??? 一、背景與過程

??? 根據(jù)《安徽省DRG/DIP支付方式改革三年行動方案》（皖醫(yī)保秘〔2021〕123）文件要求及《國家醫(yī)療保障按病種分值付費（DIP）技術規(guī)范》、《關于印發(fā)<安徽省按病組和按病種付費基層病種參考目錄>的通知》《關于健全完善安徽省基本醫(yī)療保險按病組和按病種分值付費醫(yī)療機構綜合系數(shù)調(diào)整機制的指導意見》（皖醫(yī)保中心〔2023〕122號）等文件精神，結(jié)合我市政策調(diào)整情況，我局根據(jù)技術規(guī)范初步制定了2024年基本醫(yī)療保險區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費（DIP)病種目錄、分值及醫(yī)療機構綜合系數(shù)構，經(jīng)充分廣泛征求意見并進一步完善，最終形成《關于公布2024年黃山市基本醫(yī)療保險區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費（DIP)病種目錄、分值及醫(yī)療機構綜合系數(shù)構成的通知》（以下簡稱《通知》）。

??? 二、政策依據(jù)

??? 1.《安徽省DRG/DIP支付方式改革三年行動方案》（皖醫(yī)保秘〔2021〕123）；

??? 2.國家醫(yī)療保障按病種分值付費（DIP）技術規(guī)范》；

??? 3.《關于印發(fā)<安徽省按病組和按病種付費基層病種參考目錄>的通知》；

??? 4.《關于健全完善安徽省基本醫(yī)療保險按病組和按病種分值付費醫(yī)療機構綜合系數(shù)調(diào)整機制的指導意見》（皖醫(yī)保中心〔2023〕122號）

??? 三、主要內(nèi)容

??? 《通知》主要公布了主目錄、基層病種目錄、輔助目錄以及醫(yī)療機構綜合系數(shù)構成等四方面內(nèi)容：

??? （一）主目錄制定情況

??? 根據(jù)國家局DIP技術規(guī)范要求，2024年度，采集2021、2022、2023年共476948條病案數(shù)據(jù)，清洗裁剪后按照1:2:7的原則測算DIP病種目錄。依據(jù)國家DIP目錄(1.0版，11553組)，以10例為臨界值進行測算，最終形成DIP組數(shù)3394組，其中包含核心病種2647組、綜合病種747組。

??? （二）基層病種目錄制定

??? 在充分考慮基層醫(yī)療機構服務能力和水平基礎上，按照“以常見病、多發(fā)病、慢性病為主，基層醫(yī)療機構住院病例數(shù)占比較大（一、二級醫(yī)療機構該病種住院人次占比超過65%），醫(yī)療費用相對穩(wěn)定且在省醫(yī)保局下發(fā)的基層病種參考目錄范圍內(nèi)”的原則進行遴選，共遴選基層病種45個。

??? （三）輔助目錄制定

??? 根據(jù)國家局DIP技術規(guī)范，根據(jù)疾病嚴重程度、CCI、年齡、 腫瘤嚴重程度分型和次要診斷5種指標進行輔助目錄測算工作，最終共261個核心病種被細分，形成846個輔助目錄。

??? （四）醫(yī)療機構綜合系數(shù)計算公式

??? 醫(yī)療機構綜合系數(shù)中各項指標主要根據(jù)各醫(yī)療機構2021、2022、2023年數(shù)據(jù)進行測算，并結(jié)合各醫(yī)療機構實際醫(yī)療費用情況、醫(yī)療機構級別、醫(yī)療服務水平等因數(shù)綜合確定。經(jīng)廣泛征求意見后，得出醫(yī)療機構綜合系數(shù)計算公式：醫(yī)療機構綜合系數(shù) = 醫(yī)療機構費用系數(shù)×權重 + 醫(yī)療機構級別系數(shù)×權重 + DIP組數(shù)覆蓋率×權重+ 醫(yī)療機構CMI值×權重 + 考核得分+支持中醫(yī)藥發(fā)展傾斜加分

??? 四、政策解讀員及咨詢電話

??? 如有對通知有不理解之處，可向市醫(yī)保局待遇保障和醫(yī)藥服務管理科咨詢，咨詢電話：0559-2580862。政策解讀員：洪麗紅。