經(jīng)報(bào)請(qǐng)自治區(qū)政府同意，現(xiàn)將自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、財(cái)政廳、機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室、發(fā)展和改革委員會(huì)、人力資源和社會(huì)保障廳制定的《內(nèi)蒙古自治區(qū)旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合本地實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí)。

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內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

內(nèi)蒙古自治區(qū)財(cái)政廳

內(nèi)蒙古自治區(qū)機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室

內(nèi)蒙古自治區(qū)發(fā)展和改革委員會(huì)

內(nèi)蒙古自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳

2014年8月15日

內(nèi)蒙古自治區(qū)旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)

為貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等五部委《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2014〕12號(hào)）和國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2014〕24號(hào)）等有關(guān)文件精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，現(xiàn)就加快推進(jìn)全區(qū)旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作提出如下意見(jiàn)。

一、??總體要求

以黨的十八大和十八屆三中全會(huì)精神為指導(dǎo)，落實(shí)自治區(qū)“8337”發(fā)展思路，按照政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)的要求，堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持以群眾反映突出的重大問(wèn)題為導(dǎo)向，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，重點(diǎn)解決公立醫(yī)院規(guī)劃不合理、公益性不強(qiáng)、管理制度不健全、就醫(yī)秩序不規(guī)范、綜合改革不配套等問(wèn)題。進(jìn)一步強(qiáng)化改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，突出體制機(jī)制創(chuàng)新和治理體系與能力建設(shè)，注重綜合改革與單項(xiàng)改革的有機(jī)結(jié)合，注重改善群眾醫(yī)療保障條件與提高旗縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力的有機(jī)結(jié)合。本著試點(diǎn)先行的原則，推進(jìn)自治區(qū)旗縣級(jí)公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、藥品采購(gòu)、人事編制、收入分配、醫(yī)保制度、監(jiān)管機(jī)制等方面的綜合改革。建立起符合自治區(qū)實(shí)際、維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。堅(jiān)持以改革促發(fā)展，加強(qiáng)以人才隊(duì)伍為核心的能力建設(shè)，逐步提升全區(qū)旗縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。

二、工作目標(biāo)

緊緊圍繞群眾看病就醫(yī)中存在的突出問(wèn)題，通過(guò)旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，革除現(xiàn)存體制和機(jī)制弊端，完善配套政策和措施，逐步理順旗縣級(jí)公立醫(yī)院管理體制，厘清政府和公立醫(yī)院的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立法人治理機(jī)制，建立起科學(xué)的補(bǔ)償新機(jī)制；完善醫(yī)保支付方式，規(guī)范藥品采購(gòu)機(jī)制，創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制；建立起權(quán)責(zé)明確、管理科學(xué)、激勵(lì)約束有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；提升以人才隊(duì)伍建設(shè)為核心的旗縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力；構(gòu)建布局合理、規(guī)模適當(dāng)、功能完善、富有效率的旗縣域醫(yī)療服務(wù)體系；形成旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的基本思路，為全面推進(jìn)全區(qū)旗縣級(jí)公立醫(yī)院改革積累經(jīng)驗(yàn)；逐步提高旗縣域內(nèi)患者就診率，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

三、試點(diǎn)旗縣的確定

綜合考慮全區(qū)旗縣社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀、旗縣級(jí)公立醫(yī)院改革的代表性、旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的支撐條件和工作基礎(chǔ)等因素，在全區(qū)選擇40個(gè)旗縣（市）作為試點(diǎn)，先行先試，其中確立國(guó)家試點(diǎn)旗縣15個(gè)、自治區(qū)試點(diǎn)旗縣25個(gè)。

四、主要任務(wù)

（一）明確功能定位

旗縣級(jí)公立醫(yī)院是公益二類事業(yè)單位，是旗縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)村牧區(qū)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，是政府向旗縣域居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體。承擔(dān)旗縣域居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，農(nóng)村牧區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，以及部分公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作。

