)用和總費(fèi)用增長(zhǎng)率、平均住院日及藥占比等控制管理目標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績(jī)效考核范圍。加強(qiáng)對(duì)費(fèi)用增長(zhǎng)速度較快疾病診療行為的重點(diǎn)監(jiān)控。要認(rèn)真落實(shí)河北省物價(jià)局、河北省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)部分病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)問(wèn)題的通知》要求，開(kāi)展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)，其中縣級(jí)醫(yī)院不少于8個(gè)病種，市級(jí)醫(yī)院不少于10個(gè)病種，省級(jí)醫(yī)院不少于15個(gè)病種。
加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部成本控制管理。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，實(shí)行成本核算與控制。促進(jìn)公立醫(yī)院優(yōu)先配備、優(yōu)先使用基本藥物，廣泛使用適宜技術(shù)。逐步實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。創(chuàng)新服務(wù)方式，通過(guò)開(kāi)展日間手術(shù)、延伸護(hù)理服務(wù)等，降低醫(yī)藥費(fèi)用。
四、積極發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，盡快形成多元辦醫(yī)格局
各地要盡快制定鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施細(xì)則，落實(shí)價(jià)格、稅收、醫(yī)保定點(diǎn)、土地、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、職稱評(píng)定等方面政策，支持舉辦發(fā)展一批非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。進(jìn)一步開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，放寬社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入范圍，積極引進(jìn)有實(shí)力的企業(yè)、境外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、社會(huì)慈善力量、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)舉辦發(fā)展非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予優(yōu)先支持。新增醫(yī)療衛(wèi)生資源在符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的條件下，優(yōu)先考慮由社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，建立健全不同經(jīng)營(yíng)性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康持續(xù)發(fā)展。
五、有關(guān)要求
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織協(xié)調(diào)。各級(jí)衛(wèi)生、醫(yī)改辦、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、機(jī)構(gòu)編制、物價(jià)等有關(guān)部門(mén)要在當(dāng)?shù)卣慕y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)一步完善分工協(xié)作的工作機(jī)制，密切配合，合力推進(jìn)公立醫(yī)院改革。
?。ǘ┩晟颇繕?biāo)管理。各地、各部門(mén)要圍繞工作推進(jìn)方案，細(xì)化工作任務(wù)，對(duì)醫(yī)改任務(wù)目標(biāo)、工作安排和實(shí)施重點(diǎn)難點(diǎn)分門(mén)別類(lèi)進(jìn)行全面梳理，責(zé)任落實(shí)到人，進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)，定期通報(bào)。
?。ㄈ?qiáng)化督導(dǎo)檢查。各市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組主要成員單位要圍繞時(shí)間節(jié)點(diǎn)和工作重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)改工作的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和督辦落實(shí)，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)改進(jìn)展和效果的監(jiān)測(cè)，及時(shí)研究改革過(guò)程中出現(xiàn)的困難和問(wèn)題，確保各項(xiàng)醫(yī)改政策落到實(shí)處，確保各項(xiàng)醫(yī)改工作有序規(guī)范運(yùn)行，確保各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)圓滿完成。
（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。要做好輿論宣傳工作，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作指導(dǎo)思想、基本工作要求、主要任務(wù)、政策措施和目標(biāo)的宣傳和解讀，深入細(xì)致地做好對(duì)醫(yī)務(wù)人員、廣大人民群眾和社會(huì)各界的宣傳動(dòng)員，為推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)創(chuàng)造良好條件，營(yíng)造良好環(huán)境。
河北省衛(wèi)生廳河北省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
河北省機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室河北省財(cái)政廳
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2012年11月19日