（二）優(yōu)化旗縣域內(nèi)衛(wèi)生資源配置

1.完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。依據(jù)《全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》，自治區(qū)編制衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，各盟市制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，并向社會(huì)公布，將區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一納入規(guī)劃。

2.合理配置資源。每個(gè)旗縣重點(diǎn)辦好1-2所旗縣級(jí)公立醫(yī)院（含蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院）。按照“填平補(bǔ)齊”原則，繼續(xù)實(shí)施旗縣級(jí)公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，30萬(wàn)人口以上的旗縣至少有一所公立醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。完善蒙中醫(yī)藥服務(wù)提供和使用政策，加強(qiáng)蒙中醫(yī)院和綜合醫(yī)院蒙中醫(yī)科室能力建設(shè)，鼓勵(lì)旗縣級(jí)公立醫(yī)院提供蒙中醫(yī)藥服務(wù)。嚴(yán)格控制旗縣級(jí)公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備。對(duì)超規(guī)模、超標(biāo)準(zhǔn)和舉債建設(shè)的地方和機(jī)構(gòu)，嚴(yán)肅追究政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的相關(guān)責(zé)任。

3.鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。落實(shí)《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)自治區(qū)醫(yī)改辦關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施意見(jiàn)的通知》（內(nèi)政辦〔2013〕7號(hào)），依據(jù)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，放寬社會(huì)資本辦醫(yī)準(zhǔn)入范圍。各盟市、旗縣政府要清理和修改涉及非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)、監(jiān)管等方面的文件，結(jié)合實(shí)際制定和完善鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施細(xì)則和配套文件，消除阻礙非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的政策障礙，抓緊完善和落實(shí)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)政策，為社會(huì)資本辦醫(yī)創(chuàng)造有利條件。

（三）改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制

1.破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立完善補(bǔ)償機(jī)制。旗縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，取消藥品加成政策。醫(yī)院由此減少的合理收入通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加政府投入以及醫(yī)院加強(qiáng)成本核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)。各旗縣要按照“建設(shè)靠政府、運(yùn)行靠服務(wù)”的原則，制定具體的旗縣級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償辦法。在積極爭(zhēng)取中央財(cái)政支持的基礎(chǔ)上，自治區(qū)財(cái)政和盟市財(cái)政將根據(jù)各旗縣財(cái)力狀況和推進(jìn)改革試點(diǎn)情況給予獎(jiǎng)補(bǔ)，增加的政府投入要納入財(cái)政預(yù)算。充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用，醫(yī)保基金通過(guò)購(gòu)買服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償，縮小醫(yī)保基金政策內(nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際比例之間的差距。

2.合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮試點(diǎn)旗縣經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)保承受能力、取消藥品加成后減少的合理收入和旗縣域群眾就醫(yī)承受能力，合理提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)、蒙醫(yī)中醫(yī)服務(wù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等項(xiàng)目?jī)r(jià)格。降低醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格。改革醫(yī)療服務(wù)以項(xiàng)目為主的定價(jià)方式，積極開(kāi)展按病種收費(fèi)試點(diǎn)，病種數(shù)量不少于50個(gè)，病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家臨床路徑管理的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)算。政府出資購(gòu)置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制定檢查治療價(jià)格。調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，并同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。試點(diǎn)期間，由試點(diǎn)旗縣在自治區(qū)確定的原則框架內(nèi)，按照價(jià)格調(diào)整原則方法，結(jié)合本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成收入總量、診療項(xiàng)目收入結(jié)構(gòu)等實(shí)際，認(rèn)真測(cè)算制定具體價(jià)格調(diào)整方案，并開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整工作。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，要同步規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，確保群眾負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)保基金能承受和醫(yī)院運(yùn)行可持續(xù)。旗縣醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案由盟市行署、政府審批后，報(bào)自治區(qū)價(jià)格主管部門備案。

3.落實(shí)政府投入責(zé)任。旗縣級(jí)人民政府是舉辦旗縣級(jí)公立醫(yī)院的主體，要在嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，對(duì)旗縣級(jí)公立醫(yī)院全面落實(shí)符合規(guī)劃的基本建設(shè)及大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策。自治區(qū)制定完善政府衛(wèi)生投入政策，合理劃分各級(jí)政府之間的衛(wèi)生投入責(zé)任。中央財(cái)政和自治區(qū)財(cái)政、盟市財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。要加大對(duì)蒙中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的扶持力度，落實(shí)和完善政府對(duì)旗縣級(jí)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。

（四）改革醫(yī)保支付制度

1.探索建立總額控制下的多種醫(yī)保支付方式。建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。試點(diǎn)旗縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要綜合前三年醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者人次平均住院費(fèi)用、物價(jià)增長(zhǎng)、新技術(shù)新項(xiàng)目開(kāi)展、醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ纫蛩?，合理測(cè)算，按照“先試先推、先易后難、循序漸進(jìn)”的原則，開(kāi)展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制，同時(shí)加快推進(jìn)按病種、按人頭付費(fèi)等為主的付費(fèi)方式改革，積極探索疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)方式。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)協(xié)議約定，按時(shí)足額結(jié)算并撥付資金。通過(guò)支付政策鼓勵(lì)旗縣級(jí)公立醫(yī)院優(yōu)先使用國(guó)產(chǎn)設(shè)備和器械。鼓勵(lì)醫(yī)保支付政策向基層和蒙醫(yī)中醫(yī)機(jī)構(gòu)傾斜。

2.完善監(jiān)督和制約機(jī)制。旗縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)主要提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍相適應(yīng)的適宜藥品、耗材和技術(shù)服務(wù)，逐步擴(kuò)大臨床路徑管理的病種范圍，嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑管理，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)保信息化建設(shè)，利用信息化手段，逐步健全醫(yī)保對(duì)醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督。加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費(fèi)用、參保人員負(fù)擔(dān)水平、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標(biāo)的監(jiān)控。嚴(yán)格控制醫(yī)保目錄范圍外的醫(yī)療費(fèi)用。充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。

（五）改革人事分配制度

1.合理核定編制。自治區(qū)機(jī)構(gòu)編制部門會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生部門綜合考慮地域面積、人口規(guī)模、社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、醫(yī)院功能定位、醫(yī)療服務(wù)能力等因素，研究制訂公立醫(yī)院人員編制標(biāo)準(zhǔn)。各地在2012年底事業(yè)編制總量?jī)?nèi)，合理核定旗縣級(jí)公立醫(yī)院人員編制，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，逐步實(shí)現(xiàn)編制備案制。旗縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員編制可由旗縣編制部門會(huì)同衛(wèi)生計(jì)生部門在總額內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)配使用。

2.改革人事制度。按照國(guó)家和自治區(qū)有關(guān)事業(yè)單位人事制度改革的規(guī)定，落實(shí)旗縣級(jí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，實(shí)行定編定崗不定人，變身份管理為崗位管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。妥善安置未聘人員。除國(guó)家政策性安置、按照人事管理權(quán)限由上級(jí)任命的外，醫(yī)院新聘用工作人員，應(yīng)當(dāng)面向社會(huì)公開(kāi)招聘。旗縣級(jí)公立醫(yī)院崗位設(shè)置應(yīng)確保專業(yè)技術(shù)崗位不低于崗位總量的85%。建立和完善旗縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員參加社會(huì)保險(xiǎn)制度。

3.建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、體現(xiàn)崗位績(jī)效和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值的收入分配制度。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。加強(qiáng)績(jī)效考核，根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)價(jià)值。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、深入基層服務(wù)、做出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜，適當(dāng)拉開(kāi)差距。嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。允許符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲取合理報(bào)酬。

（六）健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

1.建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。加快推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變，積極探索管辦分開(kāi)的有效形式。自治區(qū)制定公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)和旗縣級(jí)公立醫(yī)院管辦分開(kāi)的配套政策，合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)旗縣級(jí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)。探索建立以理事會(huì)為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)，推進(jìn)旗縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級(jí)別。2014年底前，旗縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人不再兼任旗縣級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。

2.落實(shí)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。完善公立醫(yī)院院長(zhǎng)選拔任用制度，強(qiáng)化院長(zhǎng)任期目標(biāo)管理，完善院長(zhǎng)激勵(lì)和約束機(jī)制，建立問(wèn)責(zé)機(jī)制。嚴(yán)禁將院長(zhǎng)收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤。加強(qiáng)院長(zhǎng)管理能力培訓(xùn)，探索建立院長(zhǎng)任職資格管理制度。

3.優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。完善以安全、質(zhì)量和效率為中心的管理制度。加強(qiáng)成本核算，強(qiáng)化成本控制。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度。健全財(cái)務(wù)分析和報(bào)告制度，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)實(shí)施會(huì)計(jì)監(jiān)督，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析與監(jiān)測(cè)、國(guó)有資產(chǎn)管理等工作。健全內(nèi)部控制制度，實(shí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。全面實(shí)施院務(wù)公開(kāi)，發(fā)揮職工代表大會(huì)的作用，加強(qiáng)民主決策，推進(jìn)民主管理。

4.建立科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制。自治區(qū)制定公立醫(yī)院績(jī)效考核指導(dǎo)意見(jiàn)，各試點(diǎn)旗縣要制定具體的績(jī)效考核辦法和考核指標(biāo)體系，將醫(yī)院的公益性、基本醫(yī)療、醫(yī)院管理、公共服務(wù)、運(yùn)行效率、社會(huì)滿意度等作為考核醫(yī)院的重要指標(biāo)。嚴(yán)格績(jī)效考核制度，考核結(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、醫(yī)院總體工資水平和院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。醫(yī)院內(nèi)部要建立人員績(jī)效考核辦法，加強(qiáng)人員績(jī)效考核，健全以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制。

（七）完善藥品供應(yīng)保障制度

1.完善公立醫(yī)院藥品招標(biāo)采購(gòu)政策。實(shí)行以自治區(qū)為單位的藥品、醫(yī)用耗材集中采購(gòu)制度。堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則，探索建立藥品量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一、雙信封的集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制。旗縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)上下聯(lián)動(dòng)，實(shí)施藥品分類采購(gòu)，對(duì)競(jìng)價(jià)充分的實(shí)行雙信封采購(gòu)方式，對(duì)低價(jià)藥品實(shí)行直接掛網(wǎng)采購(gòu)，對(duì)短缺藥品采取自治區(qū)儲(chǔ)備或采取定點(diǎn)生產(chǎn)等方式保障藥品供應(yīng)。推進(jìn)醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)，旗縣級(jí)公立醫(yī)院和醫(yī)用耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)必須通過(guò)自治區(qū)集中采購(gòu)平臺(tái)開(kāi)展網(wǎng)上交易。在保證質(zhì)量的前提下，鼓勵(lì)采購(gòu)國(guó)產(chǎn)醫(yī)用耗材。加強(qiáng)自治區(qū)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)能力建設(shè)，滿足藥品采購(gòu)工作的需要。旗縣級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)優(yōu)先配備、使用基本藥物和常用低價(jià)藥品。

2.保障藥品采購(gòu)供應(yīng)。實(shí)行基層與旗縣級(jí)公立醫(yī)院藥品捆綁配送，藥品配送原則上由中標(biāo)企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送或直接配送，也可由盟市遴選配送企業(yè)，并嚴(yán)格控制配送企業(yè)數(shù)量，減少流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序。完善藥品采購(gòu)供應(yīng)信息化建設(shè)，藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)數(shù)據(jù)信息實(shí)行部門和區(qū)域共享。嚴(yán)格執(zhí)行采購(gòu)付款制度，自治區(qū)制定具體付款流程和辦法，保證按時(shí)結(jié)算貨款。無(wú)正當(dāng)理由未能按時(shí)付款的，要向企業(yè)支付違約金。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生和財(cái)政部門負(fù)責(zé)監(jiān)督貨款支付情況，杜絕拖延付款行為。

3.建立誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度。加強(qiáng)藥品集中采購(gòu)及配送工作的監(jiān)督管理，建立不良記錄。完善藥品和耗材企業(yè)考核和退出機(jī)制，建立違法違規(guī)企業(yè)、法人代表名單及違法違規(guī)情況公示制度和市場(chǎng)清退制度。加大對(duì)藥品及耗材采購(gòu)的商業(yè)賄賂行為的查處力度。

（八）提升基本醫(yī)療服務(wù)能力

1.建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度。自治區(qū)制定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)指導(dǎo)意見(jiàn)，全面推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。整合高等醫(yī)學(xué)院校教育和高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)教學(xué)資源，建設(shè)培訓(xùn)基地，加快培養(yǎng)高水平的臨床專業(yè)人才。制定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策，實(shí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和受訓(xùn)人員資格認(rèn)證制度。創(chuàng)造條件鼓勵(lì)和引導(dǎo)經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到旗縣級(jí)公立醫(yī)院就業(yè)，到2020年新進(jìn)入旗縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)生須經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。制定旗縣級(jí)公立醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)計(jì)劃，開(kāi)展旗縣級(jí)公立醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)，安排試點(diǎn)地區(qū)骨干醫(yī)師赴區(qū)內(nèi)外三級(jí)醫(yī)院接受培訓(xùn)。制定優(yōu)惠政策吸引和招聘優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才到旗縣級(jí)公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)。鼓勵(lì)和引導(dǎo)已退休的醫(yī)療專業(yè)學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干到旗縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)。培養(yǎng)或引進(jìn)旗縣域醫(yī)療專業(yè)學(xué)科帶頭人，研究實(shí)施?？铺卦O(shè)崗位計(jì)劃，經(jīng)批準(zhǔn)可在旗縣級(jí)公立醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位，引進(jìn)急需高層次人才，對(duì)引進(jìn)人才給予政策性補(bǔ)助。

2.強(qiáng)化臨床?？平ㄔO(shè)。自治區(qū)研究制定旗縣級(jí)公立醫(yī)院臨床?？平ㄔO(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)，旗縣級(jí)公立醫(yī)院制定并實(shí)施臨床?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃。重點(diǎn)加強(qiáng)產(chǎn)科、重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、蒙醫(yī)（骨傷、五療、腦病）、中醫(yī)（心病、肛腸）、病理、傳染病、急救、老年病、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生等薄弱科室以及近三年旗縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)，培育臨床重點(diǎn)?？啤Ｍ茝V應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當(dāng)放寬部分二、三類相對(duì)成熟醫(yī)療技術(shù)的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件。

3.提高蒙中醫(yī)藥服務(wù)能力。進(jìn)一步落實(shí)對(duì)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。各試點(diǎn)旗縣要依據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥條例》規(guī)定的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)旗縣級(jí)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備配置。結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，充分利用蒙中醫(yī)藥資源，發(fā)揮蒙中醫(yī)藥診療服務(wù)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，有效解決地方常見(jiàn)病、多發(fā)病和疑難病。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)蒙中醫(yī)藥服務(wù)的指導(dǎo)和支持，促進(jìn)蒙中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村牧區(qū)、進(jìn)家庭。加強(qiáng)蒙醫(yī)中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣能力和特色?？茖２〗ㄔO(shè)，提高綜合服務(wù)能力。

4.加強(qiáng)信息化建設(shè)。建設(shè)以電子病歷為核心的旗縣級(jí)公立醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)規(guī)范診療、績(jī)效考核、財(cái)務(wù)運(yùn)行的動(dòng)態(tài)化管理，提高醫(yī)院精細(xì)化管理水平。加快推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，完善旗縣級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生信息資源整合，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障和綜合管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通、信息共享，支撐服務(wù)模式和管理模式創(chuàng)新。2015年底前，試點(diǎn)旗縣公立醫(yī)院電子病歷建設(shè)力爭(zhēng)達(dá)到電子病歷分級(jí)評(píng)估三級(jí)以上水平。自治區(qū)制定遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，建設(shè)面向農(nóng)村牧區(qū)基層及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理（檢驗(yàn)、影像、心電、超聲）診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)和遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)等功能。

（九）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理

1.規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)的意識(shí)和能力；加強(qiáng)臨床路徑和診療規(guī)范管理，嚴(yán)格控制高值醫(yī)用耗材的不合理使用，嚴(yán)格控制過(guò)度檢查、過(guò)度治療。加大對(duì)異常、高額醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)警和分析，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。完善公立醫(yī)院用藥管理，落實(shí)臨床藥師和處方審核制度，加強(qiáng)藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)合理用藥。探索醫(yī)藥分開(kāi)的有效形式。

2.加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量和安全管理。建立健全旗縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制和醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量安全管理。

3.開(kāi)展便民惠民服務(wù)。優(yōu)化醫(yī)院門急診服務(wù)環(huán)境和流程，改善門急診設(shè)施和條件；完善急診搶救“綠色通道”；加強(qiáng)預(yù)約診療服務(wù)和管理；推行就診“一卡通”；落實(shí)基本醫(yī)保費(fèi)用的出院即時(shí)結(jié)報(bào)工作。定期向社會(huì)公布醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品及高值耗材價(jià)格情況，接受社會(huì)監(jiān)督。

4.強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育，促進(jìn)廉潔行醫(yī)。全面落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”，嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度，建立激勵(lì)與約束相結(jié)合的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)長(zhǎng)效工作機(jī)制，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)的醫(yī)療行為。建立健全患者滿意度第三方調(diào)查和出院患者回訪制度。

（十）加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)

1.建立醫(yī)療資源縱向流動(dòng)機(jī)制。以多種方式建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的旗縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市醫(yī)院分工協(xié)作機(jī)制。積極探索縣鄉(xiāng)村一體化管理模式，旗縣級(jí)公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理、技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。健全向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐骨干醫(yī)師制度，以衛(wèi)生資源和人員的縱向流動(dòng)為基礎(chǔ)，逐步形成縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員相互流動(dòng)、分工協(xié)作有序的運(yùn)行機(jī)制。深化對(duì)口支援旗縣級(jí)公立醫(yī)院工作，加大對(duì)口支援工作力度，逐步提高縣級(jí)公立醫(yī)院的管理和綜合服務(wù)能力。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升職稱前到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的制度和城市三級(jí)醫(yī)院向旗縣級(jí)公立醫(yī)院輪換派駐醫(yī)生制度。2014年底前，承擔(dān)對(duì)試點(diǎn)旗縣公立醫(yī)院對(duì)口支援任務(wù)的城市三級(jí)醫(yī)院與受援醫(yī)院之間，要開(kāi)通遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。同時(shí)，要開(kāi)展旗縣級(jí)公立醫(yī)院管理人員培訓(xùn)，逐步提高醫(yī)院整體管理水平。

2.建立合理分級(jí)診療制度。自治區(qū)制定分級(jí)診療指導(dǎo)意見(jiàn)，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段，逐步建立基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)制度。充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，進(jìn)一步將支付政策向基層傾斜，拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷比例，引導(dǎo)患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，逐步形成合理的就醫(yī)流向。建立旗縣級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道。建立和完善旗縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，降低旗縣域內(nèi)患者診療外轉(zhuǎn)率。

（十一）完善監(jiān)管機(jī)制

加強(qiáng)行業(yè)管理。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系建設(shè)，優(yōu)化監(jiān)管機(jī)制、完善監(jiān)管制度、創(chuàng)新監(jiān)管手段，提高對(duì)醫(yī)療服務(wù)的綜合監(jiān)管能力；加強(qiáng)對(duì)旗縣級(jí)公立醫(yī)院體現(xiàn)公益性質(zhì)、功能定位和發(fā)展建設(shè)情況的監(jiān)管；加強(qiáng)旗縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)管；加強(qiáng)預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本和費(fèi)用控制等財(cái)務(wù)監(jiān)管；加大對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用等的回溯檢查力度。各相關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)作聯(lián)動(dòng)，加大對(duì)醫(yī)院違法違規(guī)行為的查處力度。發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督和行業(yè)自律作用。加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)（學(xué)會(huì)）在旗縣級(jí)公立醫(yī)院自律管理中的作用。建立醫(yī)師定期考核制度和誠(chéng)信制度。建立社會(huì)監(jiān)督評(píng)價(jià)體系，探索建立第三方評(píng)價(jià)機(jī)制。

（十二）構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

提高醫(yī)患溝通能力，保障患者知情權(quán)，暢通投訴渠道，健全投訴受理制度。加強(qiáng)社會(huì)宣傳和輿論引導(dǎo)，營(yíng)造全社會(huì)尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。加強(qiáng)醫(yī)療糾紛調(diào)處，完善第三方調(diào)處機(jī)制，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。依法維護(hù)正常的醫(yī)療服務(wù)秩序，嚴(yán)厲打擊傷害醫(yī)務(wù)人員和“醫(yī)鬧”等違法犯罪行為。積極發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)，探索建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。

五、組織實(shí)施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。2014年旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)覆蓋全區(qū)50%的旗縣，2015年全面推開(kāi)。自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組制定旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)分工方案，建立督促檢查、考核問(wèn)責(zé)機(jī)制。各地各有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)改革的重要意義，高度重視和支持旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作,建立工作推進(jìn)機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任制。要按照自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署和要求，共同做好旗縣級(jí)公立醫(yī)院改革各項(xiàng)任務(wù)的組織實(shí)施。自治區(qū)將旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)指標(biāo)納入對(duì)當(dāng)?shù)攸h委政府工作考核指標(biāo)體系，加強(qiáng)跟蹤評(píng)估、專項(xiàng)督查、適時(shí)通報(bào)。各盟市和試點(diǎn)旗縣要成立旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組。旗縣級(jí)人民政府是改革實(shí)施主體，要健全工作制度，落實(shí)工作責(zé)任。試點(diǎn)旗縣領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)由旗縣主要領(lǐng)導(dǎo)同志擔(dān)任。各試點(diǎn)旗縣要抓緊制定改革試點(diǎn)實(shí)施方案，并認(rèn)真組織實(shí)施，確保綜合改革各項(xiàng)舉措落到實(shí)處。旗縣改革試點(diǎn)實(shí)施方案，經(jīng)盟市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組同意后報(bào)自治區(qū)醫(yī)改辦備案。

（二）加強(qiáng)部門配合。各地要制定旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)具體分工方案，落實(shí)牽頭部門和進(jìn)度安排，明確時(shí)間表、路線圖。為強(qiáng)化改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、編辦、發(fā)改、人社等有關(guān)部門要按照各自職能，密切配合，制定和完善旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革相關(guān)配套政策與措施，確保形成改革合力。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、評(píng)估、考核，開(kāi)展專項(xiàng)督查，促進(jìn)各項(xiàng)改革任務(wù)的落實(shí)。

（三）做好宣傳培訓(xùn)。開(kāi)展對(duì)各級(jí)政府和相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)干部的政策培訓(xùn)，加強(qiáng)政策解讀，形成改革共識(shí)。深入細(xì)致地做好對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)和宣傳動(dòng)員，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)改革政策的知曉度和依從性，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性。加強(qiáng)對(duì)改革成效和典型經(jīng)驗(yàn)的宣傳，爭(zhēng)取廣大人民群眾和社會(huì)各界的理解、配合與支持，開(kāi)展輿情監(jiān)測(cè)，及時(shí)解答和回應(yīng)社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，引導(dǎo)群眾合理預(yù)期，為推進(jìn)全區(qū)旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作營(yíng)造良好的輿論環(huán)境。

（四）做好分類指導(dǎo)。要堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，根據(jù)現(xiàn)有工作基礎(chǔ)和不同旗縣人口及地域等特點(diǎn)，研究差異化問(wèn)題，綜合考慮各種因素，針對(duì)不同旗縣的實(shí)際情況，有側(cè)重地進(jìn)行分類要求，分類指導(dǎo)，精心策劃，統(tǒng)籌安排。

